缺血性脑梗死诊疗流程课件

缺血性脑血管病诊治流程缺血性脑血管病诊治流程1卒中接诊流程按照卒中接诊流程神经功能缺损NIHSS评估完成头颅T/MRI、血常规、急诊生化、凝血功能检查心电图检静脉应用组织纤溶酶原激活剂(t-PA)或尿激酶应用的评估和治疗入院48小时内抗血小板治疗评价吞咽困难评价血脂水平和管理住院一周内接受血管功能评价预防深静脉血栓(DVT)康复评价与实施为患者提供戒烟咨询和脑梗死的健康教育出院时使用阿司匹林或氯吡格雷出院时伴有房颤患者的口服抗凝剂(如华法令)治疗平均住院日/住院费用卒中接诊流程2卒中接诊救治流程是否存在神经功能缺失症状是否提示TIA价〔应与干预同时进行)45min内完成干预(应与评价闰时进行·与思者家属进行沟通总诊血常规、生化、凝血语、肌钙置白高血压有无卒中高危因素素·总诊头颅CT平扫或MRI(50或高血糖(>4m·基线NIHSS评分治疗缺氧及低血压ABCD平急诊头颅CT或者MRI内A溶栓忠者符合溶栓标准,无禁忌疟,状<6小时记录原因血管功能尿微酶溶栓如无禁忌开始抗栓治疔或抗凝治疗心脏超声非溶栓病人的急诊后医疗管理枚入NCU或急性卒中监护病房/心脏监护收入急性卒中监护构房/心脏監护神经功能和生命体征检查抗栓或抗凝治疗治疗:SBP180mmll改DBP>105mmHl的高血压BP220mmHeDBP120mymHe●溶栓24后开始抗血栓形成治疗或抗凝治疗《低分子或MAP>13Ommg的高血压继续抗血栓形治疗或抗凝筘疗其他急诊后的医疗管理(最初的24~48小时〕卒中接诊救治流程3传统TA定义195突然出现的血管派性的局性神经众多研究发现,此TA定义下,30%-50%已经有DW病灶更新TA定义由于脑或视网膜局灶性缺血引起的短暂2019性神经功能缺损发作,典型临床症状持续时间<h,且无急性脑梗死的证据TheTlAworkingGroupNEnglJMed2019:30(11):2502传统TA定义195突然出现的血管派性的局性神经4T|A与卒中·卒中前存在TA发作的几率:7-40%?NorthernManhattanstrokestudy87%在卒中前30天内,其中41%在1小时内HarvardStrokeRegistry/NINDS/StrokeDateBa50%的动脉硬化血栓性卒中发生前有TA史RCT研究中(UKTIAAspirinTrial、EuropeanCarotidSurgeryTrial)17%(卒中当日)、43%(卒中前7天内)T|A与卒中5缺血性脑梗死诊疗流程课件6缺血性脑梗死诊疗流程课件7缺血性脑梗死诊疗流程课件8缺血性脑梗死诊疗流程课件9缺血性脑梗死诊疗流程课件10缺血性脑梗死诊疗流程课件11缺血性脑梗死诊疗流程课件12缺血性脑梗死诊疗流程课件13缺血性脑梗死诊疗流程课件14缺血性脑梗死诊疗流程课件15缺血性脑梗死诊疗流程课件16缺血性脑梗死诊疗流程课件17缺血性脑梗死诊疗流程课件18缺血性脑梗死诊疗流程课件19缺血性脑梗死诊疗流程课件20缺血性脑梗死诊疗流程课件21缺血性脑梗死诊疗流程课件22缺血性脑梗死诊疗流程课件23缺血性脑梗死诊疗流程课件24缺血性脑梗死诊疗流程课件25缺血性脑梗死诊疗流程课件26缺血性脑梗死诊疗流程课件27缺血性脑梗死诊疗流程课件28缺血性脑梗死诊疗流程课件29缺血性脑梗死诊疗流程课件30缺血性脑梗死诊疗流程课件31缺血性脑梗死诊疗流程课件32缺血性脑梗死诊疗流程课件33缺血性脑梗死诊疗流程课件34缺血性脑梗死诊疗流程课件35缺血性脑梗死诊疗流程课件36缺血性脑梗死诊疗流程课件37缺血性脑梗死诊疗流程课件38缺血性脑梗死诊疗流程课件39缺血性脑梗死诊疗流程课件40缺血性脑梗死