上消化道出血护理查房课件

上消化道出血护理查房叶珍珍上消化道出血护理查房叶珍珍主要内容 病情介绍查体护理诊断护理措施讨论总结主要内容 病情介绍一般资料 一般资料：13床，程凤，女，58岁。职业：无，文化程度：大学子女身体健康。经管医生:入院时间：2016年3月24日入住我科主诉：右胁胀痛反复近5年，加重4天入院情况：T36.4℃P82

次/分R20

次/分BP110/70mmHg。右胁胀痛,口干口苦，纳呆，腹部胀满,大便结小便黄，精神欠佳，双下肢浮肿。饮食：禁食，营养中等。心理社会因素：语言沟通好，家人关心病人，患者心理状态尚可，较平静。一般资料 一般资料：13床，程凤，女，58岁。职业：无，文化现病史 患者自诉5年前因右胁胀痛，解黑便就治于市二医院，发现有丙肝，肝硬化，食管胃底静脉曲张（重度），此后多次因便血呕血入住市二医院及本科诊治，去年7月份也因解黑便入住本科，病情缓解后门诊服药。去年9月份及今年2月份因右胁胀痛加重入科治疗后好转出院，近4天前因饮食不慎又出现右胁胀痛及腹部胀满,双下肢浮肿。3月27日患者下午3时左右诉胃脘部隐痛不适，恶心呕吐暗红色及少量鲜红色血液，大便解一次，颜色不清楚，回病房后又呕鲜红色血液约300ml,稍感头晕，乏力。输血：现病史 患者自诉5年前因右胁胀痛，解黑便就治于市二医院，发现主要检查的阳性体征血常规：3月27日血红蛋白测定69.2g/L3月28日血红蛋白测定57.2g/L3月30日血红蛋白测定50.2g/L肝功能：3月27日白蛋白28.1g/L3月30日白蛋白22.2g/L大便潜血：主要检查的阳性体征血常规：3月27日血红蛋白测定69.2g/主要治疗及用药按中内常规II级护理；西医予以护肝、利尿、退黄等治疗；出现呕血后西医予以止血、保护胃粘膜、补血、补液，维持电解质平衡等对症治疗。中医护理予以中药烫熨中脘神阙穴。主要用药：多烯磷脂酰胆碱，还原性谷胱甘肽护肝治疗。出现呕血后给予醋酸奥曲肽持续泵入，白眉蛇毒血凝酶止血。主要治疗及用药按中内常规II级护理；查体神清神疲，贫血外貌,语声正常，舌质淡，苔黄腻，脉弦，全身皮肤粘膜轻度黄染，双下肢凹陷性水肿。剑突下有轻压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，脐周无压痛,麦氏点压痛阴性。肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音不亢进。查体神清神疲，贫血外貌,语声正常，舌质淡，苔黄腻，脉弦，全身护理诊断体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。活动无耐力：与血容量减少有关。排便异常：与上消化道出血有关。焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。潜在并发症：窒息。护理诊断体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足护理措施体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。监测呼吸、心率、血压情况加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。提供舒适的体位。呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。护理措施体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足护理措施活动无耐力：与血容量减少有关。提供安静舒适的环境，注意保暖。协助病人日常基本生活。卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后适当室内活动，逐渐增加。和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。护理措施活动无耐力：与血容量减少有关。护理措施排便异常：与上消化道出血有关。禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。密切观察继续出血情况和再出血情况防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。护理措施排便异常：与上消化道出血有关。护理措施焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。热情主动迎接病人做好入院宣教。尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。针对病人的顾虑确认、解释或指导。介绍同室病友、互相交流，加强沟通。耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。护理措施焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。护理措施潜在并发症：窒息。加强观察生命体征和呕吐境况。持身心两方面的休息，减少交流时间。指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。病人大量出血时，应及时通知医生。床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。护理措施潜在并发症：窒息。讨论消化道大出血属于内科急症，这就要求我们要熟练掌握抢救技术，分秒必争。消化道大出血时，我们应立即配合医生进行抢救，立即通知化验室静脉采血、配血，给予静脉输血。下面我们说一下消化道大出血的抢救措施以及输血的注意事项讨论消化道大出血属于内科急症，这就要求我们要熟练掌握抢救技术何娜英选择床单位，尽量安置病人于抢救室，便于抢救。无条件者安置于距离护办室近的病房，另外，病人呕吐时应用屏风遮挡。卧位，置患者平卧位，头偏向一侧。迅速建立静脉通路，大量出血时需采用静脉留置针便于抢救。注意观察生命体征的变化，尤其是心率、血压的变化。当病人突然出现头晕、心慌、心率加快、血压下降，提示有先兆出血发生，应立即报告医生，组织抢救。注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧，做好与患者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。何娜英选择床单位，尽量安置病人于抢救室，便于抢救。无条件者安李珍输血前必须经两人核对无误方可输入，要进行三查八对。三查：查血液有效期、血液质量、输血装置是否良好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。严格无菌技术操作，，输血不能与静脉输液通路。血液取回勿震荡加温，避免血液成分破坏引起不良反应。输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入生理盐水，防止发生反应。开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。输血袋用后低温保存24h。做好输血护理记录。李珍输血前必须经两人核对无误方可输入，要进行三查八对。三总结我们在患者大出血时做好安抚工作，嘱患者禁食水，24h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。向家属宣教一些本病的