6第六节-心脏瓣膜病病人的护理课件

风湿性心脏瓣膜病病人的护理风湿性心脏瓣膜病病人的护理思考：

问题1.该患者面容有何特征？问题2.常见于什么疾病？新课导入思考：新课导入能记住心脏瓣膜病的临床表现能区分四种瓣膜病的特点会对心脏瓣膜病的患者提供正确的护理措施会对心脏瓣膜病的患者提供正确的健康指导学习目标能记住心脏瓣膜病的临床表现学习目标

是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。瓣膜病认知是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液

风湿性心脏瓣膜病（rheumatic

valvularheartdisease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；二尖瓣受累最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见。风湿性心脏瓣膜病的认知风湿性心脏瓣膜病（rheumaticvalvularh心瓣膜的功能

防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。心瓣膜的功能防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全学习内容一、二尖瓣狭窄学习内容二尖瓣狭窄的发病过程瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄左房代偿期左房失代偿期右心受累期左房扩大肥厚左心房压肺循环淤血肺动脉高压、右心室肥厚扩大右心衰竭二尖瓣狭窄的发病过程瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄左房代二尖瓣狭窄代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：呼吸困难：最常见早期咳嗽咯血右心受累期：右心衰竭症状症状二尖瓣狭窄代偿期：无症状或仅有轻微症状症状风湿性心脏病；全心衰风湿性心脏病；全心衰二尖瓣狭窄视诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：梨形浊音界听诊：心尖部第一心音亢进心尖部开瓣音心尖部舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂心房颤动、右心衰竭的体征体征二尖瓣狭窄视诊：二尖瓣面容体征二尖瓣狭窄心房颤动心力衰竭急性肺水肿血栓栓塞肺部感染亚急性感染性心内膜炎并发症二尖瓣狭窄心房颤动并发症二尖瓣狭窄X线检查:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超声心动图:确诊最可靠的方法

M型：城墙样改变、前后叶同向运动二维：瓣膜形态、活动度；测量瓣口面积、各房室大小彩色多普勒:射流实验室及其他检查二尖瓣狭窄X线检查:梨形心、肺淤血征实验室及其他检查“梨形心”“二尖瓣型P波”“梨形心”“二尖瓣型P波”二尖瓣关闭不全mitralregurgitation纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左房，左房扩大左室舒张左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚左室收缩左室心肌功能衰竭左室舒张末压和左房压明显肺淤血长期过度负荷二尖瓣关闭不全mitralregurgitation纤维化二尖瓣关闭不全早期无症状失代偿：疲乏（fatigue）心悸（palpitation）呼吸困难（dyspnea）症状二尖瓣关闭不全早期无症状症状二尖瓣关闭不全视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强触诊：收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：心尖部第一心音减弱心尖部全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导体征二尖瓣关闭不全视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强体征二尖瓣关闭不全X线检查：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动超声心动图：左心房侧探及明显收缩期反流束半定量反流程度左心室造影

实验室及其他检查二尖瓣关闭不全X线检查：左房左室大、肺淤血征实验室及其他检查主动脉瓣狭窄aorticstenosis主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压跨瓣压差左室后负荷左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻搏出量动脉供血不足主动脉瓣狭窄aorticstenosis主动脉瓣狭窄主动脉主动脉瓣狭窄

呼吸困难

晕厥心绞痛症状三联症主动脉瓣狭窄呼吸困难症状三联症主动脉瓣狭窄视诊：心尖搏动有力触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音体征主动脉瓣狭窄视诊：心尖搏动有力体征主动脉瓣狭窄X线检查：正常ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变心律失常超声心动图：左心室壁增厚可显示瓣膜结构测瓣口面积及跨瓣压差左心导管术直接测跨瓣压差

实验室及其他检查主动脉瓣狭窄X线检查：正常实验室及其他检查主动脉瓣关闭不全aorticregurgitation主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低主动脉内血液在舒张期返流入左室左室离心性肥厚左心衰左室舒张末容量主动脉瓣关闭不全aorticregurgitation主动主动脉瓣关闭不全心悸、头部动脉搏动感劳力性呼吸困难等左心衰竭表现头晕、心绞痛症状主动脉瓣关闭不全心悸、头部动脉搏动感症状主动脉瓣关闭不全视诊：心尖搏动向左下移位颈动脉搏动明显，点头运动触诊：抬举性心尖搏动叩诊：心浊音界向左增大听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音

Austin-Flint杂音外周血管征体征主动脉瓣关闭不全视诊：心尖搏动向左下移位体征

AustinFlint杂音：指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。

周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。主动脉瓣关闭不全AustinFlint杂音：指在心尖区听到的舒张中晚主动脉瓣关闭不全X线检查：靴形；ECG左心室肥厚及继发ST-T改变；超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；核素检查：判断左室功能；主动脉造影：半定量反流程度。实验室及其他检查主动脉瓣关闭不全X线检查：靴形；实验室及其他检查四种瓣膜病特征对比二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全

症状左心衰症状右心衰症状无症状疲乏无力呼吸困难三联症（呼吸困难、心绞痛、晕厥）心悸、头部动脉搏动感、左心衰症状杂音心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部收缩期吹风样杂音主动脉瓣第一听诊区收缩期响亮吹风样杂音主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音Austin-Flint杂音心音S1增强OSS1减弱S1正常S1减弱其他体征二尖瓣面容

迟脉周围血管征

四种瓣膜病特征对比二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全左心衰症状二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全

受累部位

左房-右室左房-左室左室左室

X-ray

梨形

向左扩大

心影可正常靴形

ECG二尖瓣型P波房颤

左心房增大、左室肥厚劳损

左室肥厚劳损

左室肥厚劳损

心脏彩超城墙样改变左心房内收缩期高速反流束主动脉瓣口面积减小、跨瓣压差增大左心室全舒张期反流束四种瓣膜病特征对比二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全受累部治疗要点预防风湿热复发和感染性心内膜炎

苄星青霉素，120万U，肌注1次/月并发症治疗介入和外科治疗

经皮球囊二尖瓣成形术二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术治疗要点预防风湿热复发和感染性心内膜炎体温过高与风湿活动或合并感染有关。活动无耐力与风湿活动或感染有关。潜在并发症：心力衰竭、栓塞。知识缺乏缺乏预防与治疗的有关知识。常用护理诊断/问题、措施及依据体温过高与风湿活动或合并感染有关。常用护理诊断/问题、措护理措施：1、一般护理：（1）饮食：高热量、高蛋白、高维生素高纤维素、易消化，大便通畅。（2）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。2、病情观察：生命体征、并发症3、对症护理：高热的护理4、用药护理：苄星青霉素、阿司匹林5、心理护理：常用护理诊断/问题、措施及依据护理措施：常用护理诊断/问题、措施及依据健康指导避免诱因疾病及治疗知识宣教预防感染：A组乙型溶血性链球菌健康指导避免诱因疾病及治疗知识宣教预防感染：A组乙型溶血性链预后病程长短不一最常见的死因是心力衰竭手术治疗可显著提高病人生活质量和存活率预后病程长短不一护考链接1.患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，考虑患者出现了心力衰竭，诱发心力衰竭最常见的因素是A摄入高钠食物B呼吸道感染C严重脱水D劳累过度E各种缓慢型心律失常护考链接1.患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、呼吸困难、尿少就诊护考链接2.患者50岁，因咳嗽、咳嗽、尿少呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性质是A白色浆液样痰B偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰C频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰D偶尔咳嗽，咳白色泡沫样痰E痰中带血丝护考链接2.患者50岁，因咳嗽、咳嗽、尿少呼吸困难加重，既往护考链接3.患者女性，70岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死亡。风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是A充血性心力衰竭B心律失常C亚急性感染性心内膜炎D栓塞E急性肺水肿护考链接3.患者女性，70岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复护考链接4.患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，与此病发病有密切关系的细菌是