PiCCO2计算原理课件

领先的微创血流动力学监测PiCCO领先的微创血流动力学监测PiCCOPiCCO技术的应用PiCCO1997PiCCOplusPhilipsPiCCOModule2003DrägerPiCCOModulePiCCO2完整的血流动力学监测+PiCCOplus+CeVOX持续中心静脉血氧饱和度+PAC监测肺动脉楔压+LiMON肝功能代谢（ICG-吲哚菁绿）2PiCCO技术的应用PiCCO1997PiCCOplus主要内容一.PiCCO技术的基本原理二.PiCCO2的临床应用参数

三.PiCCO2外观的突破3主要内容一.PiCCO技术的基本原理3PiCCO2的监测：中心静脉导管注射液温度感受器（T型管）动脉热稀释导管

注射液温度电缆

PULSION一次性压力传感器

PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆压力电缆4PiCCO2的监测：中心静脉导管注射液温度感受器（T型管）3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT

动脉脉搏轮廓分析Pt

经热稀释方法得到的非连续性参数

心输出量 CO

全心舒张末期容积 GEDV

胸腔内血容量ITBV

血管外肺水 EVLW*

肺血管通透性指数PVPI*

心功能指数CFI

全心射血分数GEF

动脉轮廓分析法得到的连续性参数

连续心输出量PCCO

动脉压AP

心率HR

每搏量SV

每搏量变异SVV

脉压变异PPV

系统血管阻力SVR

左心室收缩力指数dPmx*血液动力学和容量进行监护管理对心肺功能进行评价PiCCO＝两种技术＋两部分参数53次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT动脉脉弹丸注射肺PiCCO导管如：股动脉

经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(<8°C)或室温盐水(<24°C)A.热稀释参数左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV6弹丸注射肺PiCCO导管经肺热稀释技术需要在中心Tb注射t经肺热稀释测量：心输出量Tb=血液温度Ti=注射液温度Vi=注射液容积∫∆Tb.

dt=热稀释曲线下面积K=校正系数，与体重、血温和注射液温度相关CO计算：

通过热稀释曲线下面积

分析热稀释曲线后，心输出量通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到：

在中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化7Tb注射t经肺热稀释测量：心输出量Tb=血液温度CO计经肺热稀释测量：容量参数1MTt:平均传输时间（MeanTransittime）

大约一半指示剂通过动脉测量点的时间DSt:下降时间（DownSlopetime）

热稀释曲线的指数下降时间计算容积，需要知道…lnTb深入分析热稀释曲线注射再循环影响MTtte-1DStTb…以及…

所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：8经肺热稀释测量：容量参数1MTt:平均传输时间（Mean经肺热稀释测量：Newman模型Newmanetal,Circulation1951Vall=

V1+V2+V3+V4

=MTtxFlowMeieretal.JApplPhysiol.1954V3=

最大腔的容积 =DStx

FlowNewmanetal.Circulation.1951指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定下降时间DSt由其中最大的腔室决定(比其它腔至少大20%成立!)flowV3V4V2V1注射

检测9经肺热稀释测量：Newman模型NewmanetalGEDV

PTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt–容积)ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt–容积)GEDV =全心舒张末期容积=ITTV-PTV胸腔内相关容积的组成10GEDV PTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVED经肺热稀释测量：容量参数2RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa肺内总热容积（PTV）PTV=CO*DStTDa全心舒张末期容积GEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTV11经肺热稀释测量：容量参数2RAEDVPTVLAEDVLVED

全心舒张末期容积（GlobalEnddiastolicVolume，GEDV）是舒张末时心脏4个腔室的容积之和全心舒张末期容积PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV=ITTV-PTVITTVGEDV是ITTV与PTV之差12全心舒张末期容积（GlobalEnddiastolic胸腔内血容积

胸腔内血容积（IntrathoracicBloodVolume，ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+肺血管内血液容积（PBV）ITBV

=PBV+GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVITBV最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性ITBV=1.25xGEDVITBVTD(ml)r=0.96ITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,200013胸腔内血容积胸腔内血容积（IntrathoracicBRAEDVRVEDVLAEDVLVEDV荧光染料稀释法热稀释法EVLW=ITTV-ITBVEVLWEVLWPBVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVPTV双指示剂法——COLD系统14RAEDVRVEDVLAEDVLVEDV荧光染料稀释法热稀释血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV

血管外肺水（ExtravascularLungWater，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通过ITTV与ITBV之差得到15血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV

=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW容量计算——小结16ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*肺血管通透性指数

肺血管通透性指数（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型PulmonarvBlood

Volume静水压肺水肿通透性肺水肿PVPI=PBVEVLW正常升高升高

PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常

PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascularLungWater17肺血管通透性指数肺血管通透性指数（PulmonaryV全心射血分数（GEF）（经肺热稀释导管）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分数（RVEF）（肺动脉热稀释导管）左心室射血分数（LVEF）（心脏超声）12&

3全心射血分数右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV

射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关18全心射血分数（GEF）GEF=GEDV4xSVRVEFB.动脉脉搏轮廓分析t[s]P[mmHg]压力曲线下面积压力曲线型状PCCO=cal•HR•

SystoleP(t)SVR+C(p)•dPdt()dt动脉顺应性心率病人相关的校正因子（通过热稀释法得到）19B.动脉脉搏轮廓分析t[s]P[mmHg]压力曲线下

通过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时的动脉压力波型，得到连续的参数t-∆Tt-∆T校正t[s]P[mmHg]SV脉搏轮廓分析－原理热稀释法测量得到CO测量血压(P(t),MAP,CVP)

经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）20通过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时的左心室收缩力指数t[s]P[mmHg]dPmx= 动脉压力曲线上数值最大的dP/dtdPmx反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数21左心室收缩力指数t[s]P[mmHg]dPmx=SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean每搏量变异

每搏量变异（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。SVV是...…过去30秒的测量结果…只适用于心律规律的完全机械通气病人22SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminS脉压变异PPmax–PPminPPV=PPmeanPPmaxPPmeanPPmin

脉压变异反映了脉压随通气周期变化的情况PPV是...…过去30秒的测量结果…只适用于心律规律的完全机械通气病人23脉压变异PPmax–PPminPPV=PPmeanPP二.PiCCO2的临床应用参数：红色参数PiCCO2独有容量/前负荷参数：胸腔内血容积ITBV全心舒张末期容积GEDV每搏量变异SVV脉压变异PVV流量/后负荷参数：心输出量CO每搏量SV系统血管阻力SVR动脉压AP中心静脉压CVP肺动脉楔压PAWP心肌收缩力参数：全心射血分数GEF心功能指数CFI左心室收缩力指数dPmx心力输出CPI肺相关参数：血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI氧饱和参数：中心静脉