生儿高频通气治疗的有关问题课件

新生儿高频通气治疗的有关问题新生儿高频通气治疗的有关问题1（优选）新生儿高频通气治疗的有关问题（优选）新生儿高频通气治疗的有关问题2HFV的分类根据HFV的递送系统分类高频正压通气（HFPPV）：60-150bpm高频喷射通气（HFJV）：60-600bpm高频气流间断（HFFI）：60-1200bpm高频振荡通气（HFOV）：60-1800bpm单独应用或与常频呼吸联合应用HFV的分类根据HFV的递送系统分类3MEDLINE有关高频通气文献的变化MEDLINE有关高频通气文献的变化4生儿高频通气治疗的有关问题课件5Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994高频振荡通气（HFO）Boynton,Carlo&Jobe:NewThe6高频振荡通气（HFO）Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994高频振荡通气（HFO）Boynton,Carlo&Jo7生儿高频通气治疗的有关问题课件8SlutskyASetal.MedHypotheses1982;8:393GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilationSlutskyASetal.GasExchange9GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilationHaseltonFRetal.Science1980;208:69GasExchangeduringHaseltonFR10高频通气的气体交换机理分散(Dispersion)高频通气的气体交换机理分散(Dispersion)11高频通气的气体交换机理Pendelluft高频通气的气体交换机理Pendelluft12高频通气的气体交换机理气流的变形高频通气的气体交换机理气流的变形13常频通气下肺泡压力变化近端气道5mm气道2mm气道MAPPIPPEEP20cmH2O不同气道的压力变化幅度常频通气下肺泡压力变化近端气道5mm气道2mm气道MAP14presetinspiratory不同气道的压力变化幅度HFOVduringwholeScience1980;208:69单用HFV组CLD发生率显著减少单用HFV组CLD发生率显著减少HFV的治疗与肺疾病的性质匹配SLE2000HFO,SensorMedics3100AThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesIstheDCO2reallyagoodparameter?breathingcycleHaseltonFRetal.LimitingPrssureExposureTidalvolume(MAP=15mbar)atelectrauma高频通气下肺泡压力变化近端气道5mm气道2mm气道MAPPIPPEEP3cmH2O不同气道的压力变化幅度presetinspiratory高频通气下肺泡压力变化近15高频通气时的肺泡容量变化吸气吸气

呼气呼气常频通气高频通气呼气高频通气时的肺泡容量变化吸气吸气呼气呼气常频通气高频通气呼16图：HFV时的气道压力变化图：HFV时的气道压力变化17HFO的参数特征及控制

HFO的参数特征及控制18从HFV发展历史认识其作用HIFI研究（NEJM，1989）673例RDS病人，750-2000g结果：HFV不比常频通气好，IVH和PVL增加，气漏（气腹）增加HIFI研究失败的原因：针对气压伤与肺萎陷（或V/Q失调）所需气道压力是不同的高PIP，低PEEP会增加肺损伤，而过去认为是RDS所致。低潮气量可减少肺损伤(不是低MAP）对于RDS，保持肺容量及肺泡募集能减少肺损伤从HFV发展历史认识其作用HIFI研究（NEJM，1989）19从HFV发展历史认识其作用（续）呼吸机相关肺损伤（VILI）的三种损伤：BarotraumaVolutraumaatelectrauma为什么HFV能减少VILI：HFV的治疗与肺疾病的性质匹配从HFV发展历史认识其作用（续）呼吸机相关肺损伤（VILI）20高频通气的两种明显不同的临床应用目的

(twodistinctlydifferentclinicalgoalsofHFV)LimitingPrssureExposure常用于治疗气漏，如间质肺气肿，支气管胸膜漏等。多采用HFJV，将MAP比常频呼吸低10%-20%OptimizingLungVolume常用HFO用于募集肺泡（如RDS），MAP比常频大2-3cmH2O高频通气的两种明显不同的临床应用目的

(twodisti21单用HFVvsHFV72小时后再用常频呼吸

单用HFV组CLD发生率显著减少如HFV应用72小时后再用常频呼吸则CLD并未减少HFV的有效可能与采用肺募集的高容量策略有关多中心资料提示HFV用得越早、作为首选方式能减少减少CLD的发生缩短住院时间减少表面活性物质用量拔管提前单用HFVvsHFV72小时后再用常频呼吸单用H22用于募集肺泡（如RDS），MAP比常频大2-3cmH2OLimitingPrssureExposure高频通气的气体交换机理HFV时肺充气的范围的估计高频振荡通气（HFO）MEDLINE有关高频通气文献的变化单用HFV组CLD发生率显著减少图：极低体重儿HFOV和SIMV时的MAP

(Sherry,NEnglJMed2002)在HFV,频率与CO2排出的线性关系不再存在Whatabouttheoscillatoryminutevolume?GasExchangeduringpresetinspiratoryHIFI研究（NEJM，1989）MedHypotheses1982;8:3931020304050607080图：极低体重儿HFOV和SIMV时的MAP

(Sherry,NEnglJMed2002)用于募集肺泡（如RDS），MAP比常频大2-3cmH2O图：23

图：极低体重儿HFOV和SIMV时的撤机成功率

(Sherry,NEnglJMed2002)

图：极低体重儿HFOV和SIMV时的撤机成功率

(She24Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.用于募集肺泡（如RDS），MAP比常频大2-3cmH2O用于募集肺泡（如RDS），MAP比常频大2-3cmH2O高PIP，低PEEP会增加肺损伤，而过去认为是RDS所致。pressurechange高频气流间断（HFFI）：60-1200bpm新生儿高频通气治疗的有关问题HIFI研究失败的原因：HFO每分通气量vs.单用HFV组CLD发生率显著减少ET-tubedependency

尽可能用管径大的气管插管PIE、支气管胸膜瘘，所判断的肋间隙位置应比无并发症者高一肋IstheDCO2reallyagoodparameter?pressurechangeLimitingPrssureExposure图：极低体重儿HFOV和SIMV后成活率

(Sherry,NEnglJMed2002)Boynton,Carlo&Jobe:NewThe25CPAP+HFOV

(spontaneousbreathing)flowofspontaneousbreathingVerysmallpressurechangeduetospontaneousbreathingoscillatoryflowCPAP+HFOV

(spontaneousbrea26HFO+CMV+FlowControlpresetinspiratoryflowpatternHFOVonlyduringexpirationpresetinspiratoryflowpatternwithgivenVTHFO+CMV+FlowControlpreset27HFO+CMV+PressureControlHFOVduringwholebreathingcycleHFO+CMV+PressureControlHF28HFV时肺充气的范围的估计通过X线胸片估计横膈位置、肺的密度右横膈顶位于第8肋下缘，不超过第9-10肋之间PIE、支气管胸膜瘘，所判断的肋间隙位置应比无并发症者高一肋

HFV时肺充气的范围的估计通过X线胸片估计横膈位置、肺的密29Studyset-up

VentilatorsunderinvestigationTestedventilators:SLE2000HFO,SensorMedics3100ADragerBabylog2000,Stephanieversion2.01andInfantStarStudyset-up

Ventilatorsunder30Tidalvolumevs.PresetAmplitude(MAP=15mbar)Tidalvolumevs.PresetAmplitu31Noisevs.Osc.Tidalvolume(MAP=15mbar)Noisevs.Osc.Tidalvolume(M32ET-tubedependency

尽可能用管径大的气管插管

DeltaV(ml)1020304050607080PressureattheY-piece(cmwater)3.53.02.51412108642ET-tubedependency

尽可能用管径大的气管插33FrequencydependencyDeltaV(ml)6789101112131415Frequency(Hz)87654321FrequencydependencyDeltaV(m34oscillatoryflowDCO2=V²fLimitingPrssureExposureTestedventilators:高频气流间断（HFFI）：60-1200bpmOMV=Voscfosc（因为频率越高振荡容量越低，故OMV实际上不依赖于频率）图：HFV时的气道压力变化图：极低体重儿HFOV和SIMV时的撤机成功率

(Sherry,NEnglJMed2002)常频通气下肺泡压力变化PresetAmplitude(MAP=15mbar)ThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesHaseltonFRetal.breathingcycle呼吸机相关肺损伤（VILI）的三种损伤：DragerBabylog2000,Stephanieversion2.VentilatorratevsCO2elimination在HFV,频率与CO2排出的线性关系不再存在事实上,在HFV只要I/E保持不变,CO2的排出随频率的降低而改善DCO2=GasTransportCoefficient=V2

foscillatoryflowVentilatorra35DCO2=GasTransportCoefficient=V2f6789101112131415LimitingPrssureExposureDCO2=V²ff/f=V²f²/fDeltaV(ml)PresetAmplitude(MAP=15mbar)ThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesspontaneousbreathingHaseltonFRetal.用于募集肺泡（如RDS），MAP比常频大2-3cmH2OFrequency(Hz)高频通气下肺泡压力变化HFO的参数特征及控制高频振荡通气（HFO）HFO每分通气量vs.频率每分通气量DCO2=GasTransportCoefficient36IstheDCO2reallyagoodparameter?Itissaid:TheCO2washoutisproportionaltoDCO2=V²*fThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesHoweve