肩袖损伤的护理课件

肩袖损伤的护理肩袖损伤的护理1相关知识介绍病案介绍护理诊断及措施功能锻炼出院指导内容相关知识介绍病案介绍护理诊断及措施功能锻炼出院指导内容2肩袖的解剖结构：肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构。肩袖的主要功能：维持肩关节稳定保证肩关节运动肩袖的解剖结构：肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌3肩袖损伤又称肩关节撞击综合症肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂肩袖损伤又称肩关节撞击综合症4肩关节损伤的原因1.运动2.急性损伤3.工作4.日常活动5.先天性肩袖损伤多为间接暴力引起肩关节损伤的原因1.运动5统计学资料每年六百万人次因为肩关节疾病就诊统计学资料每年六百万人次因为肩关节疾病就诊6临床表现1.外伤史2.疼痛与压痛：被动外旋肩关节疼痛加重；夜间症状重3.功能障碍：外展与前举范围均小于45°4.肌肉萎缩：病史超过3周以上者5.关节继发性挛缩：病程超过3个月者临床表现1.外伤史7诊断症状体征临床试验放射学检查（X线、MRI）

造影：诊断肩袖撕裂的重要方法诊断症状8常见损伤的治疗方法肩袖挫伤

1.三角巾悬吊3周

2.局部理疗

3.肩峰下滑囊封闭（不宜超过三次）肩袖断裂急性期

1.卧位患肢牵引

2.局部理疗常见损伤的治疗方法肩袖挫伤9三角巾悬吊法由于上肢（包括肩关节）活动度较大，石膏小夹板固定有一定的困难，而三角巾悬吊法它的最大特点就是使用方便，易于调整，可以减少上肢的摆动幅度，因此是上肢骨折脱位是首选的治疗方法，被广泛的使用在骨折矫治术后，创伤急救方面。应用范围：前臂、上臂、肩关节等部位的骨折脱位损伤三角巾悬吊法由于上肢（包括肩关节）活动度较大，石膏小夹板固定10三角巾的使用方法三角形有一个底边，与底边相连的两个角称为底角，与底边相对应的角为顶角。使用时将肘关节屈曲90度，肩关节自然下垂。底边与腕关节平齐，顶角对准肘关节，将三角巾兜住前臂，两底角在颈后打结。使用时间2-3周，同时局部施以物理疗法。三角巾的使用方法三角形有一个底边，与底边相连的两个角称为底角11手术治疗适应症：大型肩袖撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂小切口手术：适合一个月以内的小型肩袖撕裂，快捷可靠创伤小，缺点三角肌受损关节镜手术：可治疗关节内病症，减少对三角肌的损伤切口小，术后疼痛减轻手术治疗适应症：大型肩袖撕裂，非手术治疗无效的肩袖12术前物理治疗术前评估指导病人穿脱肩关节支具局部冰敷指导病人做主动活动度训练：肘、腕关节和手，钟摆运动术前物理治疗术前评估13肩袖损伤的护理课件14相关知识介绍病例介绍护理诊断及措施功能锻炼出院指导目录相关知识介绍病例介绍护理诊断及措施功能锻炼出院指导目录15病例患者闫四华女性50岁已婚江苏徐州人患者应右肩部疼痛伴活动不便3个月入院患者3个月前因外伤致有肩部疼痛，活动受限未引起重视，疼痛加剧送医院检查未见明显骨折，建议休息，后应疼痛难忍送至本医院就诊.

病例患者闫四华女性50岁已婚江苏徐州人患16病例摄mri示右肩袖损伤，给予口服药未见好转后建议手术治疗门诊以右肩袖损伤收入院，病程中患者精神良好，饮食睡眠佳病例摄mri示右肩袖损伤，给予口服药未见好转后建议手术治疗17查体体温36.3℃脉搏72次/分呼吸18次/分血压130/80mmHg右肩部外观稍肿肱骨大结节与肩峰间压痛，肩关节活动受限，被动外展，内收后伸及旋转活动时疼痛明显右桡动脉搏动可触及，右手感觉不麻木，运动正常末梢血运良好择期在臂丛麻醉下行右肩关节镜探查术查体体温36.3℃脉搏72次/分呼吸18次/分18相关知识介绍病案介绍护理诊断及措施功能锻炼出院指导目录相关知识介绍病案介绍护理诊断及措施功能锻炼出院指导目录19护理诊断一、疼痛与骨折和手术有关目标：患者术后疼痛减轻措施：1.注意倾听患者的主诉，做好疼痛评估

2.分散患者对疼痛的注意力，如看电视、聊天、学习等

3.根据疼痛程度给药评价：患者疼痛减轻护理诊断一、疼痛与骨折和手术有关20二、恐惧与伤后接受治疗有关目标：患者住院期间情绪稳定，无明显恐惧心理。措施：1向患者及家属做好同类手术成功的案例，鼓励患者和家属积极配合医护人员治疗，做好心理护理

2让其亲属多陪伴评价：患者情绪平稳二、恐惧与伤后接受治疗有关目标：患者住院期间情绪稳定，无明显21三、活动受限与右肩袖损伤有关目标：帮助患者达到预期治疗效果措施：嘱患者多进行手指和肘关节功能锻炼评价：并未达到预期效果三、活动受限与右肩袖损伤有关目标：帮助患者达到预期治疗效果22四、有感染的危险与皮肤受损有关

目标：预防受伤部位感染措施：做好三角巾护理并遵医嘱使用抗生素预防感染评价：患者住院期间无感染四、有感染的危险与皮肤受损有关

目标：预防受伤部位感染23心理护理由于疼痛反复发作及迁延不愈等特点，患者易产生焦虑、失望等心理。护士应耐心详细向患者介绍疾病特点、治疗的原理、作用、注意事项和效果，使患者解除恐惧及焦虑，积极配合治疗。心理护理由于疼痛反复发作及迁延不愈等特点，患者易产生焦虑、失24生活护理急性期肩关节被触碰时疼痛难忍，导致洗脸、梳头、穿脱衣服均感困难，护士应主动关心病人，协助患者穿脱衣服，梳头、系腰带等，鼓励患者主动进行锻炼。生活护理急性期肩关节被触碰时疼痛难忍，导致洗脸、梳头、穿脱衣25

治疗期间的护理损伤早期应限制患者活动，避免引起新的损伤。疼痛剧烈、影响睡眠时可遵医嘱给予止痛药物，也可进行肩部热敷，以促进局部的血液循环、松弛肌肉、缓解疼痛。治疗期间的护理损伤早期应限制患者活动，避免引起新26术后护理1：监测生命体征。2：饮食护理；根据麻醉方式给予饮食指导3：遵医嘱冰敷24小时；防止术后出血4：抬高患肢高于心脏10cm，有利于静脉回流，减轻肿胀。术后护理1：监测生命体征。27术后护理5：观察肢端血运情况；皮肤温度，颜色等，观察渗血及渗液，如有渗血渗液应及时报告医生。6：待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼7：遵医嘱使用抗生素预防感染。术后护理5：观察肢端血运情况；皮肤温度，颜色等，观察渗血及渗28相关知识介绍病案介绍护理诊断及措施功能锻炼出院指导目录相关知识介绍病案介绍护理诊断及措施功能锻炼出院指导目录29功能锻炼

第一周术后1-2天开始肘腕关节和手的主动活动度训练冰敷以减轻肿胀和炎症观察手的肿胀情况指导病人正确使用支具、外展架等功能锻炼30功能锻炼

术后1-3周目标：术后2-4周被动活动度达到130度（术后3-4周内不要主动活动度训练）外展被动活动度训练至肩关节平面继续钟摆运动冰敷每次15-20分钟，一天1-2次避免手臂内收至对侧，避免肩后伸功能锻炼31功能锻炼

术后4-6周目标：主动被动活动度进一步增大开始力量训练继续被动活动度训练开始主动活动度训练（包括在肩关节平面以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼，以上训练最好在镜子前进行）不要上举重物功能锻炼术32功能锻炼

术后6-8周继续主动活动度训练允许病人使用手臂进行日常活动，手臂在身体前面、肩关节平面以下

术后8-10周继续活动度训练避免撞击功能锻炼33功能锻炼

术后10-12周目标：12周恢复完全活动度90%活动度继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜方肌

术后5-6月投掷等力量训练恢复肩关节力度功能锻炼术34相关知识介绍病案介绍护理诊断及措施功能锻炼出院指导目录相关知识介绍病案介绍护