急救知识与技能讲座

ICU系列幻灯安徽省立医院重症医学科周树生急救知识与技能讲座梁薇浙江卫视80后主播2009年9月猝死著名相声演员侯耀文北京昌平区沙河玫瑰园家中2007年06月24日18时30分突发心脏病猝死相声泰斗马季北京昌平区天通苑2006年12月20日9点34分北京红十字999马季抢救过程中的失误保姆发现---呼叫家属-----家属到达----呼叫999----999到达抢救过程20分钟10分钟失误：1、呼救不及时2、保姆不会急救技术重庆“最美女孩”感动无数网民2011年7月27日酉阳县人民医院---90后护士余书华余书华给溺水老人做人工呼吸？SuddenCardiacArrest(SCA)HongKong:approx10,000SCA-deathsperyear!每年有愈万人死于突发性心脏病

SuddenCardiacArrest(SCA)–HKdata香港的发病统计Everyyearapprox10,000peopledieofSCA!

每年有近万人死于突发性心脏病

HKAmbulanceatscenewithin12min,mostlytoolateforSCA!

香港救护车最早要12分钟后到达现场,对突发性心脏病人来说太迟！

HKFireServiceAmbulanceattendsto300SCAcalls/month.

根据急救机构的统计,平均每月有300个突发性心脏病的案例

HKSCA-survivalrates(outsidehospital)=1%!

香港的突发性心脏病的生存率是1%!Timetodefibrillation=theweakestlinkinthechainofsurvival

及早施行电除颤=是生存之链最弱的环节Calling999only=1%chanceofsurvival依赖救伤车只有1%生存率美国猝死患者的生存率可以达到28.7%。

而在中国，猝死患者的生存率仅为1%。

据统计一、2010美国AHA心肺复苏术解读2000指南2005指南2010指南圣经1960年1966年1973年1979年1985年1992年1989年1994年复苏指南回顾及进展判读意识呼叫（120、999）2005成人心肺复苏术保持呼吸道通畅立即清除口、鼻中分泌物或异物，有义牙者取下义牙。松解领口和紧裹的内衣、腰带，确保呼吸道通畅。Headtilt-chinliftmaneuverThejawthrustwithoutheadextension开放气道手指的正确位置开放气道判读呼吸人工通气2次用5-10秒检查呼吸(不多于10秒)视:肤色是否发绀/灰白

胸部起伏是否足够、对称

听:呼吸是否有声

触(感觉):有否空气流动呼吸Breathing隔离面罩隔离面罩通气判读循环按压部位按压频率：100次/分。与人工呼吸的比例：30：2充分回弹

!!!CPRCPRCPRA＋＋＋CPRA检查心率检查心率检查心率心跳停止除颤器到达血管加压素抗心律失常药物CPR=5个循环或2分钟的CPR＋=除颤器充电时实施CPR=除颤电击心室纤颤/无脉性室性心动过速CPRCPRCPRA检查心率检查心率检查心率心跳停止除颤器到达血管加压素确定造成原因成人患者考虑使用阿托品CPR=5个循环或2分钟的CPR心脏无收缩和无脉搏电活动A2010年10月份《循环》期刊发布《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》证据评估流程国际指南复苏文献资料的大量研究已由同行审核的研究对利益冲突进行严格的申报和管理。2010年10月份《循环》期刊发布《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》•本次2010年的国际证据评估过程，-包括来自29个国家的356位复苏专家，-于长达3年期间亲自参与各种会议、电话会议与在线会议(网络研讨会)，包括2010年初于德州达拉斯举办之国际CPR与ECC专门技术基准与治疗建议公众研讨会，所进行的复苏研究广泛分析、探讨和辩论。•专家就复苏和ECC方面的277个主题提出411项科学证据审查内容-过程包括结构化的证据评估、分析和图书数据编目。-也包括精确的信息公开作业，与针对可能发生的利益冲突进行管理2010年10月份《循环》期刊发布《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》影响所有施救者的主要问题2010年美国心脏协会心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南2010年10月份《循环》期刊发布《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》较差质量的胸外按压差异巨大的存活率没有由旁观者进行CPR《2010指南》尝试解决这些问题成人：至少5cm

按压幅度至少为5cm2010指南理由：05指南的规定，施救者往往不能达到足够的按压深度。至少100次/分钟

胸外按压速率为每分钟至少100次2010指南理由：多项研究表明，更多次的按压可提高存活率。有科学证据提出CPR过程中每分钟进行胸外按压的次数对于能否恢复自主循环(ROSC)以及神经功能恢复正常具有决定性的重要作用。循证医学证据另一个重要因素是尽可能减少胸外按压的中断。按压中断的次数和持续时间（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行

AED分析）会减少每分钟给予的总按压次数。30:2脑灌注：30:2为心脏和大脑提供重要血流、氧和能量营养脑灌注：15:2

胸外按压C气道呼吸AB2010指南将“A-B-C”调整为“C-A-B”C-A-B操作示范Demonstration-将步骤变为C-A-B后，胸部按压可以较早开始。-在A-B-C步骤中，胸部按压通常会在因应者打开呼吸道以给予口对口人工呼吸、取得隔离装置，或收集和装配通气设备时受到延误约18秒。-开放气道和人工呼吸是多数施救者最难掌握的操作和心理障碍。ReaTD,CookAJ,StiellIG,etal.Predictingsurvivalafterout-of-hospitalcardiacarrest:roleoftheUtsteindataelements.AnnEmergMed.2010Mar;55(3):249-57.GarzaAG,GrattonMC,SalonmoneJA,etal.Improvedpatientsurvivalusingamodifiedresuscitationprotocolforout-of-hospitalcardiacarrest.Circulation,2009,119:2597-260530次胸外按压开放气道进行2次人工呼吸CAB指南

取消“看、听和感觉”理由：在判断心搏骤停者是否有反应的同时，可快速判断呼吸是否消失或异常，所以不必要再次判断呼吸，以减少胸外按压的延误。或者在判断是否存在心跳的同时，短暂检查呼吸状态即可。指南取消“看、听和感觉”的理由院内CPR推荐C-A-B的原因1、院内心肺复苏，尤其是ICU内心肺复苏时，团队共同抢救的可能性很大，ABC应该同时进行才合理，此时，复苏没有先后顺序可谈。2、即使单人CPR，先按压30次，也最多耽误通气18秒，如双人以上进行复苏，则耽误时间更少，这样的时间差距是否会影响复苏结果是未知的，也许影响远不如对培训造成的混乱更大。建议内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄） 没有呼吸或不能正常呼吸不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序C-A-B按压速率每分钟至少100次按压幅度至少5厘米至少1/3前后径，约5厘米至少1/3前后径，约4厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责 按压中断 尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒钟以内气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压－通气比率30:2，1或2名施救者30:2（单人），15:2（双人）通气在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下：单纯胸外按压除颤尽快连接并使用AED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。表：成人、儿童和婴儿的基础生命支持步骤的总结*

足够的速率和幅度胸廓完全回弹尽量减少中断避免过度通气

高质量CPR非专业施救者成人心肺复苏2010年美国心脏协会心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南2010年10月份《循环》期刊发布《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》建立了简化的通用成人基础生命支持流程如果一位旁人未经CPR训练，则应提供单纯按压CPR-胸部按压仅针对突然倒下的成人患者进行-重点为于胸部中央-用力按压-快速按压-或依照EMS派遣员的指示进行施救者应继续徒手CPR，直到AED已拿至现场且已准备就绪，或EMS急救员或其它施救者接手患者的急救为止。Hands-OnlyTM---单纯按压非专业施救者成人CPR–主要改动LAYRESCUERADULTCPR-MajorChanges1非专业施救者成人CPR–主要改动LAYRESCUERADULTCPR-MajorChanges2•CPR步骤的变动：「C-A-B」而非「A-B-C」•查看听和感觉呼吸已从来CPR步骤中删除•在第一轮胸部按压实施后,打开气道并给两次呼吸•胸部按压,速率至少100次/分钟•成人按压深度,至少为2英吋(5公分)医务人员BLS2010年美国心脏协会心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南2010年10月份《循环》期刊发布《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》医务人员CPR

胸外按压C气道呼吸AB2010指南将“A-B-C”调整为“C-A-B”“他的呼吸正常吗？”“不正常。他现在仅有短促的呼吸”2010指南

调度员确认濒死喘息“现在，我该做什么？”“将您的双手放在...”2010指南调度员指导实施CPR2011年7月31日下午2点南京市六合区天赐佳园小区8栋101室报警120120赶到地址不详患者手机欠费120未能找到患者6点家人发现后送医院抢救抢救无效死亡2010指南

不建议在通气过程中采用环状软骨施压大型集会活动北京2008奥运2010年-上海世博会端午后第二天—55.20万人次TimelyaccesstoAED’scanimprovethechancesofsurvivaldramatically!愈早施行电除颤,便能大大增加生还机会!AED除颤仪北京首都机场：共60台AED首都机场3号航站楼25万人次每天，2009年共11名旅客猝死前-侧前-后前-左肩胛前-右肩胛电极部位理由：新数据证明四种电极片放置方式（前方-侧壁、前方-后方、前方-左肩胛下方，以及前方-右肩胛下方）似乎在治疗心房或心室心律不整上同样有效。装有植入式起搏器患者的体外除颤2005（旧）放置的电极片应距离该设备至少2.5厘米2010(新)放置电极片位置不要导致除颤延迟，避免将电极片直接放在植入装置上。2010年10月份《循环》期刊发布《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》同步电复律能量剂量室性心动过速室上性心动过速双相波能量首剂量是50-100J单相波形或双相波形电复律电击的首剂量为100J••儿科基础生命支持2010年美国心脏协会心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南2010年10月份《循环》期刊发布《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》胸外按压对婴儿和儿童：单人施救者开始CPR，首先进行30次胸外按压医疗团队开始15次胸外按压后进行2次人工呼吸1/3按压幅度至少为胸部前后径的三分之一婴儿约1½英寸或4cm儿童约2英寸或5cm新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停，所以保留A-B-C复苏程序（按压与通气比率为3:1）;但心脏病因导致的骤停除外。新生儿心脏骤停BAC检查脉搏不超过10秒钟的时间，如果没有触摸到脉搏或不确定是否有脉搏，开始胸外按压。为1至8岁的儿童进行除颤–如果试图使用AED，施救者应在可取得的状况下使用小儿剂量衰减器系统。–如果施救者为心脏停止的儿童进行CPR，但没有具备小儿剂量衰减器系统的AED，施救者应使用标准的AED新生儿(不满1岁)进行除颤-最好使用手动去颤器。-如果无法取得手动去颤器，可以使用配备小儿剂量衰减功能的AED。-如果两者都无法取得，可以使用不具备剂量衰减器的AED小儿除颤剂量PediatricDefibrillationDose-最理想的除颤剂量尚不明确-使用2焦耳/公斤的初步剂-后续的能量值应至少为4焦耳/公斤；也可考虑使用更高的能量值，但不应超过10焦耳/公斤或成人最大剂量。培训、实施和团队2010年美国心脏协会心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南2010年10月份《循环》期刊发布《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》生存链新AHAECC成人生存之链的连结环节ThelinksinthenewAHAECCAdultChainofSurvival1.立即确认心脏停止并启动急救系统2.尽早CPR，并强调先作胸部按压3.进行快速除颤4.有效高级生命术支持5.整合的心脏骤停后治疗进一步强调通过团队形式给予心肺复苏增强相互之间的沟通持续的质量改进至少每间隔2年观看录像AlternativeCPRmethod自动CPR设备2010指南推荐：不建议常规使用机械心肺复苏装置1、使用机械心肺复苏装置有可能延误或中断为心搏骤停者实施心肺复苏。2、有研究认为使用机械心肺复苏装置4小时存活率并未提高，反而使神经功能恶化。CabriniL,BeccariaP,LandoniG,etal.Impactofimpedancethresholddevicesoncardiopulmonaryresuscitation:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledstudies.CritCareMed.2008May;36(5):1625-32.HallstromA,ReaTD,SayreMR,etal.Manualchestcompressionvsuseofanautomatedchestcompressiondeviceduringresuscitationfollowingout-of-hospitalcardiacarrest:arandomizedtrial.JAMA.2006Jun14;295(22):2620-8.2010年10月份《循环》期刊发布《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》高级心血管生命支持(ACLS)2010年美国心脏协会心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南2010年10月份《循环》期刊发布《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》CPR和ECC的知识更新•基础生命支持•ACLS•急性冠脉综合征•电击治疗•心肺复苏技术和装置•中风•伦理学问题•培训、实施和团队BLS调查2010年美国心脏协会心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南2010年10月份《循环》期刊发布《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》指南将“A-B-C”调整为“C-A-B”建议内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄） 没有呼吸或不能正常呼吸不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序C-A-B按压速率每分钟至少100次按压幅度至少5厘米至少1/3前后径，约5厘米至少1/3前后径，约4厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责 按压中断 尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒钟以内气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压－通气比率30:2，1或2名施救者30:2（单人），15:2（双人）通气在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下：单纯胸外按压除颤尽快连接并使用AED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。表：成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结*

高级心血管生命支持(ACLS)2010年美国心脏协会心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南2010年10月份《循环》期刊发布《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》高级心血管生命支持•简化的心脏骤停流程•监测以优化CPR•心脏骤停后治疗•气道管理求助/启动急救系统简化的ACLS流程快速识别潜在原因是极其重要的。H’ST’S低血容量(Hypovolemia)毒素(Trauma)低氧(Hypoxia)心包填塞(Tamponadecardiac)酸中毒(Hypodrogenion)张力性气胸(Tensionpneumothorax)高/低血钾(Hyper-Hypokalemia)血栓形成(Thrombosis)低血糖(Hypoglycemia)创伤(Trauma)低体温(Hypothermia)H’sandT’S2010年10月份《循环》期刊发布《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》二氧化碳浓度监测建议CapnographyRecommendation–在建议在整个心脏停止发生前后期间，为插管病患进行持续的量化波形二氧化碳浓度。无效胸外按压表现为呼气末二氧化碳(PETCO2)较低气道管理无特殊更改口咽通气道鼻咽通气道气管插管联合导管有症状的心律失常用药建议PEA/心搏停止肾上腺素静脉/骨内注射剂量：每3至5分钟注射1mg加压素静脉/骨内注射剂量：注射40个单位可替代第一或第二剂肾上腺素心动过速腺苷静脉剂量：第一