压疮的治疗与TIME原则的应用

压疮治疗

“国际通用的TIME原则”李文静TELenjing.li@压疮治疗什么是伤口？国际通用的原则伤口生理性愈合阶段伤口愈合延迟→病理性愈合伤口治疗的意义传统伤口护理理念依据干性愈合理论19世纪，法国微生物学家巴斯德使用干性敷料覆盖伤口，使伤口保持干燥，避免细菌感染，成为伤口护理的主要原则，开创了干性愈合的理论先河。其主要目的→避免细菌感染干性愈合的困惑敷料粘连伤口损伤新生组织换药疼痛造成伤口延迟愈合瘢痕明显传统换药法：保持创面干燥，促进创面结痂现代伤口护理理念依据湿性伤口愈合理论1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍

1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性防止结痂不粘连新生组织防止二次损伤更换无痛减少瘢痕形成作用机制促进毛细血管生成促进多种生长因子释放有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解有利于细胞增殖、分化与移行

湿性愈合的优势不同时代的不同选择医学不断的发展….慢性伤口处理中的常见问题慢性创面的处理新概念

创基准备基于评价难愈性溃疡创面、调节创基的目的，提出了创基准备(woundbedpreparationWBP)理论影响创面的四大因素失活组织感染或炎症湿性平衡创缘延迟上皮化TIME慢性创面分期评估绿期黑期，黄期红期，粉期慢性创面的分期评估TIMETIME原则t失活组织的清除清创评估无活组织和伤口特性，去除坏死组织引流引流坏死渗出物，保证创面清洁评估无活性组织组织类型活性特点焦痂无活力黑色、灰色、棕灰色，与痂下组织黏附紧密或松动腐肉无活性松软而潮湿的组织，白色、黄色、褐色或绿色，与组织黏附紧密或松脱肉芽组织有活性红色或粉红色组织，触碰可出血，表面有肉芽颗粒无颗粒肉芽组织有活性红色，无颗粒，表面光滑上皮有活力从创周开始爬行覆盖伤口，呈现粉红色黑色组织占…%？黄色组织….%;红色组织占…%判断愈合时间及最佳手术时间手术或尖锐清创法物理清创生物酶自溶痂生物学清创黑色痂皮黄色腐肉混合坏死组织无活性组织的清创方式敷料选择很关键自溶性清创原理在半封闭或全封闭条件下，伤口保持一定的温度及湿度；渗出液自体蛋白酶及白细胞将创面无活性组织水化、溶解、破坏，从而达到清创目的。自溶性清创敷料选择水凝胶清创案例开始使用第3天第7天藻酸盐清创案例22I

感染控制/炎症控制慢性伤口感染特性红、肿、热、痛伤口腐肉增多渗出增多，渗液颜色粘稠度肉芽生长色泽污秽创周发红，发热糖尿病患者突然血糖升高疼痛异味伤口变大或出现新的损伤感染伤口管理吸收渗出液，减少细菌繁殖抗感染，杀灭细菌降低浸渍，减少创周炎症反应降低再创伤，阻止创面扩大糖尿病足糖尿病足M

湿性平衡保持正确的最佳湿性平衡环境保持伤口恒定的温湿度利于创面愈合伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭环境太干过湿肉芽组织生长缓慢创面结痂，敷料粘连换药再创伤解决方案：补水保持湿性环境促进肉芽生长软化干性黄色纤维组织更换频率：1-2天干性创面管理等渗盐水凝胶暴露肌腱干性肉芽组织美诺佳维持湿性环境湿性创面管理

“预防创周浸渍”创周皮肤脆弱，易裂伤伤口愈合延迟增加疼痛和不适敷料更换频率增加微生物渗透性增加湿性平衡管理选择合适的敷料很重要良好的吸收性敷料兼具保湿效果减少创周浸渍无创性揭除创周浸渍渗液评估渗液量炎症期/增生期渗液量大渗出液性质黄绿色，粘稠液体提示感染渗出液气味明显异味，提示感染E

创缘延迟化上皮管理促进创缘上皮化的基础健康生长的肉芽组织促进肉芽生长健康活力的创缘皮肤减少创周浸渍及损伤保护脆弱上皮，避免再损伤创造湿性平衡的环境提供良好的生理环境减少创周上皮再损伤促进健康肉芽组织生长下肢静脉溃疡上皮化期治疗

保护上皮破坏了上皮TIME原则治疗总结压疮分期治疗同样适用于压疮治疗的“TIME原则”Ⅰ期压疮的处理压疮预防是重点2012-3-192012-3-26Ⅱ期压疮

“水疱”如何处理？直径＜2cm，让其自行吸收直径＞2cm，吸出液体

避免局部继续受压保护泡皮促进上皮组织修复二期水疱处理案例水疱大于2cm，无菌抽吸。保护泡皮吸收渗液超过2/3时，更换敷料123敷料使用第3天4Ⅱ期压疮

“浅层溃疡”如何处理？渗液吸收-渗液管理好无浸渍肉芽生长、保湿-水凝胶无创保护-无创无痛不损伤浅层溃疡创面Ⅱ期浅层溃疡案例77岁入院第一天二期压疮治疗过程中第21天血液循环明显改善创面进展明显Ⅱ期压疮案例

23天改善5月18日6月11日有效的渗液管理，防止外界污染创造湿性愈合环境，有利于上皮爬行，加速伤口愈合确保不损伤新生组织，揭除无创，患者疼痛降低Ⅲ、Ⅳ期压疮的处理处理原则2011年12月20日患者40岁，男伤病史1月余前不慎跌倒导致骶尾部外伤，当时创面约2×2cm大小。创面进展未经特殊治疗，创面未愈合，并较前扩大，后期开始发热疾病史结核性脑膜炎病史诊断骶尾部压疮伴感染III期压疮案例初始创面评估2011年12月21日伤口大小8×7cm创基类型95%黑色坏死组织，5%黄色腐肉混合少量红色肉芽组织，创周皮肤红肿渗液性质可见淡黄色粘稠分泌物，味臭临床处理给予外科清创清除黑色坏死组织。治疗第2天2011年12月21日伤口大小大小约8×8.5cm，深度约1cm，10点方向有一个5cm的潜行创基评价清创后，骶尾部溃疡，未见骨骼及肌腱外露95%黄白色腐肉，混合少量红色肉芽组织，创周皮肤红肿渗液性质可见淡黄色粘稠分泌物，味臭换药处理消毒，清除坏死组织，生理盐水冲洗藻酸盐填充腔隙高渗盐覆盖坏死组织创面外敷无痛无创敷料治疗第6天2011年12月26日伤口大小8×8cm，深度约1cm创基评价黄白色坏死组织95%创周肉芽组织新鲜周围皮肤红肿减轻渗出物分泌物较前减少细菌培养坏死组织培养，2天后结果-无细菌生长换药处理消毒，清除坏死组织，生理盐水冲洗藻酸盐填充腔隙高渗盐覆盖坏死组织创面外敷无痛无创敷料治疗第3周2012年1月16日伤口大小7×7cm，10点钟潜行缩小至1cm创基评价50%黄色纤维坏死组织50%肉芽组织（粗大，凹凸不平）渗出物分泌物明显减少换药康复新液冲洗创面高渗盐覆盖肉芽组织及纤维坏死组织创面外敷无痛无创敷料治疗第12周2012年3月26日伤口大小创缘收缩至4×5cm创基评估肉芽组织已被覆盖，剩余黄色纤维组织还未去除渗液评估渗液较多，清黄换药处理外敷美皮康有边型2011月12月21日2012年4月6日14周—创面痊愈伤口转归变化14W12W3W6D2D清创美盐、美即爽美