中华路糖尿病1

糖尿病健康教育讲座中华路社区卫生服务中心何海璠整理2012—09—15为什么要开展糖尿病健康讲座授人以鱼不如授人以渔一、糖尿病的流行现状

糖尿病的发展现状与趋势世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破3.33亿发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%比45%），21世纪DM将在中国、印度等发展中国家流行

中国糖尿病流行的现状近20年我国T2DM患病率急剧上升全国部分省市的调查1980年0.67%人均年收入376元1996年3.21%人均年收入1271元2002年4~5%人均年收入7078元我国DM患病率还会继续增加糖尿病合并症患病率高问题严重2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查：合并高血压，心、脑血管病患者60%合并肾病、眼病患者各占34%成为糖尿病人主要致残、致死原因糖尿病目前总的状况不论是国内和国外可简单概括为“三高三低”:即患病率高、并发症和致残率高，费用高；认知率低，诊断率低，控制率低。糖尿病人的医疗费用成为社会和家庭主要负担美国DM医疗费约1987年240亿美元1998年980亿美元2002年1320亿美元中国2002年17省会城市调查：DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4%平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并发症病人13897元/年/人（占81%）糖尿病患病率与日俱增近年来，随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的发病率及患病率逐年升高，糖尿病已成为威胁人民健康的重大社会问题，从而引起各国政府、卫生部门以及大多数医务工作者的关注和重视糖尿病防治工作中存在的主要问题对糖尿病的认识公众对糖尿病认识差，防病意识差已诊病人对治疗认识差专业人员的认识不足人员问题专业人员不足现有专业人员，因地区、单位、本身专业水平不平衡经费不足二、糖尿病诊断、病因、分型糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。引起体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,久病导致眼、肾、心脏等器官的慢性并发症.糖尿病分型1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病1型糖尿病的病因免疫介导糖尿病胰岛B细胞发生自身免疫反应性损伤引起遗传易感性：有HLA某些易感基因免疫学异常：有胰岛B细胞自身抗体如GAD65；IA-2；ICA；IAA进行性胰岛破坏临床糖尿病

2型糖尿病的病因约占糖尿病患者总数的95%遗传易感性

胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。糖耐量降低临床糖尿病

糖尿病临床表现“三多一少”：多饮（polydipsia）、多食(polyphagia)、多尿(polyuria)和体重减少皮肤外阴瘙痒、双眼模糊、视物不清并发症症状无明显症状，其他原因偶尔发现三.糖尿病的并发症糖尿病急性并发症糖尿病慢性并发症月

14

日世界糖尿病日糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)高渗性非酮症糖尿病昏迷感染：化脓性感染、真菌性感染糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症一）大血管病变

动脉粥样硬化心血管病变:冠心病,心肌梗塞脑血管病:中风下肢血管病变:坏疽,截肢二）微血管病变

病理特点：微循环障碍

微血管瘤形成

微血管基底膜增厚（一）.糖尿病肾病病史常>10年，分五期毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。糖尿病肾病Ⅰ期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增加Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER）正常或间歇性增高。Ⅲ期：早期肾病-微量白蛋白尿，AER在20-200ug/min。Ⅳ期：临床肾病，AER>200ug/min,即尿白蛋白＞300mg/24h，肾功能逐渐减退。Ⅴ期：尿毒症（二）.糖尿病神经病变周围神经病变对称性多发性周围神经病变

最常见,对称性，进行性下肢较严重先感觉异常，后期运动神经受累，肌力减弱以致肌萎缩、瘫痪单一外周神经病变：主要累及脑神经，有自发缓解趋向糖尿病神经病变植物神经病变心血管—体位性低血压、晕厥、心律失常消化系统—胃轻瘫至腹胀、顽固性腹泻、便秘膀胱受累—尿潴留、尿失禁、残余尿量增加生殖系统—阳痿、性功能障碍（三）.糖尿病视网膜病变Ⅰ期:微血管瘤、出血Ⅱ期:硬性渗出Ⅲ期:棉絮状软性渗出Ⅳ期:新生血管形成Ⅴ期:机化物形成Ⅵ期:继发性视网膜脱离、失明（四）.脂肪肝糖尿病控制不良时可引起肝脂肪沉积和变性（脂肪肝），严重可发展为肝硬化。

糖尿病足定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和深层组织破坏糖尿病的诊断实验室检查尿糖测定：诊断糖尿病线索，要排除假阳性。血糖测定。葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）。

糖化血红蛋白A1（GHbA1）测定:可反映测定前8－12周血糖的平均水平血浆胰岛素和C-肽测定：评价胰岛功能的重要指标糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平

≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致诊断新标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)四.糖尿病的治疗糖尿病尚无病因治疗，主要危害为并发症，因而强调三早，早预防，早发现，早治疗糖尿病的现代治疗观为综合治疗，有共同的原则，成功的关键是个体化糖尿病的综合治疗观

（五驾马车）饮食治疗（基础）运动治疗（适当）药物治疗（口服降糖药和胰岛素，以及调脂、降压）讲究疗效，治必达标糖尿病教育和心理治疗糖尿病病情监测糖尿病的营养（饮食）治疗

(第一家马车）非常重要，必须长期坚持部分病人单纯饮食治疗可达到满意疗效，没有合理的饮食糖尿病无法长期稳定合理的饮食需要根据患者的生理状况及工作性质来确定强调：全天摄入的总热卡营养素的比例，主食不宜过少饮食治疗制定总热量：首先按患者性别、年龄和身高查表或用简易公式算出理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）-105]，然后根据理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量糖尿病营养治疗要点热量供给：以达到或维持理想体重为宜平衡膳食达到足够营养，碳水化合物55-60%，蛋白质15-20%，脂肪25-28%淀粉类食物为主，多高纤维食物，宜蔬菜，适量瓜果、豆类、奶制品、肉类、禽蛋、坚果类，少糖、油脂、动物脂肪进餐定时定量，少量多餐，早餐宜早，少吃零食；严格执行，长期坚持饮食治疗制定总热量：成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5kJ（25-30kcal），轻体力劳动125.5-146kJ（30-35kcal），中度体力劳动146-167kJ（35-40kcal），重体力劳动167kJ（40kcal）以上。举例糖尿病的运动治疗

（第二架马车）运动可改善胰岛素的敏感性运动量是关键（据生理和健康状况而定）运动量由运动强度和运动时间决定，一般中等运动强度为宜简易计算法：运动中的脉率＝170-年龄运动时间：每日30～60分钟，每天一次或每周4～5次。运动种类：有氧运动，注意加餐糖尿病人不适宜运动的情况

（一）严重的１型糖尿病伴有肾病并发症伴有冠心病及心功能不全者活动后心律不齐加重未控制的高血压新近发生的血栓糖尿病人不适宜运动的情况

（二）频繁发生的脑供血不足伴有严重的眼底病变严重的糖尿病神经病变各种急性感染急性代谢紊乱阶段及其它严重并发症、伴随症糖尿病的口服降糖药物治疗

（第三架马车）2型糖尿病饮食与运动疗法达不到满意控制标准时，给予口服降糖药口服降糖药主要有五大类：胰岛素促分泌剂（磺脲类、餐时血糖调节剂）、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂和其它类第２、３类降糖药也可用于１型糖尿病，作为胰岛素治疗的辅助用药适应证及服用方法２型糖尿病，非肥胖者，首选磺脲类药肥胖者双胍类药物血糖控制不满意或副反应不能耐受，可加用或改用磺脲类药磺脲类药物继发失效的２型糖尿病,采用胰岛素联合治疗时,磺脲类药物可不停用磺脲类降糖药均应在餐前半小时服用，小剂量时可每日一次口服，大剂量时最好分次服用不良反应低血糖：容易引起，应从小剂量开始用。老年人和肝、肾功能不全者更易发生，应慎用优降糖等半衰期长的强效药物皮疹、多形性红斑、胃肠道反应及肝功能损害（少见）白细胞减少等血液系统异常（个别病人）其他可有头晕、头痛、嗜睡、软弱无力、视物模糊和四肢震颤等禁忌证及不适应证糖尿病发生急性代谢紊乱时禁用口服药严重感染、较大手术或创伤、严重心、肝、肾功能不全等,不宜口服降糖药治疗。糖适平轻、中度肾功能不全仍可选用妊娠及哺乳期不用口服降糖药缓慢起病的１型糖尿病，为保护残存的胰岛功能，应及早使用胰岛素磺脲类药物过敏或重度不良反应者禁忌糖尿病教育和心理治疗

（第四驾马车）对糖尿病人进行糖尿病知识教育使病人及其家属尽可能学会糖尿病的保健知识糖尿病的饮食调配学会自我监测血糖提高病人战胜疾病的自信心与自觉性即要重视疾病又不悲观失望，争取最好的结果糖尿病病情监测

（第五驾马车）了解病情及治疗是否达到了