呼吸系统疾病实验

呼吸系统疾病实验赣南医学院病理学教研室缪作华一、目的要求⒈掌握慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病的病变特点及临床病理联系。⒉掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的病变特点，熟悉其相应临床表现及并发症。⒊熟悉肺癌、鼻咽癌的病变特点。⒋了解矽肺的病理特征。二、实习内容大体标本⑴慢性扁桃体炎⑵鼻咽癌⑶支气管扩张症⑷肺气肿⑸慢性肺源性心脏病⑹大叶性肺炎⑺小叶性肺炎⑻间质性肺炎⑼矽肺⑽肺癌组织切片⑴慢性支气管炎⑵肺气肿⑶大叶性肺炎⑷小叶性肺炎⑸间质性肺炎⑹矽肺⑺鼻咽癌⑻肺癌常见疾病的

肉眼及镜下特点⒈慢性扁桃体炎

(chronictonsillitis)见第三章炎症⒉慢性阻塞性肺气肿

(chronicobstructivepulmonaryemphysema)

大体：肺叶呈弥漫性膨大，边缘变钝，质地松软，切面呈蜂窝状，肺膜下可见大小不等的囊腔（肺大泡）。肺气肿全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿⒉慢性阻塞性肺气肿

(chronicobstructivepulmonaryemphysema)低倍镜：部分肺泡管和肺泡囊以及肺泡腔明显扩张呈囊状，细小支气管壁增厚。高倍镜：肺泡间隔变薄，断裂，肺泡相互融合形成囊状结构，肺泡壁毛细血管数量减少，细小支气管管壁可见大量慢性炎细胞浸润。诊断要点：①肺泡扩张融合，肺泡间隔断裂，②细小支气管慢性炎细胞浸润。挤压变扁的肺泡壁

残气量增多的肺泡腔

肺泡隔断裂成悬梁状⒊大叶性肺炎(lobarpneumonia)充血水肿期⒊大叶性肺炎(lobarpneumonia)红色肝样变期—大体：肺叶肿大，质实如肝，颜色暗红，饱满，表面可见大量纤维素性渗出物，切面可见肺叶内有大片实变区，粗糙、暗红色。⒊大叶性肺炎(lobarpneumonia)红色肝样变期—镜下：低倍镜：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内充满渗出物。高倍镜：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见大量纤维素少量中性粒细胞以及单核巨噬细胞，部分区域可见浆液。诊断要点：肺泡腔内大量纤维素和红细胞渗出。肺泡腔实变

⒊大叶性肺炎(lobarpneumonia)灰色肝样变期—大体：肺叶肿大，颜色灰白，饱满，表面可见少量纤维素性渗出物，切面可见肺叶内有大片实变区，粗糙，灰白色，病灶边缘暗红色。大叶性肺炎灰色肝变期⒊大叶性肺炎(lobarpneumonia)灰色肝样变期—镜下：低倍镜：肺组织固有结构存在，肺泡壁变窄，其内毛细血管呈贫血状态，肺泡腔内可见大量炎性渗出物，病变邻近的胸膜表面有纤维素渗出。高倍镜：肺泡腔扩张，其内充满大量纤维素和中性粒细胞以及少量巨噬细胞，肺泡间孔扩张，部分区域可见纤维素穿过肺泡间孔与相邻肺泡腔内的纤维素网连接。诊断要点：肺泡腔内见大量纤维素和中性粒细胞渗出。肺泡腔灰色肝变期溶解消散期肺泡腔⒊大叶性肺炎(lobarpneumonia)肺肉质变(carnificationlobarpneumonia)镜下：肺泡轮廓尚存，局部可见肉芽组织及机化的肉芽组织，肺泡壁增厚纤维化，肺泡腔内充满褐色肉样物。诊断要点：肺泡腔内见肉芽组织及机化的肉芽组织。大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代⒋小叶性肺炎(lobularpneumonia)大体：肺叶内散在直径1.0cm左右的病灶，多发性，以下叶和背侧较重，灰白或灰黄色，部分病灶融合，明显实变，病灶中心可见扩张的细小支气管，病灶之间肺泡扩张。小叶性肺炎⒋小叶性肺炎(lobularpneumonia)低倍镜：肺组织内血管扩张充血，可见弥漫散在的灶性病变，其间的肺泡腔扩张。高倍镜：病灶中心可见细支气管，粘膜上皮细胞部分坏死脱落，腔内可见脓性分泌物，周围肺泡腔内可见多量中性粒细胞、少量巨噬细胞、浆液以及纤维素等，部分病灶内肺组织固有结构破坏，形成小脓肿。病灶之间肺泡腔扩张，其中可见多少不等的浆液和中性粒细胞，肺泡壁毛细血管明显扩张充血。⒋小叶性肺炎(lobularpneumonia)诊断要点：①肺内弥漫散在的化脓性病灶；②病变细支气管及所属肺泡腔内的渗出物主要为中性粒细胞；③病灶间可见正常肺泡和代偿性扩张的肺泡。细支气管细支气管管壁平滑肌

图注：病变是以小支气管为中心的化脓性炎。小支气管管壁破坏，大量中性粒细胞聚集，周围肺组织内有中性粒细胞及纤维素渗出。图注：病灶内各肺泡腔内渗出物不均一，有的以纤维素为主，有的以中性粒细胞为主，有的以浆液性渗出为主。肺泡隔有破坏，部分肺泡上皮细胞有增生。小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓⒌硅肺（silicosis）硅肺一期：肺内可见大量炭末沉积，切面未见明显实变，肺门淋巴结明显肿大。硅肺二期：肺内可见较多炭末沉积，切面肺内可见灰白色小结节状病变，绿豆至黄豆大小，散在于肺内，肺门淋巴结肿大。硅肺三期：肺组织体积缩小，硬度增加，肺内明显纤维化，满布灰白色结节状纤维化病灶，部分结节状病灶相互融合，形成块状，肺膜增厚。硅肺silicosis⒌硅肺（silicosis）低倍镜：肺组织内可见矽结节形成以及弥漫性间质纤维化。高倍镜：矽结节内可见巨噬细胞、成纤维细胞、纤维细胞以及胶原纤维。成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维呈同心层状排列。诊断要点：①矽结节形成；②肺间质弥漫性纤维化。矽结节silicoticnodule⒍鼻咽癌

(nasopharyngealcarainoma)大体：鼻咽部呈不规则增厚，灰白色，质地松脆，表面有浅溃疡形成，并有小结节状隆起，突入鼻腔，向上侵犯颅底。⒉鼻咽癌

(nasopharyngealcarainoma)低倍镜：粘膜组织可见不规则巢状分布的癌细胞浸润，固有结构大部分被破坏。高倍镜：癌细胞界限不清，胞浆丰富，核大、圆形或卵圆形，染色质少，核呈空泡状，可见1～2个核仁，可见核分裂以及病理性核分裂像。癌细胞呈巢状排列，癌巢之间可见较多的淋巴细胞浸润。⒉鼻咽癌

(nasopharyngealcarainoma)诊断要点：①鼻咽部粘膜组织中见癌细胞浸润；②癌细胞体积较大，核圆形空泡状；③癌间质内见较多淋巴细胞浸润。鼻咽泡状核细胞癌鼻咽泡状核细胞癌⒎肺癌(lungcancer)中央型：肺门部可见一个灰白色肿块，质地松脆，无包膜，切面灰白色，粗糙。支气管壁被肿瘤组织侵蚀破坏，部分区域肿瘤组织向腔内突出，使管腔狭窄或者阻塞。周围型：肺叶周边部见一个圆球形肿块，灰白色，边界清楚，无包膜，中心可见坏死出血。弥漫型：肺表面和切面均可见多数散在的灰白色斑片状病灶，质地松脆，可见坏死，与周围组织分界不清。中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌弥漫型肺癌细支气管肺泡癌⒎肺癌(lungca