传染病的社区预防与控制

传染病的社区预防与控制2023/10/71人类始终面临急性传染病的挑战——是既成的事实——也是一个永久的话题SARS禽流感猪链球菌病手足口甲型H1N1流感2023/10/72[教学内容]传染病的基本概念传染病的流行过程传染病的预防措施传染病疫情的控制传染病的报告管理2023/10/73[教学要求]了解：传染病的传染、流行过程。熟悉：

传染病流行的基本环节和影响因素传染病的预防与控制策略及措施。掌握：传染源、传播途径和易感者的涵义经空气、水和食物传播的传染病的流行特征影响人群易感性的因素。2023/10/74第一节传染病的基本概念传染源传染源是指体内有病原体生长，繁殖，并能排出病原体的人和动物。传播途径传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。病原体不仅能在宿主体内寄生，而且在长期进化过程中同时适应了从一个宿主转移到另一个宿主的过程。这种病原体更换宿主的过程，一般称之为传播过程。其过程包括排出途径、传播途径和侵入途径。2023/10/75人群易感性人群做为一个整体对传染病易感程度称为人群易感性。人群易感性的高低取决于总人口中易感人口所占比例。潜伏期病原体侵入机体至出现临床症状的这段时间。潜伏期的流行病学意义：根据潜伏期，来判断受感染时间

追溯传染源和确定传播途径决定留验、医学观察时间确定免疫接种时间评价防治效果2023/10/76传播途径健康人士潜伏期：3至14日

常見为4至7日患者带病毒蚊2023/10/77密切接触者是指与传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人有过一起工作，共同生活，或者以其他方式在较长时间里近距离接触的人,这样的接触经历极有可能使他们感染上传染病。医学观察对某些比较严重的传染病的接触者，应每天视诊，测量体温，特别要注意早期症状，以便及早发现新病人，但不限制接触者的日常活动。2023/10/78突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众身心健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及因自然灾害、事故灾难或社会安全等事件引起的严重影响公众身心健康的公共卫生事件。2023/10/79重大传染病疫情

是指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平的情况。

群体性不明原因疾病

是指在短时间内，某个相对集中的区域内同时或者相继出现具有共同临床表现病人，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确诊断的疾病。2023/10/710流行过程疫源地：指传染源及其排出的病原体向周围传播所能波及的地区。每个传染源及其病原体所能达到的范围可单独构成一个疫源地，但一个疫源地内可同时存在一个以上的传染源。一般把范围较小的疫源地或单个疫源地称为疫点，如以病家或病家附近几户称为疫点。较大范围的疫源地或若干疫源地连成片时称为疫区，如一村或几个村，一个居委会或一条街道。

一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传染病流行过程。疫源地一旦被消灭，流行过程即告中断。第二节传染病的流行过程2023/10/711传染源易感人群传播途径自然因素社会因素传染病的流行过程的三个环节、两个因素2023/10/712传染源分类病人隐性感染者动物传染源2023/10/713空气传播水传播食物传播接触传播虫媒传播土壤传播医源性传播垂直传播YesN0？传播途径分类2023/10/714（一）经空气传播包括三种方式：飞沫传播飞沫核传播尘埃传播

经空气传播的传染病大多有季节性升高的特点，一般多见于冬春季节；在未经免疫预防的人群中，发病可呈现周期性升高；人口密度与居住条件是影响空气传播的主要因素。

2023/10/715（二）经水传播

包括两种方式：饮用水被污染与疫水接触感染经饮用水

传播的疾病常呈爆发流行其流行特征为：病例分布与供水范围一致，且有饮用同一水源水的历史；如水源经常受到污染，病例终年不断，发病呈地方性；除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别；停止使用污染的水源或采取消毒、净化措施后，爆发或流行即可平息。2023/10/716经接触疫水传播的疾病，病原体主要是通过皮肤粘膜侵入体内。其流行特征为：病人有接触疫水历史，如抢险救灾、收获、游泳等。现地方性或季节性特点，多见于水网地区、雨季和收获季节。大量易感人群进入流行区，可呈爆发或流行。对疫水采取措施或加强个人防护可控制其病发生。2023/10/717（三）经食物传播

——

肠道传染病作为传播媒介的食物大体可分两类：一类是食物本身存在病原体，另一类是食物被污染。经食物传播的传染病主要有以下流行特征：①病人有进食某一食物的历史，不食者不发病。②如系一次大量污染，在用餐者中可呈现爆发，其潜伏期较短，临床表现往往较重。③当停供污染食物后，爆发即可很快平息。

2023/10/718（四）经接触传播可分为：直接接触传播——是指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触的一种传播途径。间接接触传播——是指间接接触了被污染的物品所造成传播。日常生活接触传播的传染病一般呈现散发，无明显季节性，个人卫生习惯不良和卫生条件较差地区发病较多。2023/10/719（五）虫媒传播

可分为以下两种情况：机械性传播

某些节肢动物可携带病原体，但病原体在它们的体内或体表并不繁殖或发育，仅在觅食时通过接触、反吐或随粪便排出病原体而污染食物或食具。人们可因食入被污染食物或使用不洁食具而被感染。生物性传播

它是指病原体进入节肢动物机体后，在其肠道或体腔内经过发育、繁殖，才能感染易感者。其传播特点是病原体与节肢动物间存在生物学上依存关系，并具有一定的特异性。2023/10/720（六）经土壤传播

土壤被污染机会较多。经土壤传播疾病的意义大小，除与病原体在土壤中存活时间有关外，同人与土壤接触的机会及个人卫生习惯有关。

2023/10/721（七）医源性传播

指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播。其传播大体分为两种类型：一类是易感者在接受治疗、检查或预防措施时由于所用器械、针筒、针头、采血器，导尿管等被污染或消毒不严而引起的传播；另一类是由于输血或生物制品和药物受污染引起传播。

2023/10/722（八）垂直传播

病原体在人与人之间相互传播统称为水平传播。病原体通过母体传给子代的传播则称为垂直传播或母婴传播。包括经胎盘传播、上行性传播和分娩时引起传播三种方式传播。2023/10/723影响流行过程的因素自然因素自然因素如气温、降雨等，在感染性腹泻的流行中起一定的影响作用，社会因素饮生水、食用未加热的隔餐饭菜饮用被粪便污染的水和食品家庭卫生、文化程度、经济状况、母亲个人卫生、儿童个人卫生、人工和混合喂养等。不同地区、不同季节发病危险因素也不完全相同。2023/10/724第三节传染病的预防措施疫情未出现时的预防措施2023/10/725预防性措施社区常规性预防措施2023/10/726社区常规性预防措施改善环境卫生加强卫生知识宣传和健康教育预防接种宣传防病知识了解并掌握基本的预防与控制方法形成良好的卫生行为全社会动员和参与居住环境卫生“生活三废”病媒生物2023/10/727疾病（传染病）的监测疾病监测是指长期、连续地、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析形成信息，上报和反馈给所有应当知道这些信息的人员和机构，以便及时制定、实施、评价和调整公共卫生策略和措施。2023/10/728监测的目的了解疾病模式，确定主要公共卫生问题发现异常情况，查明原因、采取干预措施预测疾病流行，估计卫生服务需求确定危险因素和高危人群评价干预效果2023/10/729医疗保健系统数据公共卫生机构报告反馈行动评价信息决策分析及解释监测系统2023/10/730WHO流感监测网

流感监测HannounC.Roleofinternationalnetworksforthesurveillanceofinfluenza.EurJournalofEpidemiol1994;10:459-61流行病学医生采样医生各国流感监测中心(112个实验室,分布在82多个国家)世界卫生组织(WHO-日内瓦)流感参照研究合作中心(伦敦，亚特兰大，墨尔本和东京)

指导疫苗生产2023/10/731传染病的报告管理2023/10/732县CDC县卫生局地市CDC市卫生局省CDC省卫生厅卫生部国家CDC国家疾病监测系统中心数据库数据管理分析报告个案报告医院乡卫生院。。。专科防治国家疫情与突发公共卫生事件监测系统（改革）2023/10/733

2004年1月1日在全国范围启用《中国疾病预防控制信息系统》进行传染病网络直报。该系统通过现代通信手段，在国家、省、市、县疾病预防控制机构信息联网的基础上，实现与当地医疗机构联网，并将信息网络向乡（镇）和城市社区延伸，形成了纵横贯通的信息报告网络，在全国建立了统一、高效、快速、准确的传染病疫情报告系统。功能：提高报告率——高效增强报告及时性——快速保证准确性——可靠2023/10/734网络直报工作管理传染病监测病例报告实行属地化管理首诊医生负责制网络直报人员负责录入报告卡信息报告地所在的县级疾病预防控制机构负责审核现场调查时发现的传染病病例，由属地疾病预防控制机构的现场调查人员填写报告卡对补报的传染病报告卡作为初次报告进行报告和录入

2023/10/735传染病疫情报告的法律法规2004年8月28日《中华人民共和国传染病防治法》中华人民共和国主席令（第十七号）卫生部办公厅2006年5月19日《传染病信息报告管理规范》

（卫办疾控发[2006]92）人民卫生出版社2005年10月《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》2023/10/736医疗机构和其他责任报告单位职责各级各类医疗机构和其他传染病责任报告单位应建立健全传染病信息报告管理组织和制度，建立传染病诊断、报告和登记制度。负责对本单位相关医务人员的传染病信息报告相关知识培训。协助疾病预防控制机构开展传染病疫情的调查。乡镇卫生院和城镇社区卫生服务中心负责辖区内传染病责任报告单位的传染病报告管理。采供血机构应对献血员进行登记，发现HIV抗体检测两次初筛阳性结果的，应按传染病报告卡登记的内容，在规定时限内，向属地疾病预防控制机构报告。2023/10/737报告内容

？报告程序？报告人

？2023/10/738疫情报告的主体法定报告人义务报告人任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。2023/10/739责任报告单位及报告人各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。人民政府及政府的有关部门《突发公共卫生事件应急条例》第十九条第三款2023/10/7402004年12月1日起施行的《中华人民共和国传染病防治法》将37种传染病分为：

甲类、乙类、丙类2008年5月2日，卫生部，手足口病纳入丙类管理2009年5月1日，卫生部，甲型H1N1流感纳入乙类按甲类管理国家法定传染病39种法定传染病的报告2023/10/741甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。2023/10/742乙类传染病26种：传染性非典型肺炎、艾滋病、炭疽、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。2023/10/743丙类传染病11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外感染性腹泻病、手足口病新增加：不明原因肺炎广州市规定必须报告的传染病还有：水痘、恙虫病、肝吸虫2023/10/744报告方式网络直报电话报告卡片报告特别报告

——重大传染病疫情常规报告

——甲、乙、丙类传染病疫情2023/10/745报告时限

2小时内网络报告

甲类传染病乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人，发现其他传染病和不明原因疾病暴发时24小时内进行网络报告其他乙、丙类传染病病人、疑似病人规定报告的传染病病原携带者2023/10/746突发公共卫生事件报告程序国务院立即报告卫生部1小时

省政府

2小时2省卫生行政部门市政府小2小时时市卫生行政部门县政府

2小时2小时县卫生行政部门2小时监测机构、医疗卫生机构等2023/10/747第四节传染病疫情的控制

疫情出现后2023/10/748如何阻断传染病的传播？传染源易感人群传播途径2023/10/749管理传染源切断传播途径保护易感人群爆发、流行时的紧急措施疫情的控制措施2023/10/750管理传染源病人、疑似病人——关键在早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。病原携带者——密切接触者——对动物传染源——

有经济价值的动物如家畜若患有烈性传染病时，可以由兽医部门进行隔离、治疗。无经济价值的动物家养动物2023/10/751密切接触者的措施。

对与传染病病人、病原携带者同吃、同住有密切生活接触的家属、托幼、学校、建筑工地等人群。根据各种传染病的特点采取有效的预防措施，如应急接种、药物预防、卫生防护、医学观察、留验等。

医学观察、检查以便及早发现染疫情况，采取相应措施；

甲类传染病病人和病原携带者的密切接触人员必须在指定场所接受检疫、医学检查和防治措施。

除上述以外的传染病，其密切接触人员也应当接受医学检查和防治措施。

2023/10/752医疗机构发现甲类传染病应当采取的措施：对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；对疑似病人确诊前在指定场所单独隔离治疗；对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。2023/