四肢骨折康复

四肢骨折康复上海交通大学附属第六人民医院康复医学科曹曼林讲解内容肢体骨折后功能评定肢体骨折后康复功能评定外观肌力评定关节活动度测量肢体长度及周径步态分析日常生活能力评定外观肢体摆放的姿势有无肢体肿胀皮肤有无破损有无外固定支架及石膏有无特殊畸形表现关节活动度测量一、目的掌握关节关节活动障碍部位了解关节活动障碍程度分析关节活动度障碍原因评定治疗效果二、测量工具通用量角器方盘量角器电子仪器三、测量方式四、测量注意事项采用正确测试姿势，防止邻近关节的替代动作。固定好量角器，轴心对准标志点，测量时防止固定臂的移动。先测量主动运动，后测量被动运动两侧对比测量。不同量角器、不同手法测量结果有差异。肌力评定一、目的：了解肌肉力量及肢体活动情况评价治疗后效果二、方法徒手肌力测试简单器械测试等速肌力测试徒手肌力测定特点：不需要特殊仪器，不受检查场所限制，以自身肢体重量作为肌力评价基准。缺点：只能表示肌力大小，不能表示肌耐力，肌力定量分级较粗，有一定主观因素。记录：0～5级简单器械肌力测试捏力器握力器背部测力器四肢肌群测试等速肌力测试原理：肢体在运动过程中，保持运动速度（角速度）不变的一种肌肉收缩运动方式。机器内有特制的机构使运动角速度保持不变，运动中用力大，阻力增加，用力小，阻力减小。优点：可用于肌力的测试和训练测试肌力的爆发力、耐力及力量大小测试数据为量化指标，数据可靠训练时不易引起肌肉拉伤和疲劳研究肌肉力学特性最佳方法缺点：费用高，无可比性。评定参数力矩峰力矩达到峰力矩时间耐力比爆发力屈伸力矩比总做功量肌力测定的禁忌证严重疼痛严重关节积液关节活动度极度受限骨折未愈合关节急性扭伤肢体长度及周径

目的：了解肢体有无短缩、肢体肿胀、肌肉萎缩测量方法：两侧对比，选好固定点步态分析下肢功能评定髌骨骨折临床评分标准运动范围完全伸展ROM>120°6分完全伸展ROM90°～120°3分不能完全伸展ROM<90°0分疼痛无或劳累时有轻微疼痛6分劳累时有中度疼痛3分日常活动疼痛0分工作一般工作4分工作困难2分不能工作0分积液

无2分有0分腿打软无2分时有1分经常0分萎缩<12mm4分12～25mm2分>25mm0分辅助物不需要4分部分需要2分所有时间需要0分爬楼梯正常2分困难1分不能0分优30～28分良好20～27分失败<20分康复治疗早期康复治疗后期康复治疗早期康复治疗特点：骨折后经过复位、固定等处理，达到临床愈合需要一月至数月，这期间肢体以固定治疗为主，缺少应力刺激，发生肿胀、疼痛、关节挛缩、肌肉萎缩。卧床休息影响呼吸、消化、泌尿、心血管系统功能，发生肺炎、消化不良、便秘、尿路感染或结石、静脉血栓。

目的：通过针对性的训练，促进骨折后肢体功能的最大恢复，预防和减少后遗症及各种并发症的发生。

药物治疗止痛药物：减少肢体疼痛改善血循环药物：减轻肢体肿胀，促进伤口愈合。加速骨折愈合：促进钙代谢及骨细胞增生。物理治疗减轻肿胀：高频电、红外线线、磁疗等减轻疼痛：低中频电、高频电等促进伤口愈合：紫外线、红外线、激光等减少瘢痕：音频电、超声波运动治疗抬高患肢主动运动关节活动：伤肢未固定的关节做所有活动轴位上的主动运动，力争达到正常活动幅度。肌肉收缩：肢体肿胀及疼痛明显减轻，骨折断端基本稳定，进行有节奏肌肉等长收缩保健操对老年体弱及卧床休息者，编排适合肢体、呼吸、腹背肌体操，减少因卧床休息造成各种并发症。后期康复治疗特点：骨折基本愈合，外固定