五、中医学的鼎盛与创新

（明—清.鸦片战争前）

（公元1368－1840年）第五章中医学的鼎盛与创新明清文明发展概况1.文学与哲学文学——“八股文”制度、“文字狱”，古典小说（明清·《西游记》《聊斋志异》《红楼梦》）哲学——唯心（理学）与唯物斗争2.科学技术与文化郑和七下“西洋”西方传教士利马窦、汤若望、南怀仁等先后来中国，带来了西方的天文、历法、数学、医学、机械等知识明·徐光启《农政全书》——对农业科技贡献突出明·宋应星《天工开物》——总结手工业技术专著大型类书的出版《永乐大典》：古代中国最大类书，世界上最大的百科全书《古今图书集成》：现存古代规模最大、用处最广的类书《四库全书》：分为经、史、子、集四部明清时期医学发展的特点医学人才素质提高，医学知识进一步普及整理医学典籍，医学知识系统化、理论化中医八纲辨证进一步发展完善医学活动空间扩大，理论和实践不断创新产生多项医学创造和发明——如创“戾气”说和温病学说、人痘接种术等。第一节传统医学的成熟与昌盛一、医学著述、医学杂志和医学团体橚：sù（一）《普济方》一、医学著述、医学杂志和医学团体朱橚濠州钟离人（今安徽风阳）。约元至正21年（1361年）生；明洪熙元年（1425年）卒于河南开封。方剂学家、植物学家。橚：sù朱橚是明朝开国皇帝明太祖朱元璋的第五个儿子，明成祖朱棣的胞弟。少年好学，抱负远大。兴修水利，减租减税，发放种子。一、医学著述、医学杂志和医学团体由朱橚、滕硕、刘醇等完成。在编撰形式上采取每论下即有疾病的论述，又有相应的方剂和治法，“是书于一证之下，备列诸方，使学者依类推求，于异同出入之间，得以窥见古人之用意，因而折衷参伍，不至为成法所拘”一、医学著述、医学杂志和医学团体《普济方》是我国古代最大的一部方书，收方61739首。全书大致分为12部分，卷1～5为方脉，卷6～12为运气，卷13～43为脏腑，卷44～86为五官，卷87～250为内科杂病，卷251～267为杂治，卷268～272为杂录和符禁，卷271～315为外伤科，卷316～357为妇科，卷358～408为儿科，卷409～424为针灸，卷425～426为本草。编次条理清晰，内容丰富。自古经方，本书最为完备。资料除取之历代方书外，还兼收史传、杂说、道藏、佛典中的有关内容。一、医学著述、医学杂志和医学团体橚：sù（一）《普济方》（二）《古今图书集.医部全录》一、医学著述、医学杂志和医学团体古今图书集成，全书共10000卷，目录40卷，原名《古今图书汇编》，清朝康熙时期由福建侯官人陈梦雷（1650-1741）所编辑的大型类书。本书编辑历时28年，分6编32典。一、医学著述、医学杂志和医学团体橚：sù（一）《普济方》（二）《古今图书集.医部全录》成书过程康熙37年其侍奉皇三子诚亲王胤祉读书，编纂《图书汇编》一书；康熙45年完成初稿，康熙御览後认为尚需修订增益，改赐书名《古今图书集成》1722年康熙逝世，雍正（1723）下令户部尚书蒋廷锡重新编校《古今图书集成》蒋廷锡把陈梦雷的名字涂掉，写上自己的名字，他重编的《古今图书集成·医部》共收医书520卷，采集历代名医著作，分门别类，为中医学类书之冠，於雍正六年完成。张廷玉评价说：自有书契以来，以一书贯串古今，包罗万有，未有如我朝《古今图书集成》者。中外学者誉其为康熙百科全书，是《大不列颠百科全书》字数的５倍左右。一、医学著述、医学杂志和医学团体橚：sù（一）《普济方》（二）《古今图书集.医部全录》（二）《医宗金鉴》一、医学著述、医学杂志和医学团体《医宗金鉴》是清乾隆四年由太医吴谦负责编修的一部医学教科书。《医宗金鉴》这个名字也是由乾隆皇帝钦定的。《医宗金鉴》被《四库全书》收入，在《四库全书总目提要》中对《医宗金鉴》有很高的评价。一、医学著述、医学杂志和医学团体吴谦字六吉，清代著名医家，生活于康乾时期，安徽歙县人氏，与张璐、喻昌并称为清初三大名医之一。清朝乾隆年间，吴谦为宫廷御医,1736年以后任太医院判（太医院副院长、官阶正五品）。乾隆帝曾经对身边的大臣们说：“吴谦品学兼优，非同凡医，尔等皆当亲敬之”一、医学著述、医学杂志和医学团体吴谦奉旨后征集全国各种新旧医书，并挑选了精通医学兼通文理的70多位官员编修。历时3年时间编辑完成。《医宗金鉴》全书共分90卷，全书采集了上自春秋战国，下至明清时期历代医书的精华。图、说、方、论俱备，并附有歌诀，便于记诵，尤其切合临床实用。乾隆看后十分满意，正式确定该书名为《御纂医宗金鉴》于1742年，以武英殿聚珍本与尊经阁刻本印行，在全国推广，影响巨大。1749年即被定为太医院医学教育的教科书。为弟子者必由是而学使为师者必由是而教一、医学著述、医学杂志和医学团体《吴医汇讲》唐大烈，清代医家。字立三，号笠山，长州人（今江苏苏州）曾任典狱官，并为狱中犯人诊病清·唐大烈一、医学著述、医学杂志和医学团体仿效康熙年间过绎之所辑《吴中医案》一书，将江浙地区40余名医家的文章约百篇汇集起来，其内容包括有医学论述、专题评论、验方、考证，笔记等，名为《吴医汇讲》（1792-1801刊），为具有医学刊物性质的早期文献。一、医学著述、医学杂志和医学团体明·徐春甫(1520～1596)，字汝元，号东皋。祁门人（今安徽歙县）出身于诗书之家，父、祖俱业儒。早年攻举业，因苦学失养，体弱多疾，遂改攻医。

著有《古今医统大全》100卷，

《医学入门捷径六书》6卷。医药学术团体——“一体堂宅仁医会”一、医学著述、医学杂志和医学团体医会提出22项会款作为对会员的具体要求。具体款项为：诚意、明理、格致、审证、规鉴、恒德、力学、讲学、辨脉、处方、存心、体仁、忘利、自重、法天、医学之大、戒贪鄙、恤贫、自得、知人、医箴、避晦疾。徐氏居京师，任职太医院，治病以救人为先。徐氏是我国民间医药学术团体——“一体堂宅仁医会”的发起人和创办者，对推动医学发展，开展学术交流起着一定作用。二、临证各科的充分发展（一）内科学温补派寒凉派二、临证各科的充分发展（一）内科学温补派①学术主张：反对以寒凉药攻伐肾阳，强调温补肾阳的重要性②代表医家明·薛已《内科摘要》——强调真阴、真阳不足明·张介宾《景岳全书》——主张温补肾阴肾阳，慎用寒凉与攻伐药，创许多补肾方明·赵献可《医贯》——更强调“命门之火”之重要（一）内科学1.薛己薛己，字新甫，号立斋，明代吴郡（今江苏苏州）人，生活于公元1486~1558年家为世医，其父薛铠亦为当时名医。薛己年幼时继承家学，从其父学医业。于内、外、妇、儿、口齿、骨伤诸科，无不擅长，且在学术上能旁通诸家。正德年间（1506~1521年）被选为御医，选拔南京院判。嘉靖年间（1522~1566年）又任太医院使。当时丹溪之学盛行，医家多重视寒凉降火，克伐生气，产生流弊。针对这种情况，薛氏根据前人的经验及自己的潜心研究，自立一家之言，融东垣脾胃之说及王冰、钱乙肾命水火之说于一炉，重视先后二天的辨证，治疗用药倡导温补，对后世温补学派的产生与形成颇有启发。著作有《内科摘要》《外科发挥》《外科枢要》《外科心法》《疠疡机要》《女科撮要》《口齿类要》《本草约言》《保婴金镜录》《外科经验方》《正体类要》二、临证各科的充分发展（一）内科学薛己张介宾医家传记---张景岳明·张景岳（1563—1640），名介宾，字会卿（一作惠卿），号景岳，因其室名“通一斋”，故又别号通一子。原籍四川，明初祖上以军功世授绍兴卫指挥，遂迁居会稽。景岳14岁时随父游北京，从名医金英（梦石）学医。中年投笔从戎，随军“出榆关，履碣石，经风城，渡鸭绿”，经数年而无所成就，放弃其他杂好，专攻岐黄之术。其间曾旅居长安，58岁南返故里，而后“医日进，名日彰，时人比之仲景、东垣”，一时求诊者“辐辏于门”，权贵显要“持金币争相延请”。因其治病好用熟地，故有“张熟地”之称。一生著作宏富《类经》及其羽翼之作《类经图翼》和《类经附翼》，是其毕生研究《内经》的结晶。《景岳全书》64卷，是又一巨著。后人称其

仲景以后千古一人二、临证各科的充分发展（一）内科学薛己张介宾李中梓李中梓(1588～1655)字士材，号念莪，明末华亭（今江苏松江）人。为明末一大医家，—生对中医理论研究十分重视，兼取众家之长。其论述医理，颇能深入浅出。著有《内经知要》、《医宗必读》、《本草通玄》、《伤寒括要》、《删补颐生微论》、《诊家正眼》、《病机沙篆》等。

其临床多从脾肾入手，重视先后二天的调理。其治疗内伤杂病，诸如补中益气汤、四君子汤、附子理中汤、六味地黄丸、金匮肾气丸等均为习用之剂。二、临证各科的充分发展（一）内科学薛己张介宾李中梓赵献可赵献可，生活16世纪后半期至17世纪上半期。字养葵，自号医巫闾子，鄞县(今浙江宁波)人。善易而精医；好学淹贯，医德高尚，往来民间，人称逸士、游仙。赵献可在医学上又遵从李东垣、薛己，属于温补学派。提出命门为人一身之主，而不是心，命门的水火即人的阴阳。代表著作有《医贯》6卷，对后世影响很大。二、临证各科的充分发展（一）内科学寒凉派①

学术主张：反对温补派倡用峻补辛热药剂的主张②代表医家：清·徐大椿（灵胎）·《医贯砭》——述赵献可温补之弊清·陈修园·《景岳新书砭》——对张景岳所载方剂及理论持有异见二、临证各科的充分发展（一）内科学薛己张介宾李中梓赵献可徐大椿徐大椿(1693～1771)，原名大业，字灵胎，晚号洄溪老人。江苏吴江松陵镇人自幼习儒，旁及百家。年近三十，因家人多病而学医。洞明药性，虽至重之疾每能手到病除。先生生有异禀，聪强过人。凡星经、地志、九宫、音律，以至舞刀夺槊、勾卒赢越之法，靡不宣究，而尤长於医。每视人疾，穿穴膏盲，能呼肺腑与之作语。其用药也，神施鬼设，斩关夺隘，