临床医学概论绪论2011本科

临床医学概论绪论延边大学临床医学教研室临床医学是研究诊断和治疗疾病的学科群。临床医学的分类I级学科临床医学、基础医学、预防医学等

II级学科：内科学

外科学

老年病学

儿科

妇产科学等

III级学科：心内科肾内科胸外科

消化内科血液内科等。临床医学的主要特征：（1）研究和服务对象的复杂性（2）临床工作的紧迫性（3）临床医学是科学发现、作为科学研究

的起点。（4）临床医学是检验医学成果的基础。

医学工程技术在临床医学发展中的地位和作用深化了医学的认识水平。推动了临床诊断和治疗水平的提高

医学诊断学概论病史、症状、体征1.病史问诊患者和知情人士分析归纳整理病史（1）一般项目：姓名、性别、年龄工作单位、

入院日期等

（2）主诉：最主要的痛苦或最明显的体征和时间

主诉的三要素：症状、部位、时间。（3）现病史：患病时间、主要症状的特点、病

因与诱因、病情发展与演变、伴

随症状、诊治经过。病史内容:（4）既往史：既往疾病史、手术史、预防接种史

过敏史等。（5）其他：个人、婚姻、月经生育、家族史症状：患者能够主观感觉到的不适感、异常感觉或病态改变。体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变。

常见症状1．发热

部位：

腋温

口温

肛温温度：

36-37℃36.3-37.2℃36.5-37.7℃

测量体温的部位及正常体温的范围（1）体温超出正常范围称为发热。（2）伴随症状：发冷、恶寒，皮肤苍白；心率

呼吸加快，恶心腹胀，口感、尿量减少、

尿黄。高热可引起痉挛，意识不清。发热的分类感染性发热：细菌、病毒、寄生虫等。

最为常见2.非感染性发热：坏死物质吸收、抗原抗体反应

内分泌失调神经功能紊乱等常见发热热型及意义1.稽留热;体温39-40℃，波动＜1℃。见于伤寒、肺炎极期2.间歇热

：体温39℃以上，底线正常。见于肺炎、伤寒初期。

3.弛张热：

体温39℃以上，底线高于正常。波动＞1℃见于败血症、风湿热。4.其他：波状热回归热不规则发热2.胸痛1）.胸壁疾病痛的部位多固定在病变处。2）.心血管疾病胸骨后或心前区压窄性疼痛。3）.呼吸系统疾病：常见胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤4).纵膈疾病纵膈肿瘤、纵膈气胸5).其他：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗死3.呼吸困难

主观感到：空气不足、呼吸费力；客观表现：呼吸费力，张口耸肩，紫绀，呼吸频

率、深度与节律的异常。（1）肺源性呼吸困难：

①吸气性呼吸困难：喉、气管炎症、异物、肿物②呼气性呼吸困难：小支气管炎症或痉挛③混合性呼吸困难：呼吸面积减少引起。如大量

胸水，重症肺炎。（2）心源性呼吸困难①端坐呼吸：见于严重心力衰竭。②夜间阵发性呼吸困难：见于心力衰竭。3.咳嗽与咳痰呼吸道粘膜迷走神经咳嗽中枢声门、膈肌、呼吸机（1）呼吸道疾病：特点为有痰.（2）胸膜疾病：特点为干咳。（3）心血管疾病：心衰致肺淤血和肺水肿时引起。

特点为咳粉红色泡沫痰。（4）中枢神经因素：脑炎（5）其他：如药物性，习惯性等。4.心悸心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心悸的原因1.心脏搏动增强：心室肥大,贫血,甲状腺功能亢进2.心律失常:心动过缓、心律失常3.心脏神经官能症：神经衰弱4.呕血与咯血

呕血是上消化道，一般是十二指肠空肠韧带以上部位出血的结果，咯血是从肺或气管、支气管系统咯出来的血或带血的分泌物。临床意义：（1）呕血最常见的原因是十二指肠溃疡、胃溃疡糜烂性胃炎，食管静脉曲张和反流性食管炎。（2）咯血常见于肺结核、肺脓肿、支气管扩张、

肺梗死、肺癌。5.腹痛腹痛的临床意义：（1）中上腹部疼痛：胃十二指肠、胆、胰腺病变，

脐周疼痛：小肠疾病。（2）急性阑尾炎时有转移性腹痛。

急性胆囊炎或胆结石时常伴黄疸.（3）节律性上腹部疼痛为胃十二指肠溃疡特征，

阵发性腹痛，便后或排气后缓解是肠炎。

腹痛发热便血水样便是肠系膜血栓形成疾病.

腹痛伴呕吐物中粪味是肠梗阻。（4）其他：铅中毒6.恶心和呕吐（1）反射性呕吐：胃源性、肝炎性、心肌梗死、

胆囊炎等呕吐（2）.中枢性呕吐：颅内压升高、洋地黄中毒、

尿毒症、糖尿病酮症酸中毒（3）前庭障碍性呕吐：迷路炎、梅尼埃病。7.腹泻排便次数增多、粪便稀薄或带有粘液、脓血或未消化的食物。8.尿频、尿急、尿痛（1）膀胱刺激征：（2）常见疾病：尿道炎，急性膀胱炎，膀胱结

核，输尿管结石，前列腺炎。9水肿临床意义：（1）根据病因分类：心源性水肿

肾炎性水肿

肝源性水肿

营养不良性水肿。（2）心源性水肿：从身体底部开始.

肾源性水肿：从颜面开始，

肝源性水肿：从底部开始向上蔓延形成腹水。

营养不良性水肿从底部开始。10.昏迷临床意义：。（1）浅昏迷时随意运动丧失，对周围事物及声光等刺激全无反应，但对较强的疼痛刺激尚存痛苦表情和简单的防御动作。患者的吞咽、咳嗽反射及瞳孔对光反应仍然存在，呼吸脉搏和血压等一般无明显改变。见于感染中毒性疾病，颅脑非感染性疾病。（2）深昏迷对各种刺激全无反应，吞咽、咳嗽、角膜和腱反射及瞳孔的反应均消失，仅维持呼吸和心跳功能。见于疾病的临终期。

第二章

体格检查第一节检查方法1.视诊：2.触诊：（1）浅部触诊法：用于体表性病变（2）深部触诊法

①深部滑行触诊法脏器或包块的检查。②深压触诊法：腹腔深部病变或腹腔压痛点。

③冲击触诊法大量腹水时腹腔脏器的检查。3.叩诊（1）分清音浊音

实音鼓音

过清音。④双手触诊法：如肾脏的检查。（2）清音-正常肺；浊音-含气量比正常少的肺；鼓音-大量含气器官；过清音-肺气肿4.听诊：（1）分直接听诊法、间接听诊法、仪器听诊法.（2）听诊一般多用于心肺系统检查。5.嗅诊（1）狐臭味见于腋臭；（2）恶臭脓液见于气性坏疽；（3）粪味呕吐物提示肠梗阻；（4）酒味呼气味提示饮酒或醉酒；（5）氨味见于尿毒症。（3）用于肺部、心界、腹水、胸水的检查。第二节一般检查

一般状态检查体温方法：（1）口测法：36.3---37.2℃（2）肛测法：36.5---37.7℃（3）腋测法：36.0---37.0℃发热分度：（1）低热：37.4---38.0℃（2）中度热：38.1---39.0℃℃（3）高热：39.1----41.0℃（4）超高热：41.0℃以上脉搏正常值：60---100次/分呼吸正常值：12---20次/分，呼吸与脉搏比：1:4血压正常值：收缩压＜140mmHg,舒张压＜90mmHg

脉压差为30---40mmHg发育年龄+智力+体格成长状态营养（1）良好：皮下脂肪丰满，肌肉结实，

指甲毛发润泽。（2）中等：（3）不良：皮下脂肪菲薄，肌肉松弛，

指甲粗糙无光泽。体位自主体位、被动体位、强迫体位步态醉酒、慌张、跨步、跨阈、共济失调步态

器官、脏器检查

皮肤、粘膜与毛发

颜色（黄染、铜绿）、湿度、皮疹、水肿等

浅表淋巴结左锁骨上淋巴结

部位、数目、大小、活动度、质地、压痛等

胃癌、胰腺癌

肺癌、乳腺癌

右锁骨上淋巴结

头部检查

头部外形和五官的各种检查。1.头颅：（1）小颅见于智力发育障碍；（2）尖颅见于先天性尖颅并指畸形Apert综合征（3）方颅见于佝偻病,巨颅见于脑积水；（4）长颅见于Marfan综合征及肢端肥大症。2.瞳孔：①正常瞳孔为圆形，双侧等大，直径为3-4mm.②瞳孔缩小见于有机磷农药中毒药物反应（吗啡）③双侧瞳孔散大对光反射消失为频死的表现；④双侧瞳孔不等大是颅内肿瘤的表