食管癌靶向药物治疗课件整理

食管癌靶向药物治疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克食管癌靶向药物治疗食管癌靶向药物治疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克肿瘤靶向药物在食管癌治疗中的作用分子靶向治疗定义:针对肿瘤细胞的恶性表型分子,作用于促进肿瘤生长,存活的特异性细胞受体、信号传导等通道,新生血管形成和细胞周期的调节,实现抑制肿膣细胞生长或促进凋亡的抗肿瘤作用。特点:特异性强,毒副作用小。与放化疔协同作用可能对化疗及放射治疗失败的病人有效具有细胞调节和稳定性作用不同靶点的新药合用可产生抗癌协同作用一：学生基础农村中学高一新生入学有这么几个特点：1：学生文化科基础比较差，高一入学全县前2000名极少。2：不少学生纪律性不强，学习欠缺动力和信心。3：不少学生学科跛腿现象严重。4：不少学生父母双亲在外打工，孩子精神脆弱。为教育好学生需要班主任老师既工作勤奋更要讲究策略和艺术。二：指导思想为一名农村中学高一班主任，笔者的指导思想是鼓励每一位学生树立信心，增强学习和人生奋斗动力，准确定位，严于律己，放飞理想。为此，笔者在班会讲了一个《亮剑》中李云龙的故事，一次出征前，李云龙对战友说：“狼行千里吃肉，狗行千里吃屎。我们独立团就是一群嗷嗷叫的狼。什么时候改善伙食，就是碰上鬼子的时候。我们要像一群狼那样扑上去，扒鬼子的皮，喝鬼子血，吃鬼子的肉。消灭鬼子就是我们的神圣使命，打胜仗就是维护中华民族的民族尊严。”“天生我材必有用”，每一位学生都有自己独特的才干；每一位学生都应该刻苦学习；每一位学生都应该对自己充满必胜的信心和动力，具有狼一样的意志和战斗力；每一位学生将来都会前程无量，充分实现自己的人生理想和价值。这也是社会发展的客观规律之一。三：具体策略1：好的教育培育好的学生。“孟母三迁”“岳母刺字”，这些都是成功教育的先例。对学生进行精神鼓励教育，使学生信心百倍，精神焕发，这样不仅对班级管理有利，而且对学生成绩的提高有利。笔者第一天晚自习班会，向学生说明本班有三个一。一是有一班好老师，“名师出高徒”。首先介绍语数外三科老师的姓和过去优秀的教学成绩。首先给学生吃下一颗定心丸。二是班上有一班好学生，本次考试招生凉亭中学是按市级重点资格招收考生。学生能考入凉亭中学也是经过千军万马激烈竞争、精挑细选才脱颖而出的。多数学生语数外有一百多分，这为以后学习打下了良好的基础，加上三年的刻苦学习，每一位学生都会吉星高照，金榜题名、前程无量。不是有那么一句话，“人不可貌相，海水不可斗量。”就纵使有的学生现在基础差一点也不要紧，只要刻苦努力，发挥愚公移山精神，难道还怕学习不成功，水滴还能穿石。不是有那样一句诗：“有志者事竟成，破釜沉舟，百二秦关终属楚；苦心人天不负，卧薪尝胆，三千越甲可吞吴。”再给学生一针强心针。三是有一个好班主任，首先介绍本人过去的教学教研成绩和做班主任的成绩。上一次我做班主任学生进高一的成绩基础和高考所取得成绩。接着讲一个哲理故事，一只老虎带领一群羊，这就是一群老虎。一只羊带领一群老虎依然是一群羊。自古强将无弱兵，虎父无犬子。班主任的作风和战斗力决定这个班级的战斗力。我对自己充满必胜的信心，更对在座的每一位同学充满必胜的信心。2：决定成败的不是外界的条件，而是内心的信仰、意志、毅力、韧性。人和人之间最主要的区别不是先天出生，而是后天努力。爱因斯坦说过：“天才等于99%的汗水+1%的灵感。”当年解放战争，国民党的装备比共产党的好，人数也比共产党多。但国民党败仗多，共产党胜仗多。最终国民党灰飞烟灭，共产党笑傲江湖。3：千方百计寻找学生身上的闪光点加以表扬。手握学生的信息资料，通过面对面的谈心，激励学生树立信心、理想和动力。1）有的同学成绩基础好且较全面，激励办法就是你成绩基础好，通过三年的刻苦学习，将来能考取一所理想的大学，将来能超越父母、老师取得更大的成功和财富。2）有的同学单科成绩好，先表扬单科成绩，再请学生将优秀学科的学习方法应用到其他学科中去，找出学科跛腿的原因和对策。3）有的同学字写得好，做事一丝不苟也表扬。“文如其人”吗。4）有的同学精神面貌好。这叫玉树临风，爽心悦目。总之，通过谈心给每一位学生足够多的肯定和赞美，树立信心和动力，看到前途和希望，认清大是大非，找到客服不足的方法和策略。4：列举普通中学和我本人做班主任高考成功的例子以此激励。03年九姑中学文科高考5个重点，19个本科。当时轰动整个全县。04年凉中文课高考单班最好是2个重点，14个本科。05年王岭中学是6个本科。09年凉中文科单班最好是1个重点、9个本科。（其中学校前六十名在重点班）。本人曾做过一届班主任，高二分科文化课是30名学生，后来考取本科文化课学生有：祝启安、祝凤霞、周盼、李志成、王习雷、周志中、贺娟、吴存章。美术张盛良、音乐的吴均，到理科班学习的陈海燕。其中有一名学生高一入学只有378分，后来高考考取三本479分。5：激励学生超越自己的父母、老师。农村中学多数学生都是来自农村，他们的父母也是依靠体力劳动挣钱为主。为此笔者激励他们说：“你们的父母生活在农村，但你应该立志考入大学，进城学习工作生活，将来学成归来或衣锦还乡回乡创业造福父老乡亲。你的父母是依靠体力劳动挣钱，但将来你应该依靠脑力和智力挣钱。你的父母是劳动人民，但将来你应该成为知识分子、社会精英。你的老师在凉中教书，但将来你应该在程集中学、宿松中学任教。你的老师前程有限，但你的前程应当是无限的。”6：让学生懂得一些基本的道理和规律、强化危机意识。1）激烈竞争的规律。同学们从中学升入高中，从高中升入大学，从大学步入社会，你人生的每一步、你所从事的任何职业都面临激烈的竞争，每个人要为自己争取更多的生存空间，唯一的办法就是比同班、同龄、同事做得更好。只要出类拔萃，才能脱颖而出能堪大用。2）种瓜得瓜，种豆得豆。春天不播种，那来秋天的收获。年少不好学，那来年长的富贵名利。“少壮不努力，老大徒伤悲。”3）先甜后苦，先苦后甜。“不经历风雨，怎见彩虹。”“十年寒窗无人问，一举成名天下知。”年少之时不管是读书还是参加工作，毫无疑问要经历一番艰辛的努力，才会有最后丰硕的收获。付出和收获成正比，玩乐和痛苦成正比。收获和玩乐之间始终成反比。4）规律既不能创造也不能被消灭。一个人年少不知好学、努力工作，年老必然一无所有：饥无所食，寒无所衣，居无定所。一个人年少好学、努力工作必然事业有成，丰衣足食。遵循规律必然的得到规律的回报，违背规律必然得到规律的惩罚。7：科学的设计成绩奋斗目标。学生的成绩设计分总成绩和单科成绩，以及阶段性考试成绩。1）基础好的学生，语数外三科能考120分，政史地每科80分，那总分就是600分，高考能考好重点，班级总成绩和学校总成绩排名名列榜首。语数外三科能考110分，政史地每科75分，那总分就是555分，高考也能考重点，班级总成绩排名名列前茅。语数外每科100分，政史地每科70分，那总分就是510分，高考能考二本，班级总成绩排名力争前十名。每位同学不可能每科都考一样多，就要算好用学科好的分填补一点学科差一点的。2）学生有的学科成绩好，有的学科成绩差。学科成绩好的力争考班级第一名或排名靠前。学科成绩差的力争考及格。3）阶段性考试，基础比较薄弱的学生，首先力争单科成绩有进步，再力争总成绩和名次同以前有进步。高一总成绩力争进入前20名；高二总成绩力争进入前15名；高三总成绩力争进入前十名。8：科学合理阶梯性设计人生奋斗目标。1）高中三年学习力争能考取二本以上大学，四年大学学习力争考上一本重点研究生。不管是考大学还是考研究生既要刻苦努力抓住机遇但没必要硬性强求。立足现实稳中求进。2）选择工作首先是要能找到自己位子和实现自己的价值。立足本单位、在自己的本职岗位业务精益求精、仕途稳中求进。农村中小学信息技术教育存在的问题1基础设施比较薄弱：资金是困扰农村中小学信息技术教育发展的最大问题，通渭县经济条件差，社会经济基础薄弱，开展信息技术教育工作存在相当大的难度。而且我县大多数学校特别是农村中小学存在“有硬件没软件”、“有电脑没网络”，即使为学校配备了教材，教师也被安排了正常课时上课，但是配套设施的不足导致很多内容没法讲，即使讲了，也没有实践来检验。这对于技术性和实践性如此强的信息技术课，教学效果肯定会大打折扣；能够开展信息技术课的学校，也多数存在着计算机数量少、配置水平低、教学资源匮乏、难以保证学生上机时间等诸多问题。2师资队伍素质有待提高、地位低、任务重、缺乏激励机制：在农村中小学，掌握信息技术教育理论的专业人才是凤毛麟角，多数教师是从其它教学岗位经培训后“转业”而来，存在着专业水平不高、对现代教育意识与现代教育观念缺乏了解、难以利用信息技术本身的有利条件发挥其作用等问题；同时，绝大部分学校的信息技术教师地位低、待遇低、工作重，很多学校还把信息技术教师列入后勤人员之中，身兼数职：文印员、全校教师公开课的课件制作员……；另外，信息技术教师出成果的机会少、晋职评模机会少，而且教育主管部门和学校缺乏一套激励机制，导致大部分教师人心思动、陷入恶性循环之中。3教育观念相对滞后：虽然国家已经在大力提倡和推行素质教育，但应试教育的影响却根深蒂固，不论是学校领导、教师、学生还是家长，对一门课的重视程度往往取决于它在中考、高考当中所占的比重，对于信息技术这门基本没有列入考试范围的科目，谁都不愿投入太多的精力和时间，对于这门课具体怎样去上，大家都不会很重视。他们关注的是“前途”，而不是“素质”，在他们看来，前途与素质之间并没有太大的关系。所以，多数学校将信息技术教育等同于计算机教学，将信息技术教育的培养目标只停留在教会学生如何操作计算机上。4教学难度大、教学方法不合理：现在的农村学校，存在教师少，班级学生多的现象。一个班有五、六十个学生，而学校只有三十多台微机，上一堂信息技术教学课，需要两个教师、学生轮流多次才行，其教学难度和教学效果就可想而知。很多教师往往把信息技术课按照其它学科的老办法去讲、去学，照本宣科，以一种完成课时任务的姿态去应付这门课。至于实践，对他们来说，挑战就更大了，有时根本无法应付；出现这种情况时候，上机课就变成了无任务的打字课、放任自由的游戏课，教师的任务就是开机房，实践课中往往见不到教案，也没有明确的任务。5教育资源或校本资源匮乏、网络接入是寥寥无几：农村教育信息化建设到目前，多数还局限于添置教学的硬件设备，这种重硬轻软的行为却还在延续着。学校领导在对外汇报工作或是总结时总是说学校添置了多少硬件设备，而软件和资源却是只字不提。原因很简单：认识没到位。至于开发校本资源来说，更是存在着一无资金，二无人员，三无技术的困难。造成农村中小学信息技术教育现状的主要原因1学校领导重视不够、教育主管部门未能充分发挥作用：过去在中小学开计算机课的时候，受传统观念影响，很多学校的领导对这门课认识不够，加上自身对计算机接触不多，所以很少去关注，致使一些学校软硬件的配置不能保证教学的需求。现在虽然把计算机课改为信息技术课，培养目标发生了很大的变化，但很多学校领导仍然没有真正认识到开设这门课的目的和意义，对课时安排、课程质量等问题关注较少，因此缺乏更深的了解和认识。2资金严重不足：要想在农村很好的落实好中小学信息技术教育，一个关键的限制因素就是资金问题。资金不足，犹如一个瓶颈，使信息技术教育中一些必需的设备无法提供，从而导致了教师的教和学生的学都相当的抽象。而信息技术教育本身就是实践性和理论性相结合的，理论指导实践，实践巩固理论，两者相辅相成，缺一不可。解决措施1切实提高认识、转变观念，探索一条适合农村信息技术教育发展的新思路。各地可以通过组织学校领导和相关人员进行参观、学习；或是举办现场会、研讨会等形式，使他们充分认识普及信息技术教育是信息技术飞速发展的需要；普及信息技术教育是适应信息化社会教育方式根本转变的需要；也是国家提出的一项事关全局的战略任务。而农村中小学应根据各自的特点，因地制宜地制定具体措施。2加强师资队伍建设，提高教师信息化教学水平。数量足够，素质较高，适应教育信息化的师资队伍是推进农村中小学信息技术教育的关键。教育主管部门和学校应采取一些激励政策，吸纳具有高水平计算机知识的专业人员到农村学校去，同时，教育内部必须增强自身的造血功能，就地取材，发挥各级培训机构的优势，培养信息技术教育专职教师。对在职的中小学教师建立一种适合本校的培训模式，定期进行信息技术培训逐步提高教师的专业技能。3加强教育科研，促进信息技术和学科教学的整合。信息技术与学科课程整合是信息技术应用于教育的核心，二者整合才能真正把信息技术作为一种工具提高教与学的效率，改善教与学效果，改变传统的教学模式。必须充分发挥县教研室的作用，构建教研网络，各学科教研员在提高自身信息素质的基础上，要广泛开展学科信息技术教育教研活动，引导全县教师从教育观念、学习内容、教育形式、教育技术和教育资源五个方面探讨如何进行整合。4加快教育资源建设，实现信息共享。资源的开发与应用是开展信息技术教育的基础性工作。要充分发挥县级教育信息网络中心的作用，鼓励各校教师结合教学实际，制作符合农村学生认知特点、具有乡土特色的教学资源，通过周边县、市网络进行交流，这样可省时、省力，充分实现共享，也使农村信息技术教育的可操作性更强。总之，随着我国对中小学信息技术教育的进一步重视和扶持力度的加大，农村中小学信息技术教育虽说困难重重，但随着“教育信息化工程”的逐步推进，农村现代化教育所面临的问题也会迎刃而解。食管癌靶向药物治疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法1肿瘤靶向药物在食管癌治疗中的作用肿瘤靶向药物在食管癌治疗2分子靶向治疗定义:针对肿瘤细胞的恶性表型分子,作用于促进肿瘤生长,存活的特异性细胞受体、信号传导等通道,新生血管形成和细胞周期的调节,实现抑制肿膣细胞生长或促进凋亡的抗肿瘤作用。特点:特异性强,毒副作用小。与放化疔协同作用可能对化疗及放射治疗失败的病人有效具有细胞调节和稳定性作用不同靶点的新药合用可产生抗癌协同作用分子靶向治疗3食笞癌靶向治疗的分子基础K-RAS野生型:90~95%EGFR过表达:50%80%VEGF过表达:30%-60%cOX-2过表达:50%-80%HER-2过表达:10%-25%BRAF突变:<5%EGFR突变:<5%CMET:<10%食笞癌靶向治疗的分子基础4食管癌的靶向药物EGFR抑制剂抗EGFR单抗Cetuximab、Matuzumab、PanitumumabGFR酪氨酸激酶抑制剂Gefitinib、Erlotinib、抗HER-2单抗酪氨酸激酶抑制剂Trastuzumab、LapatinibvEGF抑制剂抗VEGF单抗BevacizumabVEGF酪氨酸激酶抑制剂Sunitinib、Sorafenib其它分子靶向药物mTOR激酶抑制剂Everolimus、Temsirolimus环氧化酶-2抑制剂celecoxib泛素-蛋白酶体抑制剂Bortezomib;IGFR-1激酶抑制剂食管癌的靶向药物5抗表皮生长因子受体抗体的临床试验汇总AgenIsDiseasesrage<imab+CarbopaclitaxeLocallyadranceallyadvancedCetuximabKTLocallyadvanced20Eand11GE]adenoCA9Cetuximab0sCPT+andCE低(a18)NsNsCetuximab+FOLFiRIMetastatic(EGFRve)4GE]and34GadenoCA443【o3Cetuximab+FUFRerasraciceeastaeicGEJand27CadenocA5265of45mos日5nresectablemetastatic8GEand40GadenoCA48Cetuximab+CI5-FULVICisMetastaticadenocA14.5Yehetal.eruximab45-FUdsvs5-FUImametastatic(PDonCisCPT)1Eand7GEJadenoCA1SCCetuximab+docetaxel6(35)2buttealcoCetuximab+CPT19EGEand8GadenoCh431etastacic(phase1)patentswith6-monthpartialvannoetereIof3patientswith7-monthstaNleFiglinetal."抗表皮生长因子受体抗体的临床试验汇总6临床试验的结果令人舞:有效率:40~70%,中位生存:9~17个月,毒副反应3~4级的中性粒细胞减少6~46%,腹泻4~33%皮肤毒性反应6~24%,西妥昔单抗的过敏反应<5%。临床试验的结果令人舞:7临床试验结果提示西妥昔单抗的疗效与EGFR阳性表达之间关系仍然不清楚。而在FOLFIRI案联合西妥昔单抗入组条件是EGFR阳性,阳性程度与疗效无关。西妥昔单抗联合FOLFOX方案也没有显示EGFR阳性与应用西妥昔单抗的获益有关。临床试验结果提示8转移性食管鳞状癌的随机对照工期临床试验(德国)方案:5-FU/cisplatin+/cetuximabPt5:62例病人结果CRMOSOSFu/DDp/cetuxi195.7mo9.5moFu/DDp33.6mo55mo结论:化疗联合西妥昔单抗至少在食管鳞状细胞癌中可能获益。转移性食管鳞状癌的随机对照工期临床试验(德国)9放疗+化疗+西妥昔单抗治疗食管癌Pts:食管癌57例,胃癌3例;腺癌48例,鳞癌12例。方案:化疗紫杉醇+卡铂靶向药物:西妥昔单抗同期放疗50.4Gy/28F/6W疗效:完全缓解(CR)40例(70%)Ⅲ度皮肤反应14例(23%)Ⅲ、Ⅳ度食管炎发生率12%、3%Ⅲ~Ⅳ度西妥昔单抗相关超敏反应:3例结论:西妥昔单抗可能增加皮肤反应及超敏反应,却未增加放疗相关毒性,治疗效果确定。放疗+化疗+西妥昔单抗治疗食管癌10EGFR酪氨酸激酶抑制剂的临床试验Summaryoftrialsofanti-epidermalgrowthfactortyrosinasekinaseinhibitorsDiseasestagePcRTIP05Authoririb-)RTpre-Locallyadvanced75EandGEadancCA580NS3订7064rodriguezetal.boxaliplatin/RTLocallyadvancedinoperableEandGE)adanoCA633k84mas10.8moslavieetal.TCeftiribMetastatic(2ndline26EandGEadanoCA9363(of28)2mos55mosanmaatetal.0GefitinibMetastatic(1st/2ndline)EandGEadenCA271181.9mas45mosFerryetaL"sErlotinibMetastatic(2ndline17EandCEadenoCA3076Tewet13SCCErlotinibMetastatic(1stline)4GE)adenoCA26Gadenoca1.6mos35mosGeftinib+5-FUCis++RTLocallyadvanced(27)34EadenoCA3SCC37PCR:25%(4)NSNS