《康复护理》第二章康复护理学理论基础

第二章康复护理学理论基础12第一节运动学基础第二节神经学基础第三节康复护理学相关理论目录第一节运动学基础3●运动学概念●人体运动学的分类●运动对机体的影响●肌肉运动学●骨关节运动学●小结4内容简介运动学概念◆运动学概念运动学(kinematics)是运用物理学方法来研究人节段运动和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化的规律，以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理等改变。它是运动疗法的理论基础之一。人体运动学是康复治疗学专业的重要基础理论基础。5人体运动学的分类按部位分类全身运动（generalmovement）局部运动（localmovement）6人体运动学的分类按照肌肉收缩分类静态收缩（staticcontraction）①等长收缩（isometriccontraction）②协同收缩（coordinatedcontraction）动态收缩（kineticcontraction）①等张收缩（isotoniccontraction）

②等速收缩（isokineticcontraction）7人体运动学的分类按用力方式分类被动运动(passivemovement)主动运动（activemovement）①助力主动运动

②主动运动③抗阻力主动运动8运动对机体的影响提高神经系统的调节能力改善情绪，调节精神和心理提高代谢能力，改善心肺功能维持运动器官的形态与功能促进代偿机制的形成和发展预防术后血栓性静脉炎促进机体损伤的恢复9肌肉运动学肌肉的概述人体运动的基础是肌肉收缩。肌肉在强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更多的能量。机体内肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三种。骨骼肌是运动系统的主要动力部分。10肌肉运动学肌肉功能解剖学:完整的肌肉是由肌束组成，肌束由肌纤维组成。肌小节是肌力产生的基本功能单位。肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和韧带。肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、肌力传递与协调肌肉运动的功能。11肌肉运动学肌肉的分类按照形态学分类按肌肉形状分类按肌肉头数分类按肌肉作用的关节数分类按肌肉大小分类按肌肉颜色分类12肌肉运动学肌肉的分类按照肌纤维组织学分类横纹肌平滑肌13肌肉运动学按照运动功能分类原动肌(agonist)拮抗肌(antagonist)固定肌(fixator)中和肌(neutralizator)肌肉的分类14肌肉运动学肌肉的分类按照运动单位分类S(slowtwitch)FR(fatigueresistant)FF(fasttwitchfatigable)

按组织生化学染色分类肌肉可分为I型与Ⅱ型15肌肉运动学肌肉的特性物理特性伸展性（extension）弹性（elasticity）黏滞性（stickiness）生理特性兴奋性（excitability）收缩性（contractility）16肌肉运动学肌肉功能状态指标:肌力是指肌肉收缩时所表现出来的能力。影响肌力主要的因素包括：肌肉的横断面积肌肉的募集肌肉的初长度肌纤维的走向肌肉的收缩速度杠杆效率17肌肉运动学肌肉功能状态指标:肌张力是指肌肉在安静时所保持的紧张度。快速力量是指肌肉或肌群在一定速度下所能产生的最大力量的能力。肌耐力是指肌肉在一定负荷条件下保持收缩或持续重复收缩的能力。

18骨关节运动学关节构造:关节面关节囊关节腔关节辅助结构韧带关节盘关节唇滑膜襞滑膜囊1920康复护理学回目录骨关节运动学关节运动:通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和环转运动。环转运动：屈、伸与收、展组合的运动，不包括旋转运动（外旋、内旋)。21骨关节运动学关节的分类:按照关节组织结构分类：纤维性关节软骨性关节滑膜性关节按组成骨的数目分类：单关节复合关节22骨关节运动学关节的分类:按运动多少分类：不动关节少动关节活动关节

23骨关节运动学关节的分类:按运动轴的数目和关节的形态分类：单轴关节：滑车关节和车轴关节双轴关节：椭圆关节和鞍状关节多轴关节：球窝关节和平面关节

2425骨关节运动学关节的活动范围和稳定性活动范围(rangeofmotion，ROM)

稳定性(stability)

通常情况下，稳定性大的关节活动范围小；稳定性小的关节活动范围大。

26骨关节运动学关节活动顺序性原理

在运动中，关节需克服较大的阻力或需较快的速度时，尽管运动链中各个关节同时用力，但最先产生运动的总是大关节，然后依据关节大小出现相应的先后顺序。27骨关节运动学关节的运动链开链运动（openkineticchain，OKC）闭链运动（closedkineticchain，CKC）关节运动的杠杆（lever）原理

在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重要作用，其运动机制符合杠杆原理。

28骨关节运动学关节杠杆运动基本概念支点(F)力点(E)阻力点(W)力臂(d)阻力臂(dw)力矩(M)阻力矩(Mw)

29骨关节运动学杠杆分类平衡杠杆省力杠杆速度杠杆

30骨关节运动学杠杆原理在康复医学中的应用省力获得速度防止损伤

31小结◆掌握运动学的定义和运动的分类◆熟悉肌肉和骨关节的运动学基础32目录第二节神经学基础33●神经系统的组成●神经元的结构和功能●神经纤维和突触●神经细胞损伤后的再生●中枢神经的可塑性和功能代偿●小结34内容简介神经系统的组成神经系统概述神经系统（nervoussystem）是人体结构与功能最复杂的系统，由数以亿万计的互相联系的神经细胞组成，在机体内起主导作用，控制和调节着各个系统的活动，使机体成为一个有机整体。35神经系统的组成组成中枢神经系统包括脑和脊髓周围神经系统

与脑相连的脑神经共12对与脊髓相连的脊神经共31对与脑和脊髓相连的内脏神经36神经元的结构和功能神经元概述

神经元(nervouscell)即神经细胞，是神经系统的结构与功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。37神经元的结构和功能神经元的结构胞体(cellbody)树突(dendrite)轴突（axon）38回目录39康复护理学回目录神经元的结构和功能神经元的分类根据神经元突起的数目可分为：假单极神经元双极神经元多极神经元根据经元的功能和传导方向可分为：感觉神经元运动神经元联络神经元40神经纤维和突触神经纤维是指神经元的轴突与包被它的结构的总称。在中枢神经系统内，神经纤维主要构成白质，在周围神经系统神经纤维构成神经。突触是指互相连结的两个神经元之间或神经元与效应器之间及感受器细胞与神经细胞之间特化的接触区域，包括突出前成分、突触间隙和突触后成分。41神经损伤后的再生神经损伤的实质神经元胞体的损伤神经突起的损伤42神经损伤后的再生神经细胞损伤后的退化现象部分损伤神经元跨神经元的变性跨神经元的萎缩43神经损伤后的再生神经细胞损伤后的再生轴突的再生再生的出芽生长侧支或终末旁的出芽生长中枢神经系统中的出芽生长与剪除相关的出芽生长44影响神经再生的因素促进神经再生的因子神经营养因子神经生长相关蛋白-43巨噬细胞和施万细胞与神经再生有关的细胞因子如星形胶质细胞、施万细胞及唾液分泌的神经生长因子，成纤维细胞分泌的成纤维细胞生长因子等。45神经损伤后的再生神经损伤后的再生影响神经再生的因素与血管再生有关的细胞因子血管生成素（ANG）及其受体血管内皮生长因子(VEGF)影响神经细胞凋亡相关的因素胶质细胞和施万细胞以及神经细胞黏附分子46神经损伤后的再生中枢神经的修复成年脑内的神经发生移植外源性神经干细胞和体内自身NSC的再动员实现途径：①新产生的神经细胞要与宿主脑内神经回路整合，接受神经传入，重建正常的神经网络；②通过分泌神经递质与生长因子促进原有神经细胞的生存。47中枢神经的可塑性和功能代偿概述

为了主动适应与反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构与功能的改变，并维持一定的时间，这种变化就是就是中枢神经的可塑性(plasticity)，或称为可修饰性(modifiability)。48中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性发育期可塑性中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的干预（如感受器、外周神经或中枢通路的损伤），相关部位的神经联系将会发生明显的异常改变。49中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性成年损伤后可塑性脑损伤后可塑性脑卒中后中枢神经可塑性相关因素：①中枢神经的兴奋与抑制平衡被打破，抑制解除；②神经元的联系远远大于大脑的实际功能联系；③原有的功能联系加强或者减弱；④神经元的兴奋性改变，以及解剖结构的变化，包括新的轴突末梢发芽与新的突触形成。50中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性突触传递可塑性①同突触增强；②异突触增强；③联合型突触增强；④同突触抑制；⑤异突触抑制。51中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性神经损伤后功能代偿①对侧支配；②大脑两半球间的联系；③脑残留部分有巨大代偿能力；④通过训练可学会生来不具备的运动方式；⑤通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功能；⑥周围完整神经功能的代替。52中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性脑功能的积累具有可塑性在脑老化的过程中：随着生长-发育-退化的自然规律，大脑向结构与功能减退的方向发展变化；脑功能的积累、丰富回忆与加工即大脑所具有的可塑性，具有向脑功能增强、补偿及提高的发展趋势。53中枢神经的可塑性和功能代偿脊髓可塑性再生性出芽侧支出芽代偿性出芽54中枢神经的可塑性和功能代偿影响中枢神经系统可塑性因素内在因素与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关认知功能55中枢神经的可塑性和功能代偿影响中枢神经系统可塑性变化的因素各种干预因素运动与训练学习与思考环境与感觉刺激56中枢神经的可塑性和功能代偿神经干细胞概述具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的能力，且能自我更新并能提供大量脑组织细胞的细胞群就是神经干细胞(neuralstemcells,NSCs)。57中枢神经的可塑性和功能代偿神经干细胞修复机制选择给予不同的外源性刺激或营养因子进一步增强内源性神经干细胞的活化，并调节内源性的细胞因子使其充分发挥调节和调理作用，加快受损及病变细胞的修复，帮助重建突触连接，形成新的神经网络，使机体因病变引起的功能丧失得到明显的恢复成为可能。58小结◆熟悉神经元的结构和功能◆掌握神经纤维和突触的定义◆了解中枢神经的可塑性和功能代偿59目录第三节康复护理学的相关理论60奥瑞姆自护理论纽曼系统模式安德森（Anderson）模式老年人康复护理模式小结61内容简介奥瑞姆自护理论62自护理论结构自理缺陷结构护理力量自护理论结构奥瑞姆自护理论（theoryofself-care）围绕护理