医改感悟及市场信息

医改等政策学习感悟

及市场信息反馈国务院常务会议原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》■到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民■3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新农合参保率提高到90%以上■2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元■从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案深化医改要充分发挥中医药作用卫生部党组书记张茅在国家中医药管理局调研时强调，促进和扶持中医药发展，充分发挥中医药在维护人民群众健康中的作用，是深化医药卫生体制改革的重要内容。国家中医药管理局局长王国强介绍了近年来中医药工作的主要进展和当前着重抓的几项工作。张茅表示，中医药是有中国特色的医药卫生事业的重要特征和显著优势。2009年是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的关键一年，促进和扶持中医药发展，充分发挥中医药在维护人民群众健康中的作用，是深化医药卫生体制改革的重要内容。张茅要求，中医药管理部门必须把坚持中西医并重，推动中医药事业改革发展摆到更加重要的议事日程；加快推动出台扶持中医药事业发展的医改配套文件，加快推进中医药立法的进程，对立法中的重点、难点问题，及时与卫生部和有关部门充分沟通和协调；要大力加强中医药人才培养，使中医药人才队伍的知识结构、层次结构适应中医药事业发展的要求。卫生部部长陈竺日前指出，深化医改是“五个齿轮”相互咬合联动的系统工程。

方案，前四项重点内容都有一个“基”字：

基本医疗保障制度。他说，疾病风险不是个人或家庭所能承受的，需要统筹共济、聚集全社会的力量，在这方面政府有责任。对于患者，有保障才有底气去医院看病。陈竺透露，基本医疗保障制度明年将有一个大提升，医保最高支付限额将提高到城乡居民人均收入的６倍。

基本药物制度。基本药物是覆盖大多数常见病多发病、防治必需、疗效确切、数量充足、剂型合适、为全民公平享有的药物。陈竺说，基本药物不是一张单子或目录，而需要制度，需要动用价格、报销等政策杠杆确保其生产、配送以及合理使用。目前普通型儿童白血病药物、主要的抗肿瘤药、胰岛素等都已纳入基本药物目录。

基层医疗服务体系。“加强基层服务体系建设是针对我国医疗卫生事业薄弱环节、结构性问题的基本举措。不仅要加强硬件建设和人才队伍建设，更重要的是机制体制的革新和完善。”陈竺说。

基本公共卫生服务均等化。他说，要把公共卫生服务作为产品提供给每一个人，包括基本服务包，如健康档案，疫苗接种，妇幼保健，健康教育和健康促进等；同时确定公共卫生重大项目，如艾滋病和结核病防治等；还要给６至１５岁的青少年接种疫苗，摘掉“乙肝大国”的帽子。“这一系列工作将能缓解看病就医瓶颈，减少疾病发生。”卫生部部长陈竺日前指出，深化医改是“五个齿轮”相互咬合联动的系统工程。公立医院改革的“十字方针”――“坚持公益性，调动积极性”。目录《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》辽宁省——药品集中采购通知《河南省医疗机构药品集中招标采购实施方案（试行）》《关于深化医药卫生体制改革的意见》网上公开采购统一配送模式的探索—

郑州模式郑州市医疗机构网上采购与集中配送企业遴选文件2004年丹东市医疗机构药品集中招标(议价)采购专家委员会评标细则《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》

（卫规财发[2009]7号）本文件由中华人民共和国卫生部和国家食品药品监督管理局等六部门联合下发。发布日期：2009年1月17日。主要内容：一、全面实行政府主导、以省为单位的网上药品集中采购工作药品集中采购——政府组织推动、医疗机构和药品生产流通企业通过采购平台直接免费交易的购销方式。参与机构

——县及县以上人民政府、国有企业（含国有控股企业）等所属的非营利性医疗机构，必须全部参加药品集中采购。集中采购周期——原则上一年一次《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》

（卫规财发[2009]7号）二、规范集中采购药品目录和采购方式集中采购药品目录——由各省（区、市）组织制定药品集中采购目录。国家实行特殊管理的第二类精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品等少数品种以及中药材和中药饮片等可不纳入药品集中采购目录，麻醉药品和第一类精神药品不纳入药品集中采购目录。除上述药品外，医疗机构使用的其他药品原则上必须全部纳入集中采购目录。集中采购方式——对纳入集中采购目录的药品，实行公开招标、网上竞价、集中议价和直接挂网（包括直接执行政府定价）采购。医疗机构按申报集中采购药品的品种、规格、数量，通过药品采购平台采购所需的药品。《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》

（卫规财发[2009]7号）三、建立科学的药品采购评价办法药品采购评价原则——质量优先、价格合理加大质量分权重，并考虑临床疗效、质量标准、科技水平等因素，对药品的质量、价格、服务和信誉等进行综合评价。四、减少药品流通环节集中采购投标企业——药品生产企业药品集中采购由批发企业投标改为药品生产企业直接投标。由生产企业或委托具有现代物流能力的药品经营企业向医疗机构直接配送，原则上只允许委托一次。《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》

（卫规财发[2009]7号）五、认真履行药品购销合同医疗机构要与中标（入围）药品生产企业或其委托的批发企业签订药品购销合同，明确品种、规格、数量、价格、回款时间、履约方式、违约责任等内容。药品企业和医疗机构必须严格按照《合同法》等规定，履行药品购销合同规定的责任和义务，合同周期一般不低于1年。医疗机构必须按照药品购销合同确定的品种、数量、价格和供货渠道采购使用药品，不得擅自采购非中标（入围）药品；必须严格按照合同约定的时间及时回款，回款时间从货到之日起最长不超过60天。药品企业未按合同生产供应药品或医疗机构未按合同规定采购药品以及逾期不能回款的，都应支付一定比例的违约金。《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》

（卫规财发[2009]7号）六、规范医疗机构合理用药加强处方开具和药品使用的规范化管理七、落实部门责任，严格监督管理卫生行政部门——牵头组织药品集中采购工作，并负责对医疗机构执行中标（入围）结果和履行合同情况进行监督检查；物价管理部门——负责对收费行为、中标（入围）药品零售价格的核定及执行情况进行监督检查；工商行政管理部门——负责对药品集中采购及招投标过程中的商业贿赂等不正当竞争行为进行监督检查；药监部门——负责药品企业的资质认定，并对中标（入围）药品的质量和配送情况进行监督检查；纠风部门——负责对药品集中采购的全过程进行监督，受理有关药品集中采购的检举和投诉，并对违纪违法行为进行调查处理。《关于深化医药卫生体制改革的意见》总体目标：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破；到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局。《关于深化医药卫生体制改革的意见》完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度全面加强公共卫生服务体系建设；进一步完善医疗服务体系；加快建设医疗保障体系；建立健全药品供应保障体系；《关于深化医药卫生体制改革的意见》建立健全药品供应保障体系；体系基础——国家基本药物制度1、制定国家基本药物目录（原则：防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西并重）2、实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。3、规范基本药物使用：城乡基层医疗卫生机构应全部配备使用基本药物，其他医疗机构要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。4、规范药品生产流通：大力规范和整顿生产流通秩序，发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合。《关于深化医药卫生体制改革的意见》指导思想：坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，提高全民健康水平，促进社会和谐。基本原则：1、坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；2、坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制；3、坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；4、坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来；《关于深化医药卫生体制改革的意见》完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转建立协调统一的医药卫生管理体制建立高效规范的医药卫生机构运行体制建立政府主导的多元卫生投入机制建立科学合理的医药价格形成机制建立严格有效的医药卫生监管体制建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制建立实用共享的医药卫生信息系统建立健全医药卫生法律制度《关于深化医药卫生体制改革的意见》建立严格有效的医药卫生监管体制1、强化医疗卫生监管2、完善医疗保障监管3、加强药品监管：强化政府监管责任，完善监管体系建设，严格药品研究、生产、流通、使用、价格和广告的监管。落实药品生产质量管理规范，探索建立药品经营许可分类、分级的管理模式，加大重点品种的监督抽验力度。建立农村药品监督网。加强政府对药品价格的监管，有效抑制虚高定价。4、建立信息公开、社会多方参与的监管制度。《关于深化医药卫生体制改革的意见》着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效一、加快推进基本医疗保障制度建设1、扩大基本医疗保障覆盖面（三年内覆盖城乡全体居民，参保率90%以上）2、提高基本医疗保障水平（2010年，医保补助标准提高到每人每年120元）3、规范基本医疗保障基金管理（合理控制医保基金年度结余和累计结余，建立基本医疗保险基金风险调剂金制度，提高基金统筹层次。）4、完善城乡医疗救助制度5、提高基本医疗保障管理服务水平（实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算，建立异地就医结算机制，制定基本医疗保险关系转移接续办法，探索建立城乡一体化，逐步整合基本医疗保障经办管理资源。）《关于深化医药卫生体制改革的意见》二、初步建立国家基本药物制度1、建立国际基本药物目录遴选调整管理机制（2009年初，公布国家基本药物目录）2、初步建立基本药物供应保障体系（充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；完善执业药师制度，为患者提供购药咨询和指导。政府公开招标采购并选择企业统一配送。完善基本药物国家储备制度，加强药品质量监管。国家制定基本药物零售指导价格，政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售）3、建立基本药物优先选择和合理使用制度。（2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物）《关于深化医药卫生体制改革的意见》三、健全基层医疗卫生服务体系1、加强基层医疗卫生机构建设（三年内中央重点支持2000所左右县级医院建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院。三年内新建或改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万各社区卫生服务站。社会力量举办基层医疗卫生机构，采取政府购买服务等方式给予补偿。）2、加强基层医疗卫生队伍建设（制定并实施免费为农村定向培养全科医生和执业医师计划，完善城市医院对口支援农村制度。）3、改革基层医疗卫生机构补偿机制（基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。）4、转变基层医疗卫生机构运行机制（基层医疗卫生机构要为城乡居民提供低成本服务，乡镇卫生院要组织开展巡回医疗，城市社区卫生服务要实行上门、主动服务，鼓励分级诊疗，建立基层与上级医院双向转诊制度。）《关于深化医药卫生体制改革的意见》四、促进基本公共卫生服务逐步均等化1、基本公共卫生服务覆盖城乡居民（制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容）2、增加国家重大公共卫生服务项目（继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控、国家免疫规划等重大公共卫生项目，09年开始开展15岁以下人群补种乙肝疫苗等新的项目）3、加强公共卫生服务能力建设（重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件）4、保障公共卫生服务所需经费（2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元）五、推进公立医院改革试点1、改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制（鼓励政事分开、管办分开的有效形式，探索医院质量监管和评价制度，推行信息公开制度，接受社会监督）2、推进公立医院补偿机制改革（逐步取消医院补偿的药品加成收入渠道，探索公立医院门诊药房改为零售药店等医药分开的有效途径，适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。）3、加快形成多元办医格局（鼓励民营资本举办非营利性医院，落实和完善优惠政策和税收政策。公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。）医药分家门诊药房改制为零售药店

基本药物不再“统购统销”，把“统一制定零售价”修改为“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”。城乡基层医疗卫生机构应全部配备使用基本药物”。配备意味着基本药物配送到位，但基层医疗机构可以使用基本药物，也可以使用非基本药物。新医改政策将明确收支两条线、总额预付、全科医生、管办分开、药事服务费、药品加成政策、医药分开

新的招标文件《意见》主要包括以下7个方面内容：1，全面实行政府主导、以省（自治区、直辖市）为单位的网上药品集中采购。2，各省（区、市）要制定药品集中采购目录。对纳入集中采购目录的药品，实行公开招标、网上竞价、集中议价和直接挂网（包括直接执行政府定价）采购3，要建立科学药品采购评价办法，加大质量分权重，对药品的质量、价格、服务和信誉等进行综合评价。新的招标文件4，药品集中采购由批发企业投标改为药品生产企业直接投标，减少药品流通环节。5，医疗机构要与中标（入围）药品生产企业或其委托的批发企业签订药品购销合同，药品企业和医疗机构必须严格按照《合同法》等规定履行药品购销合同规定的责任和义务。6，医疗机构要加强处方开具和药品使用的规范化管理，提高处方质量，规范医务人员用药行为。7，各地区有关部门要密切协作，加大监管力度。新政解读一全面实行政府主导、以省(自治区、直辖市)为单位的网上药品集中采购工作全面实行政府主导、以省(自治区、直辖市)为单位的网上药品集中采购工作，各省(区、市)人民政府负责组织建立药品集中采购工作领导机构、工作机构和非营利性的药品集中采购平台,确保采购平台功能完善、设施齐全,并对药品集中采购工作机构的人员编制、经费补助等给予积极支持。有条件的地区可建立财政全额补助的集中采购机构,具体负责药品集中采购的实施工作,形成政府组织推动、医疗机构和药品生产流通企业通过采购平台直接免费交易的购销方式。全面推行网上集中采购,提高医疗机构药品采购透明度。医疗机构按申报集中采购药品的品种、规格、数量,通过药品采购平台采购所需的药品。二规范集中采购药品目录和采购方式各省(区、市)要制定药品集中采购目录。列入国家基本药物目录的药品,按照国家基本药物制度规定执行。国家实行特殊管理的第二类精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品等少数品种以及中药材和中药饮片等可不纳入药品集中采购目录,麻醉药品和第一类精神药品不纳入药品集中采购目录。除上述药品外,医疗机构使用的其他药品原则上必须全部纳入集中采购目录。

对纳入集中采购目录的药品,实行公开招标、网上竞价、集中议价和直接挂网(包括直接执行政府定价)采购。对经过多次集中采购、价格已基本稳定的药品,可采取直接挂网采购的办法,具体品种由省级集中采购管理部门确定。三、建立科学的药品采购评价办法集中采购药品要建立科学的评价办法,坚持“质量优先、价格合理”的原则,合理划分药品类别,加大质量分权重,并考虑临床疗效、质量标准、科技水平等因素,对药品的质量、价格、服务和信誉等进行综合评价。省级卫生行政部门要汇总提出本地区有关医疗机构集中采购药品的品种、规格和数量,保证医疗机构的临床用药,满足人民群众多样化的用药需求。进一步做好专家库建设和专业分类管理工作。四、减少药品流通环节药品集中采购由批发企业投标改为药品生产企业直接投标。由生产企业或委托具有现代物流能力的药品经营企业向医疗机构直接配送,原则上只允许委托一次。如被委托企业无法向医疗机构直接配送时,经省级药品集中采购管理部门批准,可委托其他企业配送五、认真履行药品购销合同

医疗机构要与中标(入围)药品生产企业或其委托的批发企业签订药品购销合同,明确品种、规格、数量、价格、回款时间、履约方式、违约责任等内容。合同采购数量要以医疗机构上年度的实际药品使用数量为基础,适当增减调整后确定。

药品企业和医疗机构必须严格按照《合同法》等规定,履行药品购销合同规定的责任和义务,合同周期一般不低于1年。医疗机构必须按照药品购销合同确定的品种、数量、价格和供货渠道采购使用药品,不得擅自采购非中标(入围)药品;必须严格按照合同约定的时间及时回款,回款时间从货到之日起最长不超过60天。药品企业未按合同生产供应药品或医疗机构未按合同规定采购药品以及逾期不能回款的,都应支付一定比例的违约金(具体比例由省级药品集中采购机构确定)。情节严重的要公示警告并依法追究责任。积极探索采用银行承兑汇票等多种方式规范医疗机构货款结算。六、规范医疗机构合理用药医疗机构要加强处方开具和药品使用的规范化管理,提高处方质量,规范医务人员用药行为,纠正为追求经济利益而滥用药物的问题。强化监督检查,推行医疗机构药品用量动态监测、超常预警、处方点评等制度,坚决查处大处方等损害群众利益的行为,保障患者用药安全。

对于部分常用药、廉价药,医疗机构可按照政府规定的最高零售价格销售,具体品种由省级集中采购管理部门确定。七、落实部门责任,严格监督管理各地区有关部门要密切协作,加大监管力度。卫生行政部门牵头组织药品集中采购工作,并负责对医疗机构执行中标(入围)结果和履行合同情况进行监督检查;