成分输血-苗壮

成分输血临床工作中绝大多数的输血是由麻醉师来完成血液的组成血液：血细胞：红细胞白细胞血小板血浆：水、低分子物质、O2CO2血浆蛋白：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原凝血因子：（FⅠ～ⅩⅢ）FⅡ、FⅦ、ＦⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ、FⅩⅢ（依赖维生素K的凝血因子）FⅣ（钙离子）FⅠ（纤维蛋白原）

FⅢ组织因子

血液成分的作用红细胞：运输O2CO2白细胞：参与机体免疫防御功能血小板：维护血管壁的完整性，生理性止血血浆：血浆蛋白：1运输载体2维持胶体渗透压3防御功能4营养功能凝血因子：参与血液凝固人体内血浆和血细胞量的总和，即血量。正常成年人的血液总量约为体重的7%～8%，例如，体重60kg的人血量约为4.2～4.8L什么是成分输血成分输血（componenttransfusion）就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的血液成分制品和血浆蛋白制品，然后根据不同病人的需要，输给相应的制品。成分输血优点制剂容量小，浓度和纯度高，针对性强使用安全，不良反应少减少输血疾病传播的发生（白细胞>血浆>红细胞和血小板）便于保存，使用方便综合利用，节约血液资源常规血制品自体血异体血：全血成分血：红细胞血小板血浆冷沉淀红细胞制剂浓缩红细胞少白红细胞红细胞悬液洗涤红细胞冰冻红细胞辐照红细胞少浆血浓缩红细胞和红细胞悬液少白红细胞和洗涤红细胞冰冻红细胞浓缩红细胞：浓缩红细胞含有与全血一样数量的血红蛋白，但是去除了大部分血浆。全血血细胞比容为40%，浓缩红细胞为70%～80%。适用于大多数需要红细胞的指征增加RBC的同时增加血容量不明显。少白红细胞（去除了99.9%白细胞，红细胞比容在50%-70%）1能减少发热反应的几率，特别是因妊娠已经产生同种异体免疫的患者。2最大限度减少对血小板输注的不应性3降低感染CMV的风险适用于由于输血产生白细胞抗体引起发热等不良反应的患者，防止产生白细胞抗体（器官移植）的患者洗涤红细胞：是健康血液除去全部血浆和90%白细胞及血小板。（去除了肝炎病毒和抗A、B抗体）1输入全血或血浆蛋白发生严重过敏反应的患者2反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者3器官移植后患者，以减少排斥反应4高钾血症及肝肾功能障碍需要输血的患者5自身免疫性溶血性贫血患者和阵发性睡眠性血红蛋白尿需要输血的患者辐照红细胞：是经γ射线照射的红细胞成分，辐照处理可使红细胞成分中有免疫活性的淋巴细胞灭活，是指不能复制和分化，防止其在受血者体内植活和增殖。1接受治疗的同种异体骨髓移植受体2同种异体骨髓移植供体3接受自体血干细胞移植或外周血干细胞移植的患者4霍奇金病的患者5接受嘌呤类药物的患者6患有先天免疫缺陷疾病的患者冰冻红细胞：低温保存的红细胞，不仅保存时间长，而且能保持红细胞原有的ATP和2,3-DPG水平。适用于保存稀有血型、保存自身血液等特殊情况。

少浆血：从全血中移出部分血浆，使红细胞压积约为50%血小板制剂血浆制剂新鲜液体血浆FLP新鲜冰冻血浆FFP普通冰冻血浆FP新鲜冰冻血浆:从全血中获得血浆后迅速冷冻至可以维持性质不稳定的凝血因子活性的温度。含全部凝血因子（包括不稳定的Ⅴ和Ⅷ因子）及血浆蛋白。活化Ⅷ因子水平应大于0.7IU/ml，而纤维蛋白原在2～5mg/ml。保存期：1年普通冰冻血浆该制品内含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ因子，主要用于凝血因子Ⅴ和Ⅷ因子以外的因子缺乏症病人的治疗。新鲜冰冻血浆保存期满1年可改为普通冰冻血浆有效期5年血制品价格悬浮红细胞：现金400元+医保230元血小板：1500元冷沉淀：70元/U血浆：FFP50元/100ml滤白FFP1元/ml如何进行成分输血急性失血首先评估丢失的循环容量1级丢失＜15%，不输血（贫血或失代偿））2级丢失＜30%，晶体+胶体（贫血或失代偿或继续失血）3级丢失＜40%，晶体+胶体快速容量复苏+血4级丢失＞40%，晶体+胶体+血快速容量复苏如何补充红细胞？正常成人红细胞数量男性为4.5～5.5（5.0）×1012/L，女性3.8～4.6（4.2）×1012/L；血红蛋白男性为120～160g/L,女性为110～150g/L2014年围术期输血指南输入指征：建议采用限制性输血的策略，1Hb>100g/L的患者围手术期不需要输红细胞，2血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决定是否输红细胞。3血红蛋白<70g/L必须输血以下情况需要输红细胞：

1血红蛋白<70g/L（Hct<21%）2术前有症状的难治性贫血者：心功能Ⅲ～Ⅳ级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者3血红蛋白<80g/L（Hct<24%），并伴有症状（胸痛、体位性低血压、对液体复苏反应迟钝的心动过速或充血性心力衰竭）的患者4术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白水平（80～100g/L）（Hct24%～30%）以保证足够的氧输送5对于围手术期严重出血的患儿建议血红蛋白维持高于80g/L2006年miller麻醉学ASA实践指南提出的建议：1当血红蛋白浓度大于10g/dl时很少建议输血；血红蛋白低于6g/dl几乎总是输血指征，特别是急性贫血2血红蛋白在6～10g/dl之间时，是否需要输注RBC应根据患者出现氧合不足相关并发症的风险来决定3不建议对所有患者应用单一的血红蛋白指征来决定是否输血，也不推荐使用其他忽视影响氧合的所有重要生理和外科因素的方法来决定是否输血4恰当时术前储备自体血液、术中和术后血液回收、急性邓蓉血液稀释以及减少血液丢失的措施（控制性降压和使用药品5输注自体RBC的指征可能宽于异体RBC，因为输注自体RBC的相关风险较低）Miller麻醉学第7版输血适应症1失血量超过血容量的20%，且在1000ml以上时2血红蛋白水平低于8g/dl3血红蛋白水平低于10g/dl伴有重要疾病（如肺气肿、缺血性心脏病）4血红蛋白水平低于10g/dl，且备有自体血者5血红蛋白低于12g/dl，且呼吸机依赖者目前的研究结果提示对危重患者的输血指征宜放宽，从而提高患者的安全范围出现急性出血，建议反复测量血细胞比容血红蛋白、血清乳酸水平以及有无碱不足，宜监测组织灌注、组织氧合及出血的动态变化活动性出血患者，在避免高氧血症的同时，吸入氧浓度应该足够高，以预防动脉低氧血症的发生PaO2<200mmHg2014年围术期输血指南临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。浓缩红细胞（PRBC）补充量=（Hct预计值×55×体重-Hct实际观察值×55×体重）/0.60例如60kg病人，术中监测Hct为20%，预定该病人达到Hct为30%时需要多少浓缩红细胞（60%-70%RBC）需要PRBC=30%×55×60-20%×55×60/0.60=550ml补充多少红细胞？经验上给予1U的PRBC，可使血细胞比容增加3%～5%（Miller）输注2U的PRBC，可使血红蛋白浓度提升10～20g/L（网络）可以通过失血量和观察眼睑和甲床，误差较大红细胞成分输血注意事项1不能依赖红细胞替代容量治疗高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征急性大失血无同型血源时，可适量输入O型血浓缩红细胞，并密切监测溶血反应红细胞输注时注意事项输注悬浮红细胞时输血前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞和添加剂充分混匀如何补充血小板正常成人血小板数量为100～300×109/L，当血小板<50×109/L，出血倾向增加，血小板<20×109/L，有自发性出血的可能。2014年输血指南输注指征：用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者

1血小板计数>100×109/L，不需要输血小板2术前血小板计数<50×109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50×109/L，而不一定输注血小板）3血小板计数在50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板

4如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制5血小板功能低下（如继发于术前阿司匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。

手术类型和范围、出血速度、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（体温、体外循环、肾衰、严重肝病等）都是决定是否输血小板的指征*当血小板减少症是由于血小板破坏增加（如特发性血小板减少性紫癜）时，预防性输注血小板无效。*当血小板减少症是由于血小板生成减少，则指征同上补充多少血小板（指南）每份机采浓缩血小板可使成人增加约7～10×109/L血小板数量；小儿输注血小板5ml/kg，可使外周血小板增加约20～50×109/L血小板数量（牛津）6个单位全血可提供一个标准成人治疗剂量（ATD）的血小板，血小板含量>240×109/L个。一个ATD可以增加成人20～40×109/L个血小板。（教材）目前单采1个单位血小板约为100～150ml，含血小板计数量至少250×109/L70kg病人输入100×109/L数量的血小板，可增加该病人血浆的血小板7.5～10×109/L。

相当于1个ATD