帕金森康复20160602南京

帕金森病的物理康复治疗宁夏医科大学总医院神经康复科张丽芳2016.06.03.南京MonographbyJamesParkinson(1817)Introduction流行病学帕金森病是排行第二的神经系统退行性疾病，年龄大于60岁的发病率是1.4%-4.3%美国2002-2011年住院登记帕金森患者300万；欧洲帕金森患者大约120万2030年，全球帕金森患者将翻一番基底节区解剖病理ClinicalbiomarkersParkinsonism胃肠Meissner和Auerbach神经丛0延髓的舌咽、迷走神经运动背核和（或）嗅球、嗅束

1桥脑被盖、巨细胞网状核、蓝斑2中脑黑质致密部

、豆状核、前脑基底部的大细胞核团3前脑皮层、颞叶中间皮质（扣带回、海马旁回）4新皮质5,6

BraakH,etal.NeurobiolAging2003;24:197–211.Cognitivesigns帕金森病的病理学分级多巴胺

乙酰胆碱帕金森病的神经生化改变运动症状√

静止性震颤√肌强直√动作迟缓√姿势步态异常非运动症状

√

认知/精神异常

√睡眠障碍

√自主神经功能障碍

√感觉障碍帕金森病的临床特征帕金森病的进程纹状体多巴胺水平0%80%100%20%60%40%诊断4—>13年

BraakH,etal.NeurobiolAging2003;24:197–211.帕金森病的诊断H-Y分期帕金森病的亚型帕金森病物理康复治疗帕金森病的管理帕金森病康复的意义帕金森康复的内容帕金森功能障碍--帕金森步态帕金森患者重心后移，髋关节、膝关节过度弯曲、踝关节跖屈彼此适应帕金森患者，踝关节跖屈，脚跟不能充分着地，速度不减，身体前冲由于基底节区多巴胺分泌减少，对运动的调节不足，使步行中每个阶段肌肉运动幅度减小帕金森功能障碍--

平衡障碍帕金森患者姿势不稳的原因重力分布改变

抗干扰反射障碍受干扰时，下肢肌肉激活反应延迟并且共同激活增多维持平衡姿势的预调整不充分保护和救援策略不足重心后移足的压力中心前移向后跌倒前冲训练步伐前先改善后跟着地的问题帕金森功能障碍--吞咽障碍帕金森病晚期，吞咽过程相关肌肉张力增加，导致吞咽障碍，患者有流涎、饮水呛咳等症状，在肺功能障碍的基础上，易并发吸入性肺炎，致死亡。治疗主要是由言语治疗师进行吞咽康复训练帕金森病功能障碍--认知障碍思维不灵活，处理信息时间增多计划、抽象思维、注意力集中、组织方面问题突出指令训练步歌训练帕金森病功能障碍--情绪障碍帕金森患者的非运动症状本身可以有焦虑、抑郁的表现同时帕金森病可以合并焦虑、抑郁状态及时识别焦虑、抑郁，给予药物治疗，可以改善患者对康复训练的配合及效果帕金森病物理康复治疗指南帕金森患者医疗团队示意图帕金森病物理康复治疗的目标最大限度地提高患者运动质量、功能独立、健康状况，同时尽量减少并发症、支持患者自我管理和锻炼，使患者更安全提出核心内容是体力、转移、平衡、手工活动、步态，和2004年荷兰的康复指南比较，去掉了姿势纠正帕金森病物理康复治疗的核心内容体力physicalcapacityPhysicalcapacityentailsthecapacityoftheneuromuscularandcardiorespiratorysystem,expressedbyexercisetolerance,jointmobilityplusmuscletone,powerandendurance.Sufficientphysicalcapacity,comprisedofmusclestrength,endurance,coordinationandrangeofmotion,isapreconditionforperformingactivitiesofdailylifeandparticipationinsociety体力指神经肌肉和心肺系统所能承受的力量，尤其指活动耐力、关节活动度和肌肉容积、力量及耐力。更进一步的体力，涉及肌肉力量、耐力、联合运动和活动范围，是日常生活和社会参与的基础。大约三分之一的帕金森患者有活动减少，步态异常、疲乏Asthediseaseprogresses,complexmotorsequences,suchtransfersandmanualactivities,maynolongerbeperformedautomatically.Transferswhichareparticularlyproblematicincluderisingfrom,andsittingdownontoachair,gettinginoroutofbed,andturningoverinbed转移Transfers随着疾病的进展，复杂的程序运动，比如转移和手工活动，可能不再能够完成。转移部分地包括了从椅子上站起和坐下，从床上的起身和躺下，以及在床上翻身。Aliketransfers,manualactivitiesmaybecomedifficulttoperformbecauseofthecomplexmotorsequencesrequired.Thefluidity,coordination,efficiencyandspeedofreachanddexterityofmovementsareoftendiminished手工活动Manualactivities像转移那样，手工活动因为牵涉复杂的运动程序也会变得困难，动作的流畅、合作、效率、速度和动作的灵敏度都变差了。Fallsareverycommoninpwp.Inprospectiveassessments,fallratesrangefrom38%to54%forathree-monthperiodto68%fora12-monthperiod289andupto87%fora20-monthperiod241.Usuallyfiveyearsafteronsetofthefirstimpairments,limitationsinchangingandmaintainingbodyposition(thatisbalance)developduetoprogressivelyimpairedposturalreflexes平衡与跌倒Balanceandfalls

对于帕金森患者，跌倒很常见，通常发生在发病5年后，保持和改变身体位置的障碍逐渐发展至姿势反射障碍。在一个前瞻性的研究中，跌倒的发生率：观察3个月38%-54%；12个月68%；20个月87%。在疾病早期就可以出现步态异常。有两种步态异常需要区别“前冲”和“冻结”步态Gait帕金森病物理康复治疗的其他内容--疼痛帕金森病物理康复治疗的其他内容--呼吸由于疾病的病理改变和药物的副作用，PWP患者有呼吸功能障碍，常成为他们住院的主诉，也可