拜阿一级预防共识1218-万云高

预防为先更多获益——解读《心血管疾病一级预防中国专家共识》

首都医科大学宣武医院

心脏科万云高徐东

神经科

武剑

贾建平（一）内容摘要（二）一级预防中国专家共识解读心血管疾病防治战线需前移心血管疾病防治战线需前移一级预防是最有效的疾病防治手段一级预防在国际上越来越受到关注中国专家一级预防共识应运而生2009年中国卫生统计提要心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因08年我国疾病死亡病因疾病死亡率构成比（%）50403020100城市农村心脏病脑血管病2008年部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成(合计)顺位

Rank市

City县

County死亡原因

Cause死亡

专率

DeathRate

1/100000构成

(%)死亡原因

Cause死亡

专率

DeathRate

1/100000构成

(%)1恶性肿瘤166.9727.12恶性肿瘤156.7325.392心脏病121.0019.65脑血管病134.1621.733脑血管病120.7919.62呼吸系病104.216.884呼吸系病73.0211.86心脏病87.114.115损伤及中毒31.265.08损伤及中毒53.028.596内分泌营养和代谢疾病21.093.43消化系病16.332.657消化系病17.62.86内分泌营养和代谢疾病11.051.798泌尿生殖系病

6.971.13泌尿生殖系病

5.70.929神经系病6.341.03神经系病4.350.7010精神障碍3.690.60精神障碍4.270.69

十种死因合计

Total92.36十种死因合计

Total

93.46借鉴西方发达国家疾病防治经验

——预防使西方心血管疾病死亡近年显著减少BMJ2009;339:b3513老年人死亡年龄70-79的所有血管疾病死亡年龄35-69的所有血管疾病死亡中年人死亡每千人死亡率，年龄调整每千人死亡率，年龄调整年龄70-79的所有非血管疾病死亡年龄35-69的所有非血管疾病死亡危险因素控制对冠心病死亡减少贡献最大NEnglJMed2007;356:2388-98治疗风险因素其它冠心病死亡减少（%）美国，1968-76新西兰，1974-81新西兰，1978-85美国，1980-90IMPACT苏格兰，1975-94IMPACT新西兰，1982-93IMPACT英格兰和威尔士，1981-2000IMPACT美国，1980-2000IMPACT芬兰，1972-92IMPACT芬兰，1982-97

临床研究的关注目光从事件链末端移至前端，从治疗疾病转向早期预防、

早期干预危险因素DzauandBraunwald.AmHeartJ1991;121:1244-63心血管疾病防治从一级预防开始脑卒中发生率冠心病发生率冠心病死亡率83~89%78~85%65~73%70~76%脑卒中死亡率Lancet2003,362:271一级预防是降低心脑血管疾病危害的根本措施BMCPublicHealth2007,7:117一级预防更有效降低心血管死亡1985-2000年爱尔兰冠心病死亡减少调查死亡减少人数20001500010005000男性女性二级预防一级预防ACCP8

WHO2006和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA19971997年ACC/AHA第一个《心血管病及中风一级预防指南》2006年ACC/ASA《脑卒中一级预防指南》2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病预防指南》均强调了心血管一级预防的重要性2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分国际众多指南推荐一级预防动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识2009年由中国医师协会心血管内科医师分会和《中华内科杂志》共同发起，心血管科、神经科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论。内容摘要（二）一级预防中国专家共识解读（一）心血管疾病防治战线需前移心血管疾病一级预防中国专家共识重视风险评估合理应用有效一级预防措施关注特殊人群的一级预防更适合中国人群心血管疾病一级预防中国专家共识

——危险因素评估方法Framingham危险评估模型欧洲SCORE危险评估模型WHO提出的WHO/ISH风险预测图中国缺血性心血管病危险评估模型“整体危险评估”的概念已经为全球心血管预防和控制专家广泛认可

重视心血管疾病危险评估40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估有2个以上危险因素的个体，应每年进行一次危险评估。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”一级预防改善生活方式降压调脂阿司匹林降糖有效的心血管疾病一级预防措施规律运动改善生活方式合理膳食戒烟控制体重保持心理平衡女性卒中风险下降55％男性冠心病风险下降27％生活方式干预1.ArchInternMed.2006;166:1403-14092.Circulation2006;114;160-167血糖控制空腹血糖检查OGTT筛查积极干预IGTHbA1c每降低1％心梗发生率下降14％卒中发生率下降12％BMJ2000;321:405-412降压治疗收缩压每下降10mmHg治疗目标值冠心病风险下降＞20％1卒中死亡风险下降30％21.EuropeanHeartJournal(2002)23,286–2932.Lancet;360:1903-12.普通高血压：＜140/90mmHg老年人的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压：＜

130/80mmHg24h尿蛋白超过1g时为＜

125/75mmHg.调脂治疗低危：TC＜6.22mmol/L，LDL＜4.14mmol/L中危：TC＜5.18mmol/L，LDL＜3.37mmol/L高危：TC＜4.14mmol/L，LDL＜2.60mmol/L冠心病发生风险下降20％LDL-C每降低1mmol/L卒中发生风险下降20％Lancet.2005;366(9493):1267-78.治疗目标值阿司匹林：

唯一推荐用于一级预防的抗血小板药物`一级预防二级预防稳定阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD卒中/TIA阿司匹林+缓释潘生丁氯吡格雷急性期CAD阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷（多种危险因素）（确诊的血栓性疾病）西洛他唑缓解症状阿司匹林一级预防试验美国内科医师健康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%

DM者首次心梗下降61%

1989199219981998200120052008糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS心梗发生率降低28%

高血压最佳治疗研究HOT心血管事件下降15%，心梗下降36%

血栓预防试验TPTIHD发病率降低20%一级预防方案PPP心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%女性健康研究WHS首次脑梗死下降24%J-PAD