双向转诊制度下全科医生培养

赵光斌专家介绍

赵光斌四川省人民医院消化内科主任医师、二级专家、四川省全科专家工作室主任。中国全科医师协会副会长、中国医师定期考核全科专业编辑委员会副主任委员、海峡两岸医药交流协会全科医学分会副主任委员。中华医学会全科医学分会常委、四川省全科医学会第一届主任委员、四川省全科医师协会会长、全国医学教育与教材建设指导委员会委员。《中华全科医师杂志》《中国全科杂志》编委，先后主持省、部、市、厅级科研课题7个，在各种核心杂志发表论文28篇。双向转诊制度下全科医生培养四川省人民医院赵光斌讨论内容双向转诊原则与技术路线双向转诊制度下全科医生的职责全科医生实践技能培训全科医生综合能力培养国务院办公厅关于推进

分级诊疗制度建设的指导意见基层首诊坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。

双向转诊坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。双向转诊制度概念由于基层卫生服务机构在医疗设备和技术条件的限制，对一些无法确诊及治疗的疑难、危重的病人转移到上一级的医疗机构进行治疗。上一级医院对诊断明确、经过治疗病情稳定进入恢复期的病人，重新将患者转回所在辖区基层医疗卫生机构进行继续治疗和康复。实行双向转诊制度的目的建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”新的就医格局；优化医疗资源，减少医疗资源浪费，降低医疗费用；解决城市大医院人满为患，基础医疗机构，病人门可罗雀、需求萎靡、就诊量过少的问题；建立全科医生、专科医生分工诊疗合作机制，实行全科医生首诊，专科衔接和支撑的全程、连续的医疗服务模式。实行双向转诊制度基本点制定双向转诊标准（病人上转标准、病人下转标准）；建立双向转诊流程；保证双向转诊中病人安全；在实行双向转诊制度中要充分考虑各方利益，完善相应配套政策。上转病人的目的确诊治疗辅助检查需要专科诊治和随访规定的上转诊疾病（法定传染病、地方病、

职业病）病人及家属的要求转诊前需要明确的问题需不需要转诊（明确转诊的指征）什么时候转诊往那里转（转入医院技术水平）转诊前需作如何处理转诊的流程转诊过程中安全保障转诊前的处理危重、急症病人的急救处理原则

1.抢救生命，保证生命体征平稳;2.防止在转诊过程中使病情继续恶化;3.全面分析病情，尽可能明确病因;4.选择辅助检查要有针对性和时限性;5.对患者病情进行初步评估，及时向病人及家属交代病情，告之转诊中可能出现的问题。双向转诊制度下全科医生职责1.承担病人首诊及前期治疗，分析病情，确定病人可能的诊断，根据病人病情轻重决定是否转诊；2.确定病人转入的医院和科室；3.熟悉双向转诊路径与流程；4.保证病人在转诊过程中的安全（上转、下转）。双向转诊制度下全科医生职责5.向专科医生介绍病人诊疗情况和病人患病的背景；6.

参加病人在上级医院诊疗全过程，包括查房病情讨论、术前讨论和制定诊疗计划；7.熟悉病人下转标准，与专科医生一起制定病人转回来的康复治疗方案；8.负责病人后期康复治疗防止并发症的发生。一、全科医生临床实践特点对象的复杂性时间的紧迫性资料的不完整性对象的复杂性全科医生接触的对象是一个个具体的人。是从婴幼儿、儿童、少年、成年、老人、男性和女性。全科医生在临床诊疗过程中既要充分发挥病人的主观能动性，又要排除病人对自己临床思维和诊断的干扰，使自己的思维尽量符合病人的客观实际情况，病情的客观与医生的主观一致才能得出正确的诊断。时间的紧迫性社区卫生服务中心的医疗性质与医院门诊医疗一样，与病人接触时间短。由于时间短就不允许全科医生慢条斯理地询问病史，从容不迫地查体和按部就班地进行全面的辅助检查。要在短时间内确定病人是否转诊或留在社区治疗并制定出诊疗计划，除了要有广博的专业知识和丰富的临床经验外，还要求有迅速把握疾病整体特征的能力和抓住疾病的关健体征的能力资料的不完整性社区医疗环境、条件的限制，有很多检查不能做，在收集病人临床资料时往往遇到各种各样的限制和困难。全科医生诊疗都是疾病的早期，疾病自然历程没有充分表现出来，接触到症状与体征都是疾患早期的共性表现，全科医生必须在短时间内、临床资料不充分的情况作出诊断或可能的诊断，这就要求全科医生要有丰富的临床经验和扎实的基本功。因此，如何用不充分的临床资料，短间内作出正确的诊，也是全科医生应学习的能力之一。全科技能与临床实践二、病人病史采集（问诊）问诊是通过询问病人或知情人，以了解疾病的历史和现状。这是认识疾病开始，也是诊断疾病的重要方法之一。通过问诊可全面地了解疾病的发生、发展、病因、诊疗经过及既往健康状况等全过程。

问诊（病史采集）的技巧允许病人陈述一个连续的病史，不要随便打断病人叙述；在恰当的时间，使用恰当的语言，简单具体的提问，引导病人陈述你想要了解的病情经过；用庄重、友善、亲和的目光保持与病人的交流,病人重要陈述要逐条记录下来，让病人感觉到你很重视他的就诊；用心地倾听病人的陈诉，是医生给病人的最初印象。而诉说，对病人来说是一种求助性的行为，是有放松和治疗的作用。问诊（病史采集）的技巧开放式的引导可使病人把自己要讲的话讲完，充分表述其对患病的印象、感觉、体验和担心，同时也鼓励病人发表自己的意见和看法。了解病人患病的背景：包括个人背景、家庭背景、社区背景。医生在完成病史收集后，还应关注病人的心理需求，心理状态、生活的压力、家庭和工作的状况。全科技能与临床实践三、诊断步骤正确的诊断是预防和治疗疾病的重要依据。通过病史询问、体格检查及必要的辅助检查所获得的资料，进行综合、分析、推理和判断对病人的疾病作出合乎客观实际的结论。正确诊断的建立分为三个过程：资料收集综合分析，推理和判断在实践中验证诊断全科技能与临床实践四、诊断思维方法1现象与本质的关系