病理学-传染病与寄生虫病

传染病与寄生虫病怎样致病？病理变化？临床表现？传染病CommunicableDisease西班牙型大流感6个月5000万人死亡第一次世界大战52个月2000万人死亡

传染病（CommunicableDisease）

由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行。传染病三环节传染源

病原微生物（病毒细菌……）命名传播途径（呼吸道消化道接触虫媒体液性传播……）易感人群传染病发生发展相关因素病原体致病力侵袭力毒力数量变异机体反应性免疫力特异性非特异性超敏反应有效治疗传染病本质炎症inflammation符合炎症的基本变化规律学习内容掌握：结核病熟悉：伤寒细菌性痢疾了解：麻风病钩端螺旋体病肾综合征出血热性传播疾病深部真菌病结核病（tuberculosis）结核病流行病学特点定义病因和发病机制基本病理改变和转归肺结核病肺外结核病大英博物馆收藏的这具木乃伊生前就患有肺结核

结核病曾经威胁整个世界，被称为“白色瘟疫”。抗结核药物的应用，使结核病的死亡率呈下降趋势。自八十年代以来发病率又趋上升。（防治工作松懈、耐药菌株、艾滋病的流行）结核病现状全球：感染结核菌:20亿人活动性结核:1500万人新发结核:800-1000万人/年因结核病死亡:180万人/年我国：结核患病数居全球第二

结核病的传染源痰涂片（＋）的肺结核病患者（最主要）

开放型肺结核

需要被隔离哪一型？

含菌食物结核病的传播途径

呼吸道（最常见）消化道皮肤结核病流行病学特点定义病因和发病机制基本病理改变和转归肺结核病肺外结核病结核病（tuberculosis）

由结核杆菌引起的一种以慢性肉芽肿性炎症为特征的传染病，典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死。病因—

结核分枝杆菌

（mycobacteriumtuberculosis）分支杆菌属致病类型：人型牛型生长缓慢：15－20小时增殖一代专性需氧胞内寄生：巨噬细胞结核分枝杆菌脂质丰富：分枝菌酸（抗酸染色）发病机理结核杆菌无明确的致病因子结核杆菌不同的抗原成分激活不同的T细胞产生不同的细胞因子，故可同时引起免疫反应和超敏反应，贯穿病程始终。细胞免疫（防御）超敏反应（损伤）结核病定义病因和发病机制基本病理改变和转归肺结核病肺外结核病结核病的基本病理变化渗出（exudation）坏死（necrosis）增生（proliferation）结核病的基本病理变化When?What?

—

病理改变？机体状态结核杆菌免疫力超敏反应菌量毒力结核病基本病理变化病变机体状态结核杆菌病理特征免疫力超敏反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性炎坏死为主低强多强干酪样坏死增生为主较强较弱少较低结核结节

典型病变

结核结节（tubercle）或结核肉芽肿（tuberculous

granuloma）

中央常伴有不同程度的干酪样坏死（caseousnecrosis）结核结节（tubercle）是由上皮样细胞、朗罕斯巨细胞和外周局部浸润的淋巴细胞以及少量反应性增生的纤维母细胞构成的结节状病灶，中央常有干酪样坏死。对结核病的诊断具有价值。结核结节（tubercle）结核结节的转归机体免疫力结核杆菌致病力干酪样坏死caseousnecrosis结核病基本病理变化病变机体状态结核杆菌病理特征免疫力超敏反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性炎坏死为主低强多强干酪样坏死增生为主较强较弱少较低结核结节微生物学证据：抗酸染色

渗出坏死

渗出、坏死和增生往往同时存在，常以某一种改变为主，并可以互相转化。增生基本病变的转归转向愈合转向进展吸收消散纤维化钙化浸润进展溶解播散取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力这对矛盾体。转向愈合—吸收消散X线？临床表现？转向愈合—纤维化钙化转向愈合—纤维化钙化转向愈合—纤维化钙化X线？临床表现？基本病变的转归转向愈合转向进展吸收消散纤维化钙化浸润进展溶解播散转向进展—浸润进展X线？临床表现？转向进展—溶解播散转向进展—溶解播散转向进展—溶解播散X线？临床表现？转向进展—溶解播散自然管道（支气管输尿管等）淋巴道血道全身各处结核病定义病因和发病机制基本病理改变和转归肺结核病肺外结核病肺结核病最常见（原因）类型肺结核病血源播散所致病变原发性肺结核病继发性肺结核病原发性肺结核病发病条件：结核杆菌“初次”感染机体特异性免疫：无发病人群：儿童多见免疫功能严重抑制的人群（AIDS）病理特征原发灶

（Ghon

灶）淋巴管炎肺门淋巴结结核++=原发综合征primarycomplexprimarycomplex哑铃征原发性肺结核病发病条件发病人群病理特征：原发综合征（primarycomplex）临床特点：轻微疾病转归：痊愈（95%）进展：浸润、播散肺结核病最常见类型肺结核病血源播散所致病变原发性肺结核病继发性肺结核病继发性肺结核病发病条件：

结核杆菌再次感染（内源性和外源性）机体反应性：有，免疫反应和超敏反应同存发病人群：成人多见

病理特征：复杂多样临床表现：复杂多变继发性肺结核病类型局灶型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎局灶型肺结核局灶型肺结核病变特点：位于肺尖，病灶较小，境界清楚，增生为主。临床特点：症状轻微结局：自愈或发展成浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核病变特点：位于锁骨下，病灶较大，境界不清，病变以渗出为主，可有坏死。临床特点：活动性肺结核表现，X线见锁骨下云雾状阴影。

浸润型肺结核结局

吸收消散纤维化、纤维包裹及钙化

浸润进展溶解播散（形成急性空洞）

干酪性肺炎慢性纤维空洞型肺结核转向愈合转向进展继发性肺结核病类型局灶型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎慢性纤维空洞型肺结核病变特点：厚壁空洞病灶新旧不一广泛纤维化空洞结局小空洞（机化），大空洞（开放性愈合）临床病理联系：

1）痰中带菌（重要的传染源）需隔离

2）病情时轻时重，反复多样

3）继发化脓菌感染，咳大量脓痰

4）侵蚀血管，咯血

5）引起喉结核，肠结核

6）后期肺组织广泛纤维化，肺源性心脏病慢性纤维空洞型肺结核

干酪性肺炎“百日痨”或“奔马痨”结核球

（tuberculoma）结核性胸膜炎（干性和湿性）肺结核病最常见类型肺结核病血源播散所致病变原发性肺结核病继发性肺结核病区别？血源性结核病急性全身粟粒性结核病慢性全身粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病肺外结核病全身粟粒性结核病肺粟粒性结核病肺静脉肺动脉血源性结核病急性全身粟粒性结核病慢性全身粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病肺外结核病肺静脉肺动脉急性：少次多量；慢性：少量多次或急性迁延肝脾急性肺粟粒性结核病（三均匀：大小、密度和性质）慢性肺粟粒性结核病（三不均匀）急性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病结核病定义病因和发病机制基本病理改变和转归肺结核病

原发性、继发性以及血源播散肺外结核病肺外结核病直接感染－消化道、皮肤淋巴道播散－淋巴结血道播散－肝、脾等其他器官（多见）肺外结核病肠结核病泌尿生殖系统结核病骨关节结核病淋巴结结核病结核性脑膜炎结核性腹膜炎肠结核病原发性－肠原发综合征（组成？）继发性－溃疡型（常见）－增生型肠结核回盲部多见溃疡长轴与肠长轴垂直

结核性腹膜炎（干性、湿性）结核性脑膜炎（小儿、血道播散）临床表现？肾结核

20-40岁男性皮髓质交界处干酪样坏死空洞多见多有输尿管和膀胱结核吴阶平：肾结核对侧肾积水

输卵管结核附睾结核骨关节结核

“冷脓肿”淋巴结结核病理分型临床分型原发性肺结核病原发型肺结核（Ⅰ型）血源性肺结核病血行播散型肺结核（Ⅱ型）继发性肺结核病局灶型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪性肺炎结核球继发型肺结核（Ⅲ型）

结核性胸膜炎结核性胸膜炎（Ⅳ型）肺外结核肺外结核（Ⅴ型）结核病的诊断与治疗诊断

病史：开放性肺结核接触史症状、体征：结核中毒症状辅助检查：影像学检查病原学检查免疫学检查病理学检查治疗

小结定义结核病的基本病变和转归区别原发性和继发性肺结核病掌握肺结核病的病理改变及转归传染病掌握：结核病熟悉：伤寒细菌性痢疾了解：麻风病钩端螺旋体病肾综合征出血热性传播疾病深部真菌病伤寒Typhoidfever伤寒杆菌(G－)“H”抗原“O”抗原Widal

反应传染源：伤寒患者和带菌者传播途径：粪--口途径易感人群：普遍易感，病后有免疫力Typhoidfever发病机制

口胃小肠粘膜，侵入肠壁淋巴组织入血(菌血症)

各器官的巨噬细胞中繁殖(潜伏期)

再次入血(败血症)，全身病变(肠髓样肿胀期)

胆囊中病菌再次入小肠肠坏死、溃疡期细胞免疫增强，渐痊愈病理变化本质：全身单核巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎表现：

伤寒细胞

（吞噬伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞）伤寒肉芽肿（Typhoidgranuloma）伤寒小结（Typhoidnodule）TyphoidgranulomaTyphoidnodule各脏器病理变化肠道病变

回肠末端淋巴组织病变最突出典型病变分四期，每期约一周

1）髓样肿胀期

2）坏死期

3）溃疡期

4）愈合期髓样肿胀期坏死期溃疡期伤寒肠道病变肠伤寒的溃疡位于回肠末段淋巴组织，其长轴与肠的长轴平行，较深。肠穿孔各脏器病理变化其它单核-巨噬细胞系统病变肠系膜淋巴结、肝、脾肿大及骨髓增生其它脏器病变心脏—中毒性心肌炎皮肤—伤寒玫瑰疹肌肉—凝固性坏死（蜡样变性）胆囊—长期带菌，重要传染源伤寒临床特征持续高热相对缓脉玫瑰疹白细胞减少肝脾肿大消化道症状结局和并发症绝大多数可痊愈，获得较强而持久的免疫力并发症

肠出血

肠穿孔小叶性肺炎小结伤寒杆菌引起的急性传染病以全身单核-巨噬细胞系统的巨噬细胞增生为特点的急性增生性炎症，以回肠末段淋巴组织病变为著（四期）临床表现：持续高热，相对缓脉，肝脾大，皮肤玫瑰疹和血白细胞减少等细菌性痢疾细菌性痢疾由痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病病变多局限在末段结肠以大量纤维素渗出形成假膜性炎为特征假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成临床表现为发热，腹痛，腹泻，粘液脓血便和里急后重传染源：菌痢患者和带菌者传播途径：粪—口途径，可暴发流行易感人群：儿童>轻壮年>老年，免疫力短暂而不稳定，易重复感染细菌性痢疾发病机制痢疾杆菌直接侵入肠粘膜粘膜固有层内繁殖内毒素外毒素（志贺氏）破坏细胞吸收入血毒血症水样腹泻粘膜溃疡经消化道病理变化部位：大肠，以乙状结肠和直肠为重典型病变：假膜形成假膜性炎假膜组成？溃疡特点？病理变化部位：大肠，以乙状结肠和直肠为重典型病变：假膜形成地图状溃疡类型：急性慢性中毒性急性细菌性痢疾病程（1-2周）病变过程：急性卡他性炎→纤维素性炎（糠皮样假膜形成）

→溃疡（浅表地图状）→愈合（一般不留痕迹）临床表现：腹痛腹泻里急后重粘液脓血便结局大多痊愈，少数转变慢性，并发症少见慢性细菌性痢疾病程（>2月）病变特点

新旧病灶并存粘膜息肉形成瘢痕形成临床表现

程度不等的肠道症状慢性带菌者肠腔狭窄中毒型细菌性痢疾儿童多见特点起病急，来势凶，死亡率高肠道病变和症状轻微全身中毒症状严重小结由痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病病变多局限在末段结肠以大量纤维素渗出形成假膜性炎为特征假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成临床表现为发热，腹痛，腹泻，粘液脓血便和里急后重传染病掌握：结核病熟悉：伤寒细菌性痢疾了解：麻风病钩端螺旋体病肾综合征出血热

性传播疾病深部真菌病性传播疾病

（SexuallyTransmittedDisease,STD）主要通过性接触而传播的一类疾病传统的STD仅5种现代STD谱达20余种近年来有新病种出现，且发病率有显著上升趋势主要的性传播疾病病原体疾病人类免疫缺陷病毒（HIV）艾滋病（AIDS）单纯疱疹病毒（HSV）生殖器疱疹病变人乳头瘤病毒（HPV）尖锐湿疣沙眼衣原体（L1-L3型）性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体（D-K）非淋菌性尿道炎，宫颈炎解脲支原体非淋菌性尿道炎，宫颈炎淋球菌淋病梅毒螺旋体梅毒杜克嗜血杆菌软性下疳肉芽肿杜诺凡菌腹股沟肉芽肿阴道毛滴虫阴道滴虫病（男性为尿道滴虫病）阴虱耻骨虱虫病梅毒

（Syphilis）梅毒

（Syphilis）病原体：梅毒螺旋体传染源：梅毒患者传播途径：性接触（95%）直接接触胎盘传播临床表现：累及多系统多器官后天性梅毒先天性梅毒梅毒螺旋体基本病理变化闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎－浆细胞恒定出现－可见于各期梅毒树胶样肿（Gumma）或梅毒瘤（Syphiloma）－肉芽肿（特征性变化）－见于三期梅毒闭塞性动脉内膜炎小动脉周围炎树胶样肿分期感染后传染性临床表现病变一期(早期)3周强硬下疳闭塞性动脉内膜炎血管周围炎二期(早期)7－8周梅毒疹三期(晚期)4－5年小多脏器功能异常树胶样肿后天性梅毒一期梅毒

硬性下疳

（镜下？）二期梅毒梅毒疹（镜下？）三期梅毒

多脏器损害

心血管系统

中枢神经系统

镜下？先天性梅毒母婴垂直传播早发性（<2岁）剥脱性皮炎，白色肺炎，马鞍鼻，硬腭穿孔，马刀胫晚发性（>2岁）三联征：间质性角膜炎、神经性耳聋及楔形门齿（Hutchinson齿）早发性先天性梅毒剥脱性皮炎硬腭穿孔早发性先天性梅毒马鞍鼻马刀胫晚发性先天性梅毒间质性角膜炎Hutchinson齿

梅毒

（Syphilis）

梅毒螺旋体

基本病理改变

后天性梅毒

先天性梅毒青霉素的发明者亚历山大·弗莱明

获得性免疫缺陷综合征

（AcquiredImmunodeficiencySyndrome，AIDS）由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起严重性全身免疫功能缺陷潜伏期长（2-10年），死亡率极高临床表现多样，多发机会感染和继发肿瘤AIDS传染源：无症状HIV感染者和AIDS患者传播途径：性接触传播血液传播母婴传播易感人群：普遍易感截至2008年9月30日，我国累计报告艾滋病病例264302例

发病机制临床表现及病理变化免疫组织器官：淋巴结、脾、胸腺机会性感染：常为混和性

原虫类：卡氏肺囊虫肺炎、弓形体、隐孢子虫病病毒类：巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒真菌类：念珠菌、新型隐球菌细菌类：结核杆菌、非典型分支杆菌、其他继发肿瘤：Kaposi肉瘤、淋巴瘤卡氏肺囊虫肺炎肺广泛实变似肝脏Kaposi肉瘤淋病淋球菌引起的最常见STD急性化脓性炎症主要累及泌尿生殖系统尖锐湿疣人乳头瘤病毒（HPV6/11型）引起的良性增生性疣状疾病部位：外阴、生殖器及肛门镜下见表皮乳头状增生，乳头尖锐，棘层肥厚，散在或成群凹空细胞尖锐湿疣表皮乳头状增生，乳头尖锐，棘层肥厚，散在或成群凹空细胞传染病掌握：结核病熟悉：伤寒细菌性痢疾了解：麻风病钩端螺旋体病肾综合征出血热性传播疾病

深部真菌病深部真菌病发生诱因慢性消耗性疾病和免疫缺陷病长期使用广谱抗生素肾上腺皮质激素大剂量X线照射、抗肿瘤药物和免疫抑制剂长时间静脉插管，内脏导管和大手术某些内分泌功能失调主要病理变化轻度非特异性炎症－脑的新型隐球菌感染化脓性炎－念珠菌、曲菌及毛霉菌等坏死性炎－毛霉菌及曲菌肉芽肿性炎真菌病的诊断真菌在人体引起的病变没有特异性诊断依据是从病灶中找到病原菌念珠菌肺曲菌病新型隐球菌传染病掌握：结核病熟悉：伤寒细菌性痢疾了解：麻风病钩端螺旋体病肾综合征出血热性传播疾病深部真菌病寄生虫病（Parasitosis）流行条件和流行特点流行条件传染源：被寄生虫感染的人、动物、水体、土壤传播途径：适合寄生虫生活的环境条件、感染途径和感染方式易感人群流行特点：区域性季节性人兽共患致病机制夺取营养机械性损伤毒性作用免疫性损伤诊断依据查见寄生虫虫体或虫卵寄生虫病阿米巴病血吸虫病丝虫病华支睾吸虫病肺吸虫病棘球蚴病寄生虫病阿米巴病

（Amoebiasis）病原体：致病型溶组织内阿米巴原虫部位：主要寄生于人体结肠，可通过直接侵袭或随血流致多器官病变病变：阿米巴溃疡或阿米巴脓肿阿米巴致病机制机械性损伤和吞噬－滋养体接触溶解－凝集素、穿孔素与酶类细胞毒素－肠毒素免疫抑制和逃避－凝集素与酶类阿米巴病

（Amoebiasis）病原体：致病型溶组织内阿米巴原虫传染阶段：四核包囊致病阶段：滋养体部位：结肠肠阿米巴病多器官病变肠外阿米巴病肠阿米巴病病变部位：盲肠、升结肠多见基本病变：液化性坏死（变质性炎）

急性期—烧瓶状溃疡

慢性期—新旧并存临床表现？肠阿米巴病病变部位：盲肠、升结肠多见基本病变：液化性坏死（变质性炎）

急性期—烧瓶状溃疡

慢性期—新旧并存：坏死、溃疡、肉芽组织增生、瘢痕形成

阿米巴肿（amoeboma）部位：肝肺脑病变：阿米巴“脓肿”肠外阿米巴病临床表现？阿米巴病

（Amoebiasis）致病型溶组织内阿米巴原虫肠阿米巴和肠外阿米巴坏死性炎症烧瓶状溃疡阿米巴脓肿阿米巴病血吸虫病丝虫病华支睾吸虫病