合理用药知识培训课件

合理用药知识培训1合理用药的概念2合理用药是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和了解药物的基础上，安全、有效、适时、简便、经济地使用

药物。处方的药应为适宜的药物在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应正确地调剂处方以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物确保药物质量安全有效3456▲4.了解药物的安全性（如治疗窗的大小、治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测）▲5.确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等）7▲6.了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知道如何避免或减少不良反应，出现不良反应后如何处理▲7.了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响8▲8.用药病人是否为老人或儿童（如是，应考虑换药或是否调整剂量）▲9.病人是否正在妊娠或哺乳（如是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性）▲10.病人对处方所开药物和其他药物的过敏史9▲11.病人目前伴有的其他疾病，所用药物可能加重哪些疾病▲12.病人目前正服用的其他药物（是否与处方所开药物有相互作用）▲13.病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需要调整给药剂量）▲14.了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的正确服法（口服）或用法（外用）10▲15.药物对化验结果的影响（以便于鉴别假阳性）▲16.药物对大便、尿液颜色的影响（给病人解释清楚，减少病人心理负担）▲17.注射用药物体外配制的配伍禁忌（选择合适的溶媒、不能混合的药物分别给药等）▲18.明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。11合理用药有关知识12不合理用药的现象、危害性及其后果▲抗生素临床应用中存在的主要问题★抗生素使用的指征不强或根本无用药指征。★不顾患者的生理、病理、免疫状态等情况而用药。★不合理地联合使用抗生素。★静脉滴注抗生素不注意配伍禁忌和交互作用。合理用药有关知识13不合理用药的现象、危害性及其后果▲肾上腺皮质激素使用指征掌握不严★激素是治疗类风湿关节炎的末选药，而对我国很多患者都成为首选药。★有些单位在诊断未明的情况下，用激素退热。★长期服用激素往往发生撤药困难的局面，或停药后患者症状加重。★应严格掌握肾上腺皮质激素使用指征，可不用的尽量不用。合理用药有关知识14不合理用药的现象、危害性及其后果▲解热镇痛药不合理用药现象★国内解热镇痛药的命名极为混乱，配方多有几种药组成的复方。以感冒药为例，诸如复方感冒灵、泰诺、白加黑、感冒清胶囊、速效伤风胶囊、抗感冒冲剂、解热止痛散、去痛片等等，不下数十种。★解热镇痛药滥用的现象普遍而且严重存在。澳大利亚是世界上发生镇痛药性肾病最高的地区。国内黑龙江有个村的镇痛药人均每年使用量比他们高出达

30倍之多。▲不明原因的疼痛乱用止痛药现象合理用药有关知识15不合理用药的原因▲医疗方面★不合理用药与医护人员药学知识缺乏有关。★不合理用药与医生单凭经验有关。★不合理用药与医生用药目的不明有关。★不合理用药与医生心理有关。★不合理用药与医生图利有关。合理用药有关知识16不合理用药的原因▲药剂方面★同一种药物多种剂型。或同一剂型不同生产厂家，即使是同一厂家生产的，不同批次间其生物利用度、疗效等也会有差别。★新药研究剧增，市场开放而对药品宣传监管力度不够，销售人员向医生推广的信息失真，从而误导用药。★药品名称混乱，商品名称太多。合理用药有关知识17不合理用药的原因▲病人方面★病人用药依从性差，不遵照医嘱用药，随意停药或加大、减少剂量。或随意改用他药。★病人求医治病心切，盲目点名要药，对价格便宜的治疗药认为是“差药”、“不好的药”，以得到药精价昂的心理满足。★病人迷信于电视、电台等的药品广告，以及其他亲朋好友的推荐，不按照疾病情况用药。合理用药有关知识报道。18如何做好合理用药工作▲从医疗角度出发，在安全用药的基础上确保有效★首先是诊断正确：只有诊断正确，用药才能有的放矢，特别是急诊和重症的早期诊断尤为重要。★注意病史和用药史：详细了解患者病史发病时间、并发症、病理生理状况、过敏史以及以往用药情况等，为合理用药提供参考。★严格掌握适应症：大量的调查资料表明：目前国内滥用药物（无明确用药指征或适应症掌握不严），尤其滥用三素（激素、抗生素、维生素）的现象仍然普遍，由此导致的药源性疾病或事故时有合理用药有关知识如何做好合理用药工作▲在安全用药的基础上确保有效★注意个体化用药：开展治疗药物监测，使给药方案由常规化、经验化转向个体化、科学化、提高用药水平。★注意药物相互作用：合并用药已被临床用来治疗疾病、增强疗效、缩短疗程，对于合并用药是否合理已被国内外重视研究和应用。★注意不良反应：药物具有治疗作用和不良反应的两重性，应根据病人整体情况用药，以避免发生不良反应。★全面深入地了解药物的药动学和药效学特点，注意药物的选择（疗效高、毒性低）和掌握用法用量（合理的疗程和合理的停药）。19合理用药有关知识20如何做好合理用药工作▲从行政管理出发做好合理用药★合理用药必须重视和加强行政管理；★开展合理用药咨询，提倡用药监护；★发挥临床药师在合理用药中的作用和地位；★开展药物经济学的研究和应用，促进合理用药的发展。

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谢谢大家！翻身训练22新沂铁路医院康复科翻身23翻身是由卧位向直立位动作发育的中继，是更广泛接触外界空间的准备，打好这一阶段的基础，对今后的站、行有重要的作用。翻身训练的意义24只有翻身运动完成，躯干立直反射才能出现，股膝关节的屈曲和支持动作才能完成。为坐位平衡打基础。翻身训练的目的25促进躯体回旋运动完成，促使非对称性姿势的消失。翻身的发育263~6个月为翻身的发育期，翻身的发育过程包括以下四项（1）颈立直反射动作，主要见于新生儿，是在拥抱反射与颈立直反射支配下，由于肌紧张分布差造成的；（2）头背屈，角弓反张：翻身动作从肩向一侧回旋开始，脊柱伸展，头背屈呈角弓反张，多只能翻至侧卧位；翻身的发育27（3）自动翻身：属皮质下支配，多无目的性，以骨盆带抬高，躯干屈曲开始，可完成整个翻身动作；（4）有目的翻身：在皮质的支配下有目的性翻身，肩与骨盆可同时向一侧回旋，并可成四爬位或坐位，动作可灵活调节。不会翻身的患儿的发育多停留在前两项，说明处在原始反射支配下，中脑和皮质水平的立直和平衡反应未发育成熟。翻身的条件28从神经发育学的角度来说，翻身完成的条件为：躯干直立反射出现；紧张性颈反射（ATNR及STNR）、紧张性迷路反射（TNR)、等原始反射消失；股膝关节屈曲；躯干回旋运动良好；肘关节、膝关节支撑（四爬位）的实现。翻身训练流程29俯卧位抬头训练→肘手支撑训练→手眼协调训练→仰卧位至俯卧位翻身训练→俯卧位至仰卧位翻身训练→仰／俯卧位的平衡反应训练促躯干立直反射的出现及股膝关节屈曲的训练方法30人体立直反射的调节是在中脑进行的，通过调正反应的相互作用，使头和身体在空间保持正确位置。在大脑皮层抑制功能发育完善前，是儿童完成翻身、起坐、手足支撑的关键时期。立直反射主要包括视性、迷路、颈立直反射等。A

仰卧位肩部控制翻身训练31患儿取仰卧位，治疗师双手分别握住患儿双臂上举过头，将两臂左右交叉，后方侧上肢向欲翻向侧用力，从而带动患儿身体旋转，完成一次肩控式翻身动作。翻身过程中注意避免头部过度伸展，纠正肩部异常姿势后再进行。B

俯卧位肩部控制翻身训练32患儿取俯卧位，治疗师双手分别握住患儿双上肢前臂，将两臂左右交叉，后方侧上肢向欲翻向侧用力，从而带动患儿身体旋转，完成一次肩控式翻身动作。C仰卧位骨盆控制翻身训练33患儿取仰卧位，治疗师握其小腿，屈曲单侧的髋和膝带动骨盆，向左翻时右下肢屈曲，身体向左侧回旋，同时向下牵拉屈曲侧的下肢，身体回旋至俯卧位。D俯卧位骨盆控制翻身训练34患儿取俯卧位，一侧上肢上举，另一侧上肢自然屈曲，治疗师握其小腿，屈曲单侧的髋和膝带动骨盆，向左翻时右下肢屈曲，身体向左侧回旋，同时向下牵拉屈曲侧的下肢，身体回旋至仰卧位。E长坐位训练35患儿背靠墙或使用椅背成角的坐具，长腿坐以缓解下肢痉挛，使髋关节充分屈曲。F双下肢被动伸展训练36患儿仰卧于床上，治疗师站于床前，使患儿双腿抵住治疗师身体，治疗师握住其双膝，使患儿膝关节伸直，再轻轻前倾，屈曲髋关节。注意训练过程中患儿臀部不要离开床面。G上田正下肢法（右下肢法）37由三种手法组成，患儿取仰卧位，伸展相：治疗师

右单膝立位坐，左手拇指及食指对准患儿内外踝，

握住足跟，使患儿髋及膝关节轻度屈曲，右手拇食

指握住前足部，向膝的方向推足跟的同时使踇指屈

曲保持3分钟；屈曲相：使患儿髋关节呈屈曲位，

膝关节屈曲位，踝关节内翻、背屈位，踇指伸展位。伸展-屈曲相交替：治疗师使患儿踝关节背屈，然后在跖曲，如此反复交替进行15次，然后使患儿踝关节跖曲，保持3分钟。本手技可降低下肢肌张力，注意伸展相时足跟要充分，但要防止前足部跖曲。（二）促躯干回旋运动实现的训练方法38良好的体轴回旋需要相关肌群的正常协同，运动发育迟缓儿童往往由于脊柱两侧肌群的肌紧张与无力而不能完成。A球上俯卧位至侧卧位翻身39患儿俯卧于球上，治疗师在其身体一侧，一手扶患儿肩，一手扶腹部，双手协同患儿俯卧于球上，治疗师在其身体一侧，一手扶患儿肩，一手扶腹部，双手协同用力使患儿从俯卧位转为侧卧位。两侧交替进行。翻身训练中应避免头部的过度伸展。B主动翻身训练40患儿取仰卧位，以玩具逗引其翻身至侧卧位，再逗引其主动翻身至俯卧位。C楔形垫躯干回旋训练41患儿仰卧于楔形垫的斜面上，用斜面来辅助完成患儿躯干的旋转动作。在斜坡上完成翻身动作，以促进躯干回旋模式的建立。D被单内体轴回旋训练42患儿仰卧于被单内，治疗师缓慢提起被单的一头，使患儿向侧方滚动，辅助患儿完成在被单内的翻身动作，以促进其体轴回旋模式的建立。控制头部翻身，控制下颌翻身43控制下颌用力方向与翻身方向相反，头部控制时注意颈部旋转幅度不可过大，防止扭伤Vojta反射性翻身44出发姿势：患儿仰卧，头部正中或向一侧旋转30度，颈部伸展、头部略前屈，颜面侧上肢伸展、后头侧上肢屈曲，或者两侧上肢呈自由伸展姿势。两侧下肢轻度外展、外旋，髋关节与膝关节呈轻度屈曲状态，头部、颈部、躯干成一条直线。诱发带45主诱发带：在颜面侧胸部，乳线（锁