医学伦理学总复习(新)

医学伦理学总复习一、要掌握的六个基本概念二、学习和研究医学伦理学的指导思想、意义和方法第一讲绪论是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，用善恶标准去评价，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的人格完善和调节人与人、人与自然和人与社会关系的行为原则、规范的总和。道德是一种特殊的职业道德。它是社会一般道德在医学领域中的具体体现，是医务人员在医疗实践活动中应遵循的行为规范的总和。医学道德通过具体的道德原则和规范来影响和约束医务人员的言行，调整医患之间、医务人员之间以及医务人员与社会之间的相互关系。医德医学道德的特点1、医德具有全人类性2、医德具有人道性3、医德具有自主性4、医德具有一定的法定性是研究道德现象的哲学，或者说，伦理学是对道德现象进行哲学研究的学科。因此伦理学又叫道德哲学。道德现象是伦理学的研究客体。伦理学医学伦理学也称医学道德科学或医学道德哲学，是研究医学道德的形成、本质及其发展规律的科学。它是医学与伦理学相互交叉形成的一门学科。医学伦理学医学伦理学研究的关系1、医务人员与病人及其家属之间的关系；2、医务人员相互之间的关系；3、医务人员和社会之间的关系；4、医务人员和医学科学发展之间的关系。医学伦理学的研究内容1、医学伦理基本理论2、医学伦理基本规范体系3、医学伦理基本实践4、医学伦理难题医学伦理学研究的进展1、研究范围扩大2、研究深度在加深医学模式——是指人们的医学观和医学思维方式以及医疗卫生体制结构。在医学发展历史上的医学模式：医巫医学模式经验医学模式生物医学模式（旧医学模式）生物、心理、社会医学模式（新医学模式）医学模式世界卫生组织（WHO）1948年在其章程中提出的健康定义是：“健康不仅是没有疾病和病症，而且是一种在身体上、精神上、社会上的良好状态。”健康1、学习和研究医学伦理学的指导思想2、学习和研究医学伦理学的意义3、学习和研究医学伦理学的方法二、学习和研究医学伦理学的指导思想、意义和方法

学习和研究的指导思想

坚持以人为本、树立科学发展观重点解决:

以人为本问题；构建和谐社会问题；生物技术及高新技术的应用问题；卫生改革问题和卫生资源的公平分配问题；医学教育人才科学素质的培养问题。

学习和研究的意义1、有利于医务人员的自我完善及培养德才兼备的医学人才2、有利于提高医疗卫生服务的质量3、有利于医务人员解决医德难题及促进医学科学的发展4、有利于社会主义精神文明的建设

理论联系实际的方法

历史分析的方法

比较分析的方法

系统的方法

实证的方法学习和研究的方法是指结合医学科学发展和临床运用实践对医学伦理学进行研究和学习的方法。理论联系实际的方法是指在研究和考察一种医学伦理思想时，要联系这种思想产生的历史阶段和社会背景，以求达到对这种思想的深入理解。历史的方法是指通过探求此一事物和彼一事物的相同点和相异点，来发现事物本质的研究和学习方法。可以有横向比较和纵向比较等。比较分析的方法是指把医学伦理现象和医学伦理关系看作一个系统，以考察其各个组成部分之间以及组成部分与整体之间关系的学习和研究方法。系统的方法是指运用实验、调查和统计等方法以对医学伦理现象和医学道德关系进行静态研究、数量分析和客观解释的方法。实证的方法第二讲医学伦理学的理论基础一、医学伦理学形成与发展的历史二、医学伦理学的理论基础一、医学伦理学形成与发展的历史1、中国医学伦理学的发展经历了三个阶段2、西方医学伦理学的发展经历了四个阶段1、至春秋战国《帝王世家》:伏羲尝百药而制九针《淮南子·修务训》:神农尝百草《黄帝內经》:成书于战国，是我国最早论及医德的医著2、两汉和南北朝东汉的张仲景著有《伤寒杂病论》，其中的序论实质上是医德的专论。

东汉的华佗3、隋唐时期唐代的孙思邈是我国医德传统中影响最大、最受人爱戴的医生。其编著有《千金要方》、《千金翼方》两书。在《千金要方》中的《论大医精诚》、《大医习业》中，强调医家必备“精”和“诚”。“精”指精湛的医术，“诚”指高尚的医德。4、宋元时期寇宗爽的《医家八要》林逋的《省心录·论医》《医工论》5、明清时期李时珍的《本草纲目》

陈实功的《外科正宗·医家五戒十要》

李宗梓的《医宗必读》

龚廷贤的《医家十要》

清代的喩昌著有《医门法律》。其突破了过去医家用“五戒”、“十要”等箴言式的说教方法论述医德原则的传统，而以临床四诊、八纲辩证论治的法则作为医门的“法”，以临床诊治疾病时易犯的错误提出的禁例作为医门的“律”，两者结合称为“医门法律”。后人称之为“临床伦理学”。我国古代医德学的内容和传统第一、尊重和珍视生命的“贵人”思想；第二、“医乃仁术”的行医宗旨；第三、“普同一等”的行医原则；第四、重义轻利的道德观；第五、清廉正派的行医作风；第六、尊重同道的谦虚品德；第七、注重道德的自律和修养；第八、忠于医业的献身精神。近代的

近代宋国宾的《医业伦理学》，该书是我国第一部较系统的医学伦理学专著，表明中国已由传统医德学进入到近现代医学伦理学。现代的

毛泽东的《纪念白求恩》，该书为医务界树立了一个楷模，对医务人员一直起着鞭策和鼓舞作用。*生命与健康伦理学阶段

《医学与哲学》杂志中的“医学伦理学”专栏杜治政的《医学伦理学纲要》邱仁宗的《生命伦理学》等等古希腊的希波克拉底

他是古希腊医学的祖师，是西方最早论及医德的，著有《希波克拉底誓词》，其中对医学职业道德提出了一系列卓越的见解，为医学道德的形成起了不可磨灭的奠基作用，后来欧洲人学医，都要按这个誓言宣誓。古罗马的盖仑

他发展了机体的解剖结构和器官生理概念，创立了医学和生物学的知识体系，使古希腊和古罗马医学后来发展成为整个西方医学。他不仅对医学作出了贡献，而且在推动古罗马医德方面也有不少的建树。古印度的

妙闻是印度的外科鼻祖，著有《妙闻集》，提出医者四德：正确的知识、广博的经验、聪明的知觉及对患者的同情。阇罗迦是印度的内科鼻祖，著有《阇罗迦集》。他们对医德都作了精辟的论述，其著作在公元世纪被译成阿拉伯文、波斯文，广泛流传世界各国。古阿拉伯的迈蒙尼提斯

他所著的《迈蒙尼提斯祷文》，是古代医德史上一篇具有重要学术价值和广泛社会影响的文献。1791年英国帕茨瓦尔起草的《医院及医务人员行为原则》后修改为《医学伦理学》，其中规定了医务人员对病人的职责、医务人员之间的责任、医务界对公众的责任和公众对医务人员的义务等许多内容。18世纪，德国柏林大学教授医生胡弗兰德提出了《医德十二箴言》，深刻论述了实验阶段的医德原则和医务人员的行为准则。1884年《万国红十字会公约》现代1948年的《日内瓦宣言》1949年的《国际医德守则》《夏威夷宣言》《东京宣言》生命与健康伦理学新阶段

医学道德日益由医生、病人等个体的道德发展为社会公益道德，哲学上的价值论、功利主义、公益论开始影响和指导医学伦理选择，高新生命科学技术和新的死亡观念以及发达的经济社会背景，使医学伦理学理论不得不发生重大转折，医学伦理学开始向生命伦理学过渡，生命伦理学逐渐兴起、形成与发展，医学伦理学进入后现代时期。效果论义务论理论基础义务论的涵义是关于义务、责任和应当的理论。义务论的核心在于强调对义务的敬重。义务论始终在历史上的伦理学思想和理论中占有重要的地位。义务论在医学伦理学上派生出：生命神圣论、美德论、人道主义论

神圣论人道论美德论义务论生命神圣论

是指人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的道德价值的一种伦理观。涵义美德论涵义是关于道德品质的学说。医学伦理学中美德论是关于医务人员道德品质的学说，研究医务人员应该具备什么样的道德品质。人道主义论涵义有广义与狭义之分。医学人道主义的核心内容是同情、关心、爱护病人，平等负责地对待病人。其表现在：一尊重病人的生命；二是尊重病人的人格；三是尊重病人平等的医疗权利。人道主义理论在当代医学伦理学和生命伦理学中的地位人道主义的义务论本性在生命科学技术带来的对传统道德的强烈冲击面前发生变化，对什么是人道主义和怎样才能体现人道主义的问题要作出符合时代进步和科学发展的反思和调整。传统人道主义中人类中心主义的观念，已经在自然生态环境的严重被破坏面前遭到质疑。人类中心主义，是建立在把人类与自然界截然割裂开来的狭隘观念上的，而人类赖以生存的环境和生态的严重破坏对人的健康和发展带来的伤害则是根本性的和不可逆的。义务论的内容

（1）道德责任和道德责任感

道德责任是指医德原则和规范对医务人员的要求。道德责任感是对道德责任的自觉认识，是对服务对象需求的自觉意识和主动反应，是道德责任的他律向自律的转化。

（2）道德的他律性和自律性义务论在医学伦理学中的意义（1）培养一代代具有优良医德的医务人员;（2)促进医务人员为维护、促进人类的健康和医学科学的发展作出贡献;(3)它是医学伦理学的基本内容。义务论在医学伦理学中的局限性(1)忽视了行为动机和效果的统一(2)忽视了对病人尽义务与对他人、对社会尽义务的统一(3)忽视了医患义务的双向性（1）功利论的涵义功利论的涵义:

是一种以人们的行为的功利效果作为道德价值的基础或基本的评价标准，强调行为实际效果价值的普遍性和最大现实的伦理学说。﹙2﹚功利论在医学伦理学中的内容满足病人的健康功利需要;满足社会大多数人的健康功利需要。﹙3﹚功利论在医学伦理学中的意义在医疗实践中，功利论有助于医务人员树立正确的功利观，将病人的健康功利和社会大多数人的健康功利放在首位，将有限的卫生资源投入到最需要的病人身上而避免浪费。﹙4﹚功利论在医学伦理学中的

局限性在医疗实践中，功利论易导致以功利的观点看待生命，忽视全心全意为人民健康服务的宗旨；也容易导致在医院管理上偏重经济效益而忽视社会效益的后果；总的是，功利论在理论上割裂了医德行为中的动机与效果的辩证统一关系，导致道德评价中的片面性。2、公益论

﹙1﹚公益

是指医务人员从全社会和全人类的长远利益出发,公正合理地解决医疗活动中出现的各种利益矛盾，使医疗活动不仅有利于病人，而且有利于社会、人类和后代。

﹙2﹚公益内容

﹙3﹚公益论的发展3、价值论当代生物医学科学技术的发展带来的一系列道德问题，单纯靠以义务论为根据建立起来的道德原则和规范已经无法应对，价值哲学和价值论伦理学引进医学道德领域十分必要的。﹙1﹚价值分析在功利和公益判断中的作用代价/效应、代价/效益和风险/效益﹙2﹚价值论在医学伦理学中的意义一是有助于解决功利论、公益论用什么尺度去衡量功利或公正的问题，即可借助道德价值的原则、规范来调整人们的行为；二是有助于对生命质量、生命价值提供科学论证，以尊重病人及医务人员的价值；三是有助于合理公正地分配卫生资源，避免有限卫生资源的浪费。当前，面对医学进步带来的道德困惑和挑战，许多学者认为应把坚持医学人道功利主义作为当代医学伦理学理论基础是合理的。第三讲医学伦理学的基本原则、规范和范畴一、医学伦理学的基本原则

一个基本原则

四个具体原则二、医学伦理学的基本规范

七条基本规范三、医学伦理学的基本范畴

四对范畴医学伦理学基本原则防病治病，救死扶伤，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民健康服务。不伤害原则及其相对性不伤害原则，也称有利无伤原则，是指在医疗活动中不使病人的身心受到伤害。医疗技术本身存在两重性。在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。不伤害原则的双重效应，是指某一行动的有害效应并不是直接的、有意的效应，而是间接的、可预见的效应。

不伤害原则对医务人员的要求第一,培养为病人利益和健康的动机和意向;第二,提供应有的最佳医疗和护理;第三,对有危险或伤害的诊治措施，做出危险/利益、伤害/利益的评价。医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，一切考虑是否对病人有利，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。行善原则的含义行善原则是指为了病人的利益应施加的好处。它包括积极和消极两个方面的内容。积极方面是指促进病人健康、增进幸福；消极方面是减少或预防对病人的伤害。行善原则对医务人员的要求医务人员要使自己的行为对病人确有助益，必须符合以下条件：第一、病人的的确患有疾病

第二、医务人员的行为与解除病人的疾苦有关第三、病人收益不给别人带来太大的损害

公正原则

公正原则，指的是社会上的每一个人都具有平等享受卫生资源合理或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配，也具有参与决定的权利。

公正原则又分为公正的形式原则和公正的内容原则。

形式上的公正原则——是指将有关的类似个案以同样的准则加以处理。

公正的内容原则——是规定一些有关方面，然后根据这些方面来分配负担和收益。根据：①个人的需要；②个人的能力；③对社会的贡献；④家庭的角色地位；⑤疾病的科研价值等。公正的分配卫生资源

卫生资源是指提供卫生保健所须的人力、物力、财力。

卫生资源的分配又分为宏观分配和微观分配。

卫生资源的宏观分配——是指国家能得到的全部资金或资源中应该拿多少分配给卫生保健，以及分配给卫生保健的资源在卫生保健内部各部门如何分配。

卫生资源的微观分配——是指医务人员、医院和其它机构决定哪些人将获得可得到的资源，尤其涉及稀有资源时。自主原则的含义内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。自主原则可以延伸为病人的选择权利。医学伦理学基本规范的基本内容1、救死扶伤、忠于职守；2、钻研医术、精益求精；3、一视同仁、平等待人；4、语言文明、礼貌待人；5、廉洁奉公、遵纪守法；6、互学互尊、团结协作。医学伦理学规范的形式1、条文的形式：这种形式简明扼要，易于记忆、理解和接受2、誓言和誓词的形式：这种形式显得庄严、神圣权利和义务权利和义务反映医患关系的基本原则，确定医患双方交往中彼此之间的地位，反映了医学伦理学的核心。其包括医生的权利与义务和患者的权利与义务。医生的诊治权

医生的特殊干涉权医生的工作、学习权医生的参与权

医生的权利维护健康，减轻疾苦无条件为病人尽义务

解释、说明、保密义务

社会责任和义务医生的义务平等的医疗权

疾病的认知权

知情同意权

要求保护隐私权

病人的权利免除一定社会责任权

保持和恢复健康的责任

积极接受、配合诊治义务

遵守医院规章制度义务支持医学科学发展义务

病人的义务情感和良心情感和良心是医务人员履行权利、义务过程中对自己提出的情感要求，其表现为一种道德境界。关于“良心”的范畴

良心是道德情感的深化，是个人对自己行为荣辱、美丑的深刻感受和检点。

医德良心是医务人员在从事医务工作的长期实践中不断在外界熏陶和自我反省中形成的，把对病人对社会应尽的道德义务变成内心深处的自觉意识，变成神圣的、不可违反的信念。医德良心对医务人员的作用①医疗行为前的选择作用②医疗行为过程中的监督作用③医疗行为后的评价作用审慎和保密审慎和保密是医疗职业工作的特殊品格和要求。审慎审慎，即周密而谨慎，是指人们在行为之前的周密思考与行为过程中的谨慎态度。其内容包括：行为方面和言语方面。医德保密医德保密是指保守医疗秘密其作用：第一，可以使病人保持良好的精神状态第二，有助于医患双方的情感交流第三，可以不断提高医务人员的道德品质功利和诚信功利和诚信是医务人员如何看待和处理个人利益的准则。功利功利，就是功效和利益。医德功利是指医务人员在履行医德义务，坚持病人利益第一的前提下取得集体和社会及个人的正当利益。社会主义医德功利观的基本内容诚信诚信，就是诚实。医德诚信的基本内容：信息、检查、治疗、药品费用。第四讲医患关系伦理一、医患关系的内容二、医患冲突的原因三、医患关系和谐之道医疗人际关系医疗人际关系是在医疗活动中人们相互的交往关系医患关系医患关系是建立在医疗卫生活动过程中特定的人际关系，也是最重要、最基本的医疗人际关系。狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。这是一种个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗人际关系；广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。这是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。医患技术关系医患关系非技术关系技术关系是指在医疗技术活动中，医生和患者之间建立起来的行为关系。（萨斯－荷伦德）模型为病人做什么？告诉病人做什么？共同参与型帮助病人自疗主动——被动型指导——合作型非技术关系是指在医疗技术活动中医生和患者由于社会的、心理的、经济的等方面的影响，所形成的关系。1．道德关系是指在医疗活动中，双方遵循一定的道德原则和规范结成的人际关系。2．利益关系是指在医患间服务与被服务时，双方实现各自正当利益时结成的人际关系。3．价值关系是指在医疗活动中，双方为实现各自的价值而结成的人际关系。4．法律关系是指在医疗活动中，双方共同在一定的法律法规约束和调节下，形成了一定的权利与义务关系。（一）医疗卫生事业的发展与社会经济的发展不相适应，是引起医患冲突的根本原因（二）医疗费用过高是导致医患

关系紧张的重要原因（三）医生及医院管理方面问题

是引发医患关系冲突的首

要因素（四）病人及其家属对医疗效果的期望值过高是引起医患冲突的常见原因共同遵守道德规范

提高医疗技术水平医患换位思考医患双方相互沟通和谐之道第五讲临床诊疗工作

中的伦理要求一、临床诊疗工作的医学伦理原则二、新医学模式对临床诊疗工作的要求三、疾病诊疗工作中的医学伦理要求四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求生命价值原则身心统一原则知情同意原则医疗最优化原则病人健康第一原则协同一致原则诊疗医学伦理原则新医学模式对医学伦理学的影响第一、促使医术与医学伦理向统一的高层次复归第二、使医学伦理的内容更加丰富和完善新医学模式对诊疗工作的要求第一、既要关注疾病，又要重视病人第二、既要发挥医务人员的主导性，又要调动病人的主体性第三、既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益第四、既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务疾病诊治工作中的医学伦理要求疾病诊断疾病治疗

①仪表端庄，态度和蔼

②语言亲切，通俗易懂

③耐心倾听，正确引导询问病史的医学伦理要求体格检查的医学伦理要求

①全面系统，认真细致

②关心体贴，减少痛苦

③尊重病人，心正无私辅助检查的医学伦理要求①综合考虑，确定检查项目②知情同意，尽职尽责

③综合分析，避免片面性药物治疗的医学伦理要求①对症下药，剂量安全②合理配伍，细致观察③节约费用，公正分配手术前的要求第一、必须确定手术是必需的第二、必须做到知情同意第三、必须做好术前准备手术中的要求第一、关心病人，体贴入微第二、态度严肃，作风严谨第三、精诚团结，密切合作手术后的要求第一、严密观察，勤于护理第二、减轻痛苦，加速康复心理治疗的医学伦理要求第一、要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人第二、要有同情、帮助病人的诚意第三、要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助病人第四、要保守病人的秘密隐私四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求1、急诊科诊疗中的医学伦理要求2、精神病诊疗中的医学伦理要求3、老年病诊疗中的医学伦理要求4、儿科诊疗中的医学伦理要求四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求1、急诊科诊疗中的医学伦理要求2、精神病诊疗中的医学伦理要求3、老年病诊疗中的医学伦理要求4、儿科诊疗中的医学伦理要求急