2025年执业医师技能考试题及答案

2025年执业医师技能考试题及答案第一站：病史采集与病例分析病史采集简要病史：男性，60岁。突发头痛伴右侧肢体无力3小时急诊就诊。要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。现病史1.起病情况与患病的时间起病急缓，3小时内症状的变化情况，如头痛是突然出现还是逐渐加重，右侧肢体无力是持续性还是间歇性加重。2.主要症状的特点头痛：部位（是全头部、前额、颞部等）、性质（如胀痛、刺痛、搏动性痛等）、程度（可采用视觉模拟评分法，010分）。右侧肢体无力：累及的范围（上肢、下肢还是上下肢均受累）、程度（能否抬离床面、能否持物等）。3.病因与诱因发病前有无情绪激动、剧烈运动、用力排便等诱因。4.病情的发展与演变头痛和肢体无力在3小时内是否有缓解或加重的因素，是否出现了新的症状，如呕吐、意识障碍等。5.伴随症状是否伴有恶心、呕吐（呕吐的性质，是喷射性还是非喷射性）、言语障碍、视力模糊、头晕等。6.诊治经过发病后是否到过其他医院就诊，做过哪些检查（如头颅CT等），检查结果如何，是否接受过治疗，治疗的药物、剂量及效果。7.病程中的一般情况精神状态、饮食、睡眠、大小便等情况。相关病史1.既往史有无高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、脑血管疾病等病史。2.个人史吸烟、饮酒史，职业，生活习惯等。3.家族史家族中有无类似疾病的患者。病例分析病历男性，55岁。反复上腹痛10年，再发1周，黑便2天。患者10年来反复出现上腹痛，多在秋冬季节发作，空腹时明显，进食后可缓解。近1周来上腹痛症状再发，自服“胃药”效果不佳。2天来排黑色不成形便3次，总量约500g，无呕血，伴头晕、乏力、心慌。既往体健，无肝病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支/日，饮酒10年，约2两/日。查体：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音10次/分。实验室检查：血常规：Hb75g/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT250×10⁹/L。粪隐血试验（++++）。初步诊断1.十二指肠溃疡并出血2.失血性贫血诊断依据1.十二指肠溃疡并出血慢性病程，反复上腹痛10年，有季节性（秋冬季节发作），空腹痛，进食后缓解，符合十二指肠溃疡的疼痛特点。近1周症状再发，2天来排黑便，粪隐血试验（++++），提示消化道出血。有头晕、乏力、心慌等失血表现，血压90/60mmHg，心率108次/分，提示存在失血性休克前期。2.失血性贫血有黑便失血病史，血常规示Hb75g/L，提示贫血。鉴别诊断1.胃溃疡疼痛特点多为餐后痛，与该患者空腹痛不符，但需进一步检查鉴别。2.胃癌患者年龄较大，有上腹痛及黑便表现，需警惕胃癌可能，但无明显消瘦、食欲不振等恶病质表现，需进一步检查排除。3.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者无肝病史，无门脉高压的相关表现，暂不支持，但需进一步检查排除。进一步检查1.胃镜检查：明确溃疡的部位、大小、形态及有无出血点等，同时可取组织进行病理检查，排除胃癌。2.幽门螺杆菌检测：如尿素呼气试验等，了解是否存在幽门螺杆菌感染。3.肝肾功能、凝血功能检查：评估患者的一般状况及凝血功能。4.腹部B超：了解肝脏、脾脏等器官的情况，排除肝硬化等疾病。治疗原则1.一般治疗卧床休息，禁食，监测生命体征（血压、心率、呼吸等）、尿量等。2.补充血容量快速静脉滴注平衡盐溶液及血浆代用品，必要时输血。3.抑制胃酸分泌静脉应用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等。4.止血治疗可应用止血药物，如云南白药等，必要时可在内镜下止血。5.根除幽门螺杆菌治疗（如检测阳性）采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合治疗。第二站：体格检查与基本操作体格检查胸部视诊考生在被检查者人体上指出胸骨角、锁骨中线、腋前线、腋中线、肩胛下角线、肋脊角体表位置。胸骨角：位于胸骨上切迹下约5cm处，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，其两侧分别与左右第2肋软骨相连，是计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。锁骨中线：通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。腋前线：通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。腋中线：自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。肩胛下角线：双臂下垂时通过肩胛下角的垂直线。肋脊角：由第12肋骨与脊柱构成的夹角，为检查肾脏叩击痛的部位。心脏听诊考生在被检查者人体上进行心脏瓣膜听诊区的检查，并说出各听诊区的位置。二尖瓣听诊区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。一般情况下位于第5肋间左锁骨中线内侧0.51.0cm处。肺动脉瓣听诊区：在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。三尖瓣听诊区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。听诊顺序：从二尖瓣听诊区开始，逆时针方向依次听诊二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区，每个听诊区听诊时间不少于30秒。腹部触诊（肝触诊）1.单手触诊法：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。2.双手触诊法：检查者右手位置同单手触诊法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。触诊内容：触及肝脏时，应详细体会并描述肝脏的大小、质地（质软、质韧、质硬）、边缘和表面状态、有无压痛、有无搏动等。基本操作手术区消毒（以甲状腺手术为例）1.准备工作戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。准备消毒用品，如碘伏棉球、消毒钳等。2.消毒方法用消毒钳夹取碘伏棉球，从手术切口中心开始，由内向外环形消毒，消毒范围上至下颌，下至两乳头连线，两侧至斜方肌前缘。消毒顺序：第一遍消毒完毕后，更换消毒钳，再消毒23遍，每遍消毒范围逐渐缩小。3.注意事项消毒过程中，消毒钳头不能接触手术区以外的皮肤，以免污染。消毒范围应足够大，以保证手术安全。消毒时，动作要轻柔，避免损伤皮肤。穿、脱手术衣1.穿手术衣拿起手术衣，双手提起衣领两端，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对向自己或触碰到其他物品或人员。轻轻向上抛起手术衣，双手迅速插入袖筒内，两臂前伸，由巡回护士协助牵拉衣带并系好背部衣带。戴无菌手套（口述操作过程）。2.脱手术衣解开腰带，由巡回护士解开背部衣带。双手抱肘，由巡回护士将手术衣自背部向前反折，然后向下拉脱，使手套的腕部随之翻转于手上。用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。第三站：多媒体考试心肺听诊题目1请指出听到的是哪种心音异常？听诊音频显示：心尖区第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。答案：心房颤动。题目2请判断听到的是哪种呼吸音异常？听诊音频显示：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音。答案：异常支气管呼吸音，常见于大叶性肺炎实变期等。影像诊断题目1给出一张胸部X线片，显示右肺上叶大片状致密阴影，边缘模糊，密度均匀。答案：大叶性肺炎。题目2给出一张腹部CT片，显示肝脏内有一圆形低密度影，边界清晰，增强扫描无强化。答案：肝囊肿。心电图诊断题目1心电图显示：P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，频率约350600次/分，心室律绝对不规则。答案：心房颤动。题目2心电图显示：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12秒，其前无相关P波，T波方向与QRS波群主波方向相反。答案：室性期前收缩。医德医风题目1一位患者对治疗方案不满意，情绪激动地要求更换医生，作为当前负责的医生，你应该怎么做？A.立刻答应患者更换医生的要求B.与患者耐心沟通，了解其不满意的原因，解释治疗方案的合理性C.告诉患者医生都是一样的，让他不要无理取闹D.直接离开病房，让其他医生处理答案：B。应该与患者耐心沟通，了解其