诊断学课件 血气分析

血气分析

呼吸科

采集标本

※血气分析指标

一、标本采集及注意事项掌侧腕横纹血气分析仪及报告单1.

pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数。正常值为7.35～7.45

pH>7.45pH<7.35pH正常：三种情况。

二、血气分析指标2.动脉血氧分压(PaO2)

动脉血液中物理溶解氧所产生的压力。年龄公式？

正常范围80-100mmHg

判断有无缺氧和缺氧程度轻度80-60mmHg

中度60-40mmHg

重度＜40mmHg

判断有无呼吸衰竭

＜60mmHg呼吸衰竭二、血气分析指标＜20mmHg？

3.动脉血氧饱和度（SaO2）：

动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%～98%。

二、血气分析指标4.PaCO2：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35～45mmHg

判断呼吸衰竭类型与程度

PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰

判断呼吸性酸碱平衡失调

PaCO2<35mmHg呼吸性碱中毒

PaCO2>45mmHg呼吸性酸中毒

判断代谢性酸碱平衡失调的代偿二、血气分析指标5.碳酸氢（HCO3ˉ）:包括AB和SBAB：是在实际条件下测得血浆的HCO3ˉ含量

SB：是在动脉血38℃、PaCO2

40mmHg、SaO2

100%条件下，所测血浆的HCO3ˉ含量。正常值22-27mmol/L平均24mmol/L

二、血气分析指标SB反映代谢因素AB反映代谢因素，但受呼吸因素影响AB=SB＜正常值代谢性酸中毒＞正常值代谢性碱中毒AB>SB则表明PaCO2>40mmHg,见于呼酸AB<SB则表明PaCO2<40mmHg,见于呼碱二、血气分析指标6.BE值：

标准状态下，将血液标本滴定至ph等于7.4所需要的酸或碱的量。正常值：0±2.3mmol/L

只反映代谢因素的指标

BE正值增大代碱

BE负值增大代酸

二、血气分析指标7、血浆二氧化碳结合力(CO2CP)8、缓冲碱（BB）9、血浆二氧化碳总量测定（TCO2）10、阴离子间隙（AG）二、血气分析指标

三、酸碱平衡的调节--了解机体代谢产生固定酸和挥发酸，体内：

1.化学缓冲系统

2.细胞内外电解质的交换

3.肺肾的生理调节机制

允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。

1.缓冲系统：

碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3

）

磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)

血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：

2.细胞内外液电解质交换：

酸中毒：细胞外液H+进入细胞内，细胞内的K+进入细胞外。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3—与细胞外液Cl—进行交换，缓解细胞外酸中毒。

3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程

当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。

4.肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：

呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3↑,确保NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值在正常范围。①泌H+排酸②泌氨中和酸③HCO3—

再吸收肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。

四、酸碱平衡失调的判断—了解酸碱平衡诊断卡临床的判断步骤

pH正常：正常或代偿性、混合性改变。

pH↑>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。

pH↓<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。

pH值能解决是否存在酸/碱血症，但1.pH正常时：不能发现是否存在代偿性酸碱平衡失调；2.pH异常时：不能区别是呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。

PaCO2和HCO3-改变一个指标变化单纯性酸碱失衡两个指标变化

背道而驰混合性酸碱失衡

PaCO2↑HCO3-↓

，呼酸合并代酸

PaCO2↓HCO3-↑

，呼碱合并代碱同相变化可能单纯性、可能混合性通过代偿公式计算来判断

三、酸碱平衡失调的判断

确定原发因素原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征代硷：低钾低氯;

代酸：1.产酸多：乳酸、酮体;2.获酸多：阿司匹林；

3.排酸障碍：肾脏病;4.失碱：腹泻等导致酸中毒;

原发因素的判定：原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征

由病史中寻找—重要依据由血气指标判断—辅助依据

例1：pH7.32,HCO3—18mmol/L,PaCO2

35mmHg。pH酸血症，HCO3—偏酸,PaCO2偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。

例2.败血症并发感染中毒