医疗安全职业防范

医疗职业安全防范

随着社会的发展，科技的进步，医学知识的普及，广大人民群众对健康质量需求的提高，患者的法律意识不断的增强，医疗纠纷也呈上升的趋势。这已成为困扰现代医院管理与医院发展的热点、难点问题。

2002年9月1日国务院颁布实施的《医疗事故处理条例》，是目前处理医患关系较为妥善的一部法律。对医疗事故的处理作出了更为科学、更为严谨、更为规范的规定。对妥善处理医疗纠纷，切实保护医患双方的合法权益，维护医院正常医疗工作秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展提供了有力的保障。据资料统计：2002年9月至2003年3月医疗纠纷发生率比上年同期上升22.9%2002年全国共发生严重扰乱医疗秩序事件5093起，打伤医务人员2604人，医院财产损失6709万元2004年全国发生该类事件8093件，打伤医务人员3735人，医院财产损失12412万元2006年1月—10月，此类事件增加到9831件，打伤医务人员5519人，医院财产损失20467万元2010年7月9日《健康报》上刊登了一篇关于辽宁省沈阳市27所医院聘用警察当副院长的文章。主要是针对“医闹”行为进行疏导，依法追究责任等。6月份全国发生多起恶性医闹事件。6月3日湖南怀化市第二人民医院患者家属殴打医务人员。6月10日山东大学齐鲁医院肿瘤中心一名副主任医师在院内被残杀，一护士遭袭击。6月12日北京大学深圳医院急诊科医生被家属围攻。6月22日湖北妇幼保健院一副院长被家属刺伤左胸部。医疗纠纷发生的原因：服务态度42.5%医疗收费27.6%服务质量和技术水平25.1%护理、后勤等占4.8%。其中外科占20.94%，妇产科占20.94%，内科14.8%，儿科8.3%，急诊6.86%，其他占12.28%。另外骨科纠纷是最多的占总数的11.88%。现阶段医疗纠纷的特点：不单纯是反映问题，而主要是以要求经济赔偿为主不单纯是信件或口头投诉，而是寻求法律的支持不单纯是依靠医疗卫生行政部门的解决，而是借助媒体，施加压力常以暴力、闹事、媒体曝光等手段相威胁医患关系的演变（一）远古时期医生——“神”原因——生产能力低下，人们认识世界的能力有限，医生被认为是拥有至高无上、无限的力量医患关系——求医者绝对服从，神可以任意摆布医疗行为——极大的随意性（二）古代时期医生——半仙原因——生产力稍有发展进步，医生不再被当成神，而是借助神的力量为人治病医患关系——医生占主导地位医疗行为——主要靠祈祷和咒语，医术常与巫术联在一起（三）近代时期医生——“人”原因——随着生产力的发展，医学也有了明显的进步，医巫逐渐分离医患关系——开始形成一些道德性要求，这一时期的医患关系仅仅局限于单个医生对患者的责任，医患之间的矛盾冲突相对较少，和谐程度与当时人们的主观意愿基本相符医疗行为——人们开始总结医疗实践经验，形成各种“典籍”供同行和后人参考

（四）现代时期医生——普通人原因——现代医学科学和工业化、社会化的发展，医学科学知识普及程度提高，医生的职业在人们心目中的神秘感逐渐被淡化，医护人员变得日益大众化，医生也就变成和普通人一样，是以医疗为职业谋生的普通人

医患关系——复杂化医疗行为——随着医疗技术的进步，医学科学技术的发展，医学模式的改变，医患双方的平等地位的实现已成为现代医患关系的核心内容，医疗行为的分工日趋细化，医疗过程中的各个环节（诊断、治疗、护理、手术、麻醉等）不再仅仅由单个医生完成，而是以协作的方式由医务人员群体共同完成

医疗纠纷的概念是指医患双方对疾病的诊疗护理后果及其原因的认定存在分歧。患者及其家属对诊疗工作不满意并要求追究当事方责任或赔偿损失，需经过协商、行政调解、技术鉴定或法律裁决方可结案的医疗事件。

医疗纠纷是医疗实践的共生体,只要有医疗行为，医疗纠纷就不可避免医疗事故不一定形成纠纷，而纠纷不一定是医疗事故

医疗纠纷主要涉及社会、医院、患者三个方面的问题一社会因素1.政府投入不足，医疗保障制度不够完善，农村看病难、城市看病贵的问题还没有真正得到根本的解决。2.法律制度不够健全，有的法律间相互冲突。3.社会人群对医疗质量、医疗管理有了更高的要求和期望，对医疗技术的特殊性不理解，对医疗行为的不满情绪增加。4.一些新闻媒体不恰当的报道，一有纠纷往往就认为患者是弱者，就是弱势群体。一些不客观的炒作，给公众造成一种现在医院不可信赖的概念，激化医患矛盾。5.为稳定社会因素，构建和谐社会，即使医院无过错也要给患方补偿。目的就是稳定和谐。二、医方因素

医院方面的原因主要涉及三个层面的问题：规范、责任、技术这三者是医疗安全和医疗质量的保证，三者任何一个环节发生缺陷都会导致纠纷的发生。1、服务不到位，医务人员态度冷漠，缺乏同情心和责任感，言谈举止缺乏科学性和艺术性，造成患者有意见。2、工作制度不规范，不健全。工作制度是医院各项工作的基本保障，尽管医院各项规章制度齐全，但少数医护人员在工作中落实不到位，没有从制度上保障医生的行为能够受到约束。3、医护人员自我保护意识不强，对纠纷的防范意识不够，法律意识淡薄，发现纠纷苗头不及时处理。甚至科室间发生纠纷后互相推诿、相互指责。4、个别医护人员违反规章制度和技术操作规程，对少数危重病人或特殊病人存在的潜在性基础疾病认识不到位，对病情变化不认真观察，不及时处理，对病人或家属反馈的意见或情况不引起足够的重视，敷衍了事，预后估计不足，导致病情恶化，再抢救已为时过晚。5、医患沟通，患者知情权告知义务不够，当诊疗结果与患者的期望值存在差别时，造成患者或家属不理解，从而引发纠纷。6、病历书写不规范，病程记录不及时，上级医生不认真查房，对下级医生书写的病历不认真修改签字，医生记录与护理记录不一致、相互矛盾。7、个别医务人员业务技术水平不高，操作不熟练。据统计，在发生的医患纠纷中，技术性事故占到18.3%，而医务人员技术水平和经验的缺陷造成误诊误治的比例高达64%。医务人员如果缺乏扎实的专业知识和精湛熟练的操作技能，都会给患者造成不必要的痛苦乃至危及生命安全。三、患者因素1、患者的法律观念总在不断增强，维权意识不断提高。2、部分患者及家属对医疗知识缺乏足够的认识和了解对所发生的医疗意外、并发症、后遗症、疾病的转归缺乏应有的知识，对疾病治愈的期望值过高。3、个别患者和家属无理取闹，从自身的经济利益出发，尽管医院无过错，但患者或家属往往抓住医院某一方面的缺陷或不足，大做文章，万般纠缠。4、健康意识加强，在患者的眼中，医院就是生命的安全地带，当他们踏入医院的大门起，就把生命交给医院，交给医生。既然我交了钱，付出后就必须获得同等价值的回报，就要达到预期的目的，一旦没有达到理想的效果，就认为是医院的过错。

总之，除社会因素和患者及家属的一些因素外，很多纠纷或多或少都与医院的服务质量缺陷有一定的关系。案例分析探讨

一、病历书写不认真，病程记录不及时，上级医师不修改签字。例:出生女婴写成婴男引发纠纷。二、工作责任心不强，病情观察不仔细，对病人病情变化不及时处理，导致严重后果。例：针灸引发气胸，引起医疗纠纷

三、违反操作规程，导致严重后果例：肠梗阻患者检查不仔细，口服硫酸镁导致严重后果。发生医疗纠纷后怎样处理