基层卫生监督机构应对突发公共卫生事件能力提升研究

基层卫生监督机构应对突发公共卫生事件能力提升研究

作为一种实际的应急措施，应急绩效评估的目的是更好地评估绩效效果，发现和审查实际应急措施的不足，并确定应急工作的方向。笔者从演练人员应急能力展示和时间资源利用两方面对原方案进行改进,形成了一种定量的演练绩效评估方法,应用于基层卫生监督机构,现报告如下。1应急任务熟悉程度1.1演练所包含的各项应急任务的难易程度和演练人员对同类应急任务处置的熟悉程度可以定值。1.2各项应急任务完成程度能反应演练人员在完成任务过程中所展示的综合技能水平。1.3各项应急任务时间资源的节约或延长直接影响演练绩效。2执行方法2.1准备好明确演练目标、任务组成,以各项应急任务初始完成情况控制难度,设定演练每个任务完成时间。见表1。2.2对现场的评估评定参演人员现场各项综合技能水平,记录每项演练任务时间利用情况。2.3结果的分类计算演练任务在规定时间内的完成度,比较应急任务预期完成时刻所应达到的演练完成度,寻找应急工作中存在的问题。3计算模型3.1应急任务i初始完成度l设某次应急演练活动共有N个应急任务构成,预计持续时间为T,以某个应急任务i为研究对象,则预期完成度和实际完成度可用式1表达:式1:Fai/Fri=F0i/Fri+λi(1-Fai/Fri)[(tai-tdi)/tri]式中:F0i为应急任务i初始完成度;Fai为应急任务i在对应时刻tai中实际完成度;Fri为应急任务i在规定时间tri内的预期完成度,常取100%;λi为参与应急任务i的演练人员展示综合技能水平所能达到的程度;tdi为应急任务i因各种原因比演练预期计划所延误的时间。3.2完成应急任务i的时间tri式2:Qr(tk)=∑i=1kxiQr(tk)=∑i=1kxi。式中:xi为规定完成应急任务i的时间tri占整个演练活动预计持续时间T的比重;Qr(tk)为包括应急任务i在内的前面各项应急任务预期完成时刻所应达到的演练完成度。3.3应急任务完成度的计算式3:Q(tk)=∑i=1kxi(Fai/Fri)Q(tk)=∑i=1kxi(Fai/Fri)。式中:Q(tk)为包括应急任务i在内的前面各项应急任务预期完成时刻所应达到的演练实际累计完成度;当k等于N时,Q(tk)等于实际最终完成度Q(T)。4演练结果评估4.1笔者以2008年7月举行的一次化学性食物中毒事故演练活动为对象,进行绩效评估方法的改进研究,该演练活动持续时间长达6个小时(T=6),由5个应急任务组成(N=5),演练前,确定每项应急任务F0i、Fri、tri取值(见表2),并根据职能的不同规定参加演练的人员在每项应急任务中应达到的分值。在演练过程中,评估人员根据三个队在各个应急任务中的表现进行评分,见表3。由表可见,各队均有ta4大于tr4情况,反映了该项前面各项有比预期计划提前完成情况,为该项应急任务的进行赢得了更多时间。但各队均出现某些项目任务中,演练人员表现不尽如意之处,对应的λ值偏低,演练的实际完成度由此下降,而且随着应急任务复杂程度增加,各队延误的时间逐渐拉开距离,导致最终完成度Q(T)差距加大。在以时间为横坐标、演练完成度为纵坐标平面上描点、连接每一个tk对应的Q(tk)、Qr(tk)值,得到演练预期完成度曲线和实际完成度曲线,见图1。由图可见,演练活动的实际进度基本能够跟上预期进度,且各队在演练活动中的差异也得到清晰反映。4.2评估结果真实体现了演练过程。参演各队对快速检测不甚熟悉,均出现超过时限的情况;而且,二、三号队接到紧接报告时正处于就餐和驾车状态,复述紧急情况的能力受到影响;演练人员受所学专业限制,对某些食物正常加工工艺比较陌生,导致问题食物的追踪困难。这一结论与卫生监督实际应急工作中存在的问题相一致。5演练中的上限不可太5.1演练方法考虑的应急任务初始完成度,主要反映设计的应急任务难易程度和演练人员对同类应急任务处置的熟悉程度。按照演练设计的针对性原则,演练人员所面对的环境是再现的突发公共卫生应急事件发生场景的模拟,安排的应急任务应当是他们事前有过不同程度的接触,需要进一步强化处置的事项,因此,初始完成度下限不可太小;同样,上限不可太大,否则即意味着该应急任务在开始演练时就已接近完成,失去了演练的意义。5.2演练方法强调在整个应急过程中时间的稀缺性,无论是紧急报告,还是快速检测,其他各项应急任务均可赋予相应的时间进行演习考察。参演人员要想获得较佳的评估结果,必须在指定时间完成每一项应急任务,延误时间将最终造成结果的负面效应。5.3以往采用的表格评分法,评估结果能够详细地反映演练人员在演练过程中的表现,但不能充分挖掘评估数据所蕴含的信息,难以整合成一个宏观上反映演练整体实施情况的量化结果,来全面体现参演单位整体应急水平。统计学推荐的层次分析法虽具有系统性强、分析问题全面的特点,但须以庞大的指标体系为依托,操作起来需要耗费大量时间和人力。笔者以演练人员在演练过程中所展示的业务技能和完成