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XXXX养老院服务质量满意度

调查表I=JI三三填表日期：年—月—日亲爱的爷爷/奶奶及家属：您好！为进一步改进本院的就医养老环境，改善服务态度，提升服务质量，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向，更好的为老人服务。回答内容均予保密，敬请安心作答。谢谢您的合作与支持。敬祝，健康快乐！一、 就医养老背景1、 请问您是初次来本院养老？口是□否（第次）2、 您选择养老院的因素（可多选）？口环境优美□护工服务周到口距市中心近口距家近口交通便利□其他3、 您认为还需要添加哪些养老服务项目？（可多选）□家政□餐饮□康复口聊天□健身口娱乐□医疗保健□其他—4、 养老院有什么健康护理？（可多选）口测血压口量体温口测心率□测血糖5、 养老院服务人员为您做健康护理的频率？口一天一次□三天一次□一个星期一次□其他6、 有事按铃时是否及时有人应铃？口有（1-5分钟）口5-10分钟 口大于10分钟7、 您进入病房时是否有工作人员热情接待您，与您打招呼。□经常有 口偶尔有 口没有8、 希望所在的养老院需要在哪方面提高养老服务？口健全服务设施□提高工作人员素质□完善服务项目□其他二、 此部分为探讨您对养老服务质量各项目的满意程度，请选择适当的回答（一）养老院环境设施方面1、住宿安静程度□很满意□满意□一般□不满意 □很不满意2、 膳食情况□很满意□满意□一般 □不满意 □很不满意3、 房间冷热水口很满意□满意□一般□不满意□很不满意4、指示牌清楚程度□很满意 □满意□一般□不满意 □很不满意5、各项环境设施安全性□很满意□满意□一般□不满意□很不满意（二）工作人员服务态度方面1、医师服务态度 □很满意 □满意□一般□不满意□很不满意2、护士服务态度□很满意 □满意□一般□不满意□很不满意3、护工服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意4、食堂工作人员服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意5、其他工作人员服务态度□很满意（三）护工工作服务方面□满意□一般□不满意□很不满意1、常给老人洗漱吗？口很满意□满意□一般□不满意□很不满意2、常帮老人打餐吗？口很满意□满意□一般□不满意□很不满意3、 常给老人洗头、洗澡吗？口很满意□满意□一般□不满意□很不满意4、 勤给老人换洗衣服吗？口很满意□满意□一般□不满意□很不满意5、 常给老人修剪指甲修剪吗？ 口很满意 □满意 □一般 □不满意 □很不满意6、 勤给老人更换床单被套吗？ 口很满意 □满意 □一般 □不满意 □很不满意7、 勤给老人打扫居室卫生吗？ 口很满意 □满意 □一般 □不满意 □很不满意8、 勤给老人整理内务吗？口很满意□满意□一般□不满意□很不满意9、 经常陪老人去散步吗？口很满意□满意□一般□不满意□很不满意10、 常陪老人聊天沟通吗？口很满意□满意□一般□不满意□很不满意11、 经常

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