中医治疗“蛔厥”医案46例

中医治疗“蛔厥”医案46中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗蛔厥医案46

例，以供大家参详。中虚木郁，皖痛不止；右脉微歇。不可忽视。西潞党炒川连炒白芍炙草陈皮炒乌梅淡干姜法半夏煨益智茯苓淡吴萸木郁伤中，月完痛大作。现在痛虽止而胃不开；六脉沉弱无力。大虚之证也。舍温补无他策。西党参淡干姜煨益智法半夏白茯苓上肉桂炒白芍炙甘草广陈皮焦谷芽中虚，木郁作痛，甚则呕吐，当从肝胃治。西党参淡吴萸炙草白茯苓广蕾炒川连法半夏陈皮煨益智饴糖年高，中气愈亏，则肝木愈旺，脱痛所以不止也。西党参淡干姜炒白芍煨益智陈皮上肉桂川楝子炙甘草法半夏茯苓肝木乘土，久痛不止，气分大伤，急切不能奏效。与温中定痛法，以冀势松为幸。党参干姜益智半夏云茯苓九香虫肉桂白芍炙草陈皮川楝子中虚挟寒，脱痛频作，甚至呕吐；脉无力而左右皆四至。可见阳气素亏，中州虚馁不振。勿忍饥受凉。党参白芍炙草陈皮谷芽干姜益智半夏云苓何书田李某，女，33岁。初诊：1971年7月16日。主诉及病史：初起上腹疼痛，痛甚则呕吐黄苦水，手足厥冷，现已5天，饮食不进。伴有发烧，体温37.5℃。西医诊断为：胆道蛔虫症。诊查：面部见有虫斑，舌苔白薄腻，脉象弦数。虫症。辨证：寒热交结，虫积于内，堵塞胆道发为蛔厥。治法：安蛔驱虫，和中降逆。处方：乌梅10g胡黄连10g吴萸3g生大黄6g桂枝5g蜀椒5g川楝子15g槟榔15g姜半夏10g生姜6g2剂二诊：7月18日。空腹服药后腹中一阵剧痛，便下蛔虫20余条，吐止，痛势大减，手足转温，稍进米汤，体温36.8℃。上方去大黄、生姜，减川楝子、槟榔之量再进。处方:乌梅10g胡黄连10g吴萸3g桂枝5g蜀椒5g川楝子10g槟榔10g姜半夏10g服药2剂痛止，饮食增进，病愈出院。按语：本患者以急腹症从急诊室收入住院，据其脉证并进行各种检查诊断为胆道蛔虫症，属于中医“蛔厥方用乌梅丸加减。该方出自仲景《伤寒论》为治厥阴吐蛔的有效方，临床应用颇为广泛，但必须根据症情进行加减，如方中人参、当归、附子等药，在患者未至大虚、四肢厥冷不甚时可以不用。乌梅酸能安蛔有驱虫作用，为本方主药，但必须配合槟榔、大黄等，既可加强杀虫之力，又能使蛔虫从大便而下，故患者服药2齐IJ,即下蛔虫20余条，足见乌梅丸加减对胆道蛔虫症有一定疗效。董建华程氏子，先醉酒后御色，次早四肢冷，胃脱痛极，脉仅四至，或以郁火为治，投以寒凉，痛更甚，三日前所食西瓜吐出未化，乃翁以为阴症伤寒，欲用附子理中汤，不决。逆孙治之，视其面色青惨，叫痛而声不扬，坐卧烦乱，此霍乱兼蛔厥症也。先当止痛安蛔，后理霍乱，可免死也，迟则误事矣。急用五灵脂醋炒三钱、苍术一钱五分、乌梅三个，川椒、炮姜、桂心各五分，水煎，饮下痛减大半，下午以大腹皮、蕾香、半夏、陈皮、山查、五灵脂、茯苓，两贴全安。沈继庵内人患发热头痛，遍身痛，干呕口渴，胸膈胀闷，坐卧不安，医与参苏饮，干呕愈甚，又加烦躁，孙诊之右手洪大倍于左，左浮数，日：干霍乱也。以蕾香正气散去白术、桔梗，加白扁豆、香禽、滑石各五钱，橘红、蕾香、葛根各二钱，槟榔、木瓜各一钱，甘草五分，姜三片，一贴而愈。孙文垣吴某，男，22岁1诊西医病名：蛔虫性肠梗阻中医病名：肠结，蛔厥中医病名标准：关格西医病名标准：肠梗阻证候：虫邪痞结主方：大柴胡汤加减服药方式：口服剂型：汤剂乌梅丸加减治愈蛔厥一例初诊：1983年3月18日。主诉及病史：患者曾有“蛔厥及吐蛔史”，每因多食油腻之物则突发右上腹部疼痛。此次因食奶油夹心饼干发病，食后约十余分钟突发右上腹部剧烈疼痛，且痛往右肩背部放散，伴恶心呕吐。痛剧时腹部拒按，痛缓时触诊腹部平软。入院后经禁食、电针、阿托品、654-2、普鲁本辛、度冷丁等解痉镇痛法治疗48小时，疼痛仍昼夜不减，痛发作更剧频。诊查：痛发剧时诊脉乍大乍小，手足冷，冷汗出，舌质淡，黄薄润苔。辨证：诊为“蛔厥”（胆道蛔虫病）。治法：拟温脏安蛔法。方用乌梅汤。处方：乌梅15g桂枝10g细辛5g炒川椒5g黄连10g黄柏10g干姜10g党参12g当归10g制附片12g（先煎1小时）川楝12g槟榔片12g使君子9g急煎，日2剂，分4次温服。服药后第二日疼痛已缓，仍日2剂，服依前法。第三日上午，大便解出死虫一条，疼痛完全缓解。继以疏肝理气，健脾和胃之剂善后。按语：本案为胃热肠寒，蛔虫上窜胆道所致之蛔厥证。治以温脏安蛔之剂，以乌梅汤加杀虫之川楝、槟榔、使君肉等品，虫退出胆道则疼痛立即缓解，厥遂自回。龚老常用此方加味治蛔厥，每投多效。龚老用川椒10粒、乌梅3枚、细辛1g泡水饮，治妊娠恶阻；用川椒、乌梅、细辛、川楝、黄连、广木香，治小儿肠蛔虫引起的腹痛呃逆亦奇效，仍为宗乌梅九化裁之剂。龚志贤陈某，女，56岁。初诊：1979年10月20日。主诉及病史：3日前突然脱腹剧痛，恶心呕吐，初按胃痉挛治疗，效果不著，时发时止，渐趋频繁。诊查：现症右胁肋剧痛阵作，气上冲胸，甚者有钻顶之感，手足厥逆，呕吐苦水痰涎。切诊腹部软平，心下按之痛剧。脉象沉弦，舌质淡红，舌苔薄。辨证：此为蛔厥之证。治法：姑且以安蛔之法治之。乌梅重用25g,煎汤取汁100ml,顿服。二诊：服药一个半小时吐出蛔虫1条，诸症悉减。继用杀虫法，以杜绝致病之根。处方：使君子20g苦楝皮20g石榴皮25g南瓜子100g川椒10g乌梅25g细辛5g干姜10g川军10gl齐I」，水煎取汁清晨空腹顿服。服药后，便蛔虫1条，蛔厥之证痊愈。按语：《伤寒论》厥阴蛔厥，原系寒热错杂证，故用乌梅丸治疗。此证无寒热错杂，只用乌梅一味制伏蛔虫，不用他药为伍。且蛔厥缓解之后，继而用杀虫之品，以彻底清除致病之因，尤有见地。杨二八疹邪胸背已齐，脉右软短，烦渴热频，少寐，舌白，蛔厥，大便不解。仍议清疏营络透疹。香犀角鲜生地桔梗牛磬子草郁金嫩元参薄荷叶连翘心黑山桅小川连加：芦根又烦渴昏澹，便秘，疹隐太早，冒风所致。牛秀子二钱蝉衣二钱桔梗一钱荆芥一钱五分赤芍一钱五分连翘一钱五分生石膏四钱黑山桅一钱五分杏霜三钱加：芦根一两又热胜渴烦，辛寒清彻。牛秀子二钱生石膏四钱蝉衣五分荆芥穗一钱杏霜三钱知母一钱五分薄荷叶八分连翘一钱五分黑山桅一钱五分加：芦根一两也是山人蛔厥（胆道蛔虫症）李XX,女，45岁，干部。1979年5月8日初诊。主诉上腹部绞痛2小时。病史当日上午11时，突然感觉上腹部阵发性剧烈绞痛，呕吐，吐出蛔虫2支，发作时屈膝抱腹，辗转翻滚，汗出淋漓。发作间歇，剑突下有火烧感。于1时就诊。检查神志清楚，语言流利，面色苍白，体温36.5C,血压14.7/9.3kPa（110/70mmHg）巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，剑突下偏右侧明显压痛。苔白，脉弦细。诊断蛔厥（胆道蛔虫症）。治疗驱蛔，止痛。取穴：阳陵泉、阿是穴，鸠尾。操作：先针刺剑突下压痛点和阳陵泉。压痛点呈15。角向小腹方向斜刺0.5〜1寸，针尖进入腹直肌即止；阳陵泉呈45。角向内限方向刺入2〜3寸，均用提插捻转手法，持续行针至腹痛症状减轻或消失后留针。在留针期间加用艾条灸鸡尾穴部位。用此法持续行针15分钟左右，绞痛消失。留针、灸约20分钟，绞痛又发作，仍用上法行针，持续行针约10分钟，绞痛发作再次消失，继续留针加灸。又观察治疗30分钟未再发作而起针，次日随访，未复发。按语胆道蛔虫症，属于祖国医学“蛔厥”病的范畴，系肠道蛔虫病的一种并发症。针灸治疗本病，临床报道不少，其治疗作用，已引起医务界的重视。针刺治疗本病机理，在于使胆囊收缩，促进胆汁分泌、解除痉挛，使蛔虫退出胆道。据作者体会，在针刺治疗过程中，病人可出现两种情况；①有些病人反应，针后腹内有如水流下行之感，并出现肠鸣、排气等现象。此时患者顿时感觉疼痛消失，周身轻松愉快，此因蛔虫排出胆道之故。②有些患者针后疼痛可有一时性加剧，这可能因蛔虫在退出胆道的过程中，活动暂时性加剧的缘故。因此应继续坚持针灸治疗，使胆管痉挛缓解，促其蛔虫迅速退出胆道，绞痛即会随之消失。李影朱某，男，17岁。1972年9月20日。主诉右上腹突发剧痛半小时，恶心欲吐。初诊患者因右上腹绞痛而入院，其病已月余，腹痛为突发性，乍痛乍止,痛发则辗转床第，恶心欲吐，胃不能纳，痛止则一如常人，曾有便虫史,大便常规检出蛔虫、钩虫、鞭虫三种虫卵。舌淡红，苔白腻，脉弦细。证属蜕厥心痛，先用针灸止痛，再予温中安蛔，利胆驱虫之剂。处方：(1)针灸处方：不容、上脱、阳陵泉、太冲。手法：不容、上院针用平补平泻，中刺激，留针并加艾条温灸，阳陵泉、太冲用泻法，强刺激，间歇留针至腹痛缓解后出针。(2)中药方：绵茵陈30g广郁金10g虎杖根20g延胡索12g川楝子10g广陈皮Wg姜半夏10g广木香6g高良姜6g杭白芍10g炒枳壳9g乌梅肉12g花槟榔25g使君子15g水煎服，一日2次。3剂。二诊针药并治，2日来腹痛未发，昨日便出蛔虫3条，胃纳已恢复正常，舌淡红，苔白腻，脉细。拟驱虫之剂。处方：花槟榔30g使君子15g苦楝根皮10g乌梅肉15g虎杖根30g浓煎成300mL临睡前空腹一次服To2剂。三诊两日来先后排出蛔虫7条，腹痛未发，纳食如常，舌淡红，苔薄白，脉细。拟清热利胆，调理脾胃之剂善后。处方：软柴胡8g绵茵陈30g广郁金10g虎杖根20g淡黄苓12g潞党参10g炒白术10g云茯苓12g炒枳壳9g花槟榔15g水煎服，一日2次。7剂。治疗结果患者经以上治疗，腹痛未再发作，大便常规：虫卵（-）。【孔按】胆道蛔虫病属中医学“蛔厥心痛”证。中医认为蛔虫性动好窜，善钻孔窍，喜温喜暖，畏寒怕热，若脏腑功能紊乱，或寒或热，均易引起蛔虫乱窜，钻入胆腑，则导致蛔厥心痛。蛔虫的另一特性是得甘即起，得酸即安，得苦即定，得辛即伏。本案根据蛔虫这些特性，配方治疗，针药并进，剧痛发作时，先予针灸解痉止痛，且阳陵泉能增加胆囊的运动和排空能力，太冲能缓解奥狄氏括约肌的痉挛，更有利于蛔虫的排出。汤药方中茵陈、郁金利胆，虎杖既能利胆，又能抗菌，延胡索、川楝子、杭白芍解痉止痛，高良姜、乌梅肉温中安蛔，花槟榔、使君子杀虫驱蛔，陈皮、半夏、木香、枳壳和胃降逆，理气止痛，针药并用，效果良好。疼痛缓解后给予驱虫治疗，其中槟榔既能杀虫，又有轻泻作用，有利于排虫，虎杖既能抗菌胆利，用至30g亦有轻泻作用，在驱虫过程中仍需加乌梅，以防蛔虫再次乱窜，又因虫体不洁，易引起胆道感染，驱虫后再予清热利胆，调理脾胃之剂善后，免留后患。孔昭遐某，蛔厥，少腹痛，欲呕。安胃丸。叶天土叶天土王某，女，9岁。初诊：1976年7月29日。主诉及病史：昨晚饭后起，突然脱腹剧痛阵阵发作，哭闹不停，呕吐涎沫，不能进食，口干欲饮，便秘尿黄。诊查：脱腹偏右有压痛，有时如细绳蠕动，下唇黏膜有小颗粒十余个；舌红苔薄，脉乍大乍小。辨证：蛔虫上逆胆道，致为蛔厥。治法：利胆驱蛔。处方：乌梅10g川黄连3g干姜3g川椒3g槟榔10g广木香10g川军10g土楝根皮1尺水煎分3次服。二诊：前方服1剂后，解大便两次，并下蛔虫十余条；月完腹痛止，稍有腹胀，不思纳谷。仿前方去川军，加焦楂神曲各10g,调理2日出院。按语：胆道蛔虫证，与《金匮要略》所载蜕厥相类，由蛔不安脏，上逆于胆道而致。余用《金匮要略》乌梅丸加减，疗效满意。如症状偏寒者加桂附；偏热者加连柏；偏虚者加参归；偏实者加硝黄。还可选用玄胡索木香枳壳等以疏泄肝胆，调理气机以定痛。清柯韵伯说：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”本方具有酸苦辛味三者兼备的特长，所以用于此证，效如椁鼓（注：土楝根皮须洗去红皮方可入煎）。王玉玲徐某，女，45岁。初诊：1976年12月16日。主诉及病史：患者昨日中午吃凉肉包子3两，约10分钟后出现上腹疼痛，阵发性加重，牵引两侧腰痛，呕吐1次，未见咖啡样物，无腹泻。用654-210mg肌注后缓解，现呈隐痛，进食后阵发性加重，一天来进食很少，无寒战发烧。今年8月份以来，因阵发性上腹痛，曾先后在我院住院2次。第一次诊为胆道蛔虫症，急性胃炎，经用青链霉素，解痉药治疗缓解。11月第二次住院诊为急性胃炎，胃痉挛。经对症治疗缓解，出院后上腹仍时有隐痛。查体：腹平软，上腹部压痛明显，无肌紧张，莫菲氏征阴性，肝脾未触及，肠鸣音正常。大便检查：蛔虫卵0〜2。初予青链霉素抗感染，654-2及痛痉平解痉止痛，病情不见减轻。故于12月16日请中医会诊。诊查：证如前述。诊见舌质红，苔薄黄，脉滑数无力。辨证：证属肝胆湿热。治法：予清利湿热、理气止痛法。上法治疗无效。于12月22日静脉胆道造影15分钟、30分钟，胆道显影清楚，胆道内可见一条状密度减低区，部分肝管显影，胆囊未显示，未见具体阳性结石影。意见：胆道蛔虫症。普外科会诊认为胆道蛔虫症，蛔虫死于总胆管内，病延较久，服药排出可能性很小，需转外科手术治疗。因患者不愿手术故未转。再次请中医会诊。二诊：12月24日。诊为蛔厥症，用利胆驱虫法。处方：乌梅15g川连6g川椒3g楝根皮30g鹅鹃果30g乌药10g茵陈60g大黄3g另用：番泻叶6g,开水泡饮之；雷丸粉10g,早晚空腹时各服1次，连服3天。三诊：12月28日。服药4剂，排出蛔虫1条，上腹痛缓解。继服原方药。四诊：1977年1月4日。患者未再排出蛔虫，阵发性上腹痛未再发作，胃纳增加，偶有右上腹轻度隐痛，估计蛔虫已经排出，乃胆经湿热未清，再予清利湿热，佐以理气法。处方：柴胡10g白芍15g白术10g枳实10g公英15g黄苓15g川连6g广郁金15g广木香10gl977年1月27日再次作胆囊造影。胆囊胆道均显影，部分肝管有造影剂，胆囊较大，位置均好，边缘光滑，未见充盈缺损；胆道显示大小正常，无具体条状密度减低区。根据临床及x线检查，胆道蛔虫已排出，胆囊仍有慢性炎症，再予清胆理气法调理之。处方：柴胡10g黄苓15g茵陈20g广郁金15g广木香10g山桅10g公英15g药后自觉无不适，右上腹隐痛已解，胃纳、精神均佳，于2月2日痊愈出院。按语：胆道蛔虫症并不罕见，本例难在蛔虫已死于总胆管内，久治不愈，外科认为必须手术治疗。经采用利胆驱虫法，排出蛔虫而获治愈。于此可见中医临证如辨证准确，处方合宜，常有显著疗效。中医认为胆为“中精之府”，藏胆汁，喜通降，蛔虫上扰阻塞胆道，有碍通降，不通则痛。蛔扰则痛起，蛔安则痛止，故”发作有时，须臾复止”也。夹湿热郁结，胆府失宣，则右胁时有隐痛，恶心纳差。本“治病必求其本”之旨，应予驱虫法；但因蛔虫已死，驱虫药已不起作用，恐不易排出，故予利胆驱虫法。《医宗金鉴》日：“蛔得酸则止，得苦则安，得甘则动于上，得辛则伏于下也”故方中用乌梅、川连、川椒等酸苦辛之剂，使蛔得安伏；楝根皮、鹏鹃果驱虫，乌药理气止痛，茵陈、大黄利胆通便，使蛔虫随胆汁下行而排出，如大便不畅行则加番泻叶助大黄以通便排虫，另用雷丸粉以化虫。结果共服药4剂，排出蛔虫，阵发性上腹痛缓解。继予清利湿热之剂善后收功。本方妙在用茵陈、大黄、番泻叶，因蛔虫已死于总胆管内，驱虫药很难起作用，以上三药功能利胆攻下，可促使胆汁大量排出而将蛔虫冲下，故能获效。设想一般胆道蛔虫症，如能用此，则疗效可能更好。陈树森吕东庄治蔡氏妇，病感症，初服疏表降火清痰之剂，半月愈甚。胸胀满痛，用温胆汤及花粉、恬篓，痰反急。用理中加肉桂、延胡、二陈、枳壳，痛结不可忍。医谓调补不应，技穷矣。吕谓调补固如是耶，即理中汤入破气之药，已能益痛。至甘草一味，若蛔动者，便非所宜，故仲景安蛔散去甘草加椒、梅也。病人果向多蛔症（凡病吐蛔多由肝火煎厥，乃厥阴病，故名蛔厥，非结也），乃仍以理中汤去甘草，加白芍三钱，木香五分。痛减半，脉之细数甚，口渴欲饮水，不能咽，进汤辄吐，手足时热，面时热，额娇红不定，体如燔炭。此邪火内沸，怒木乘火，五阳之火，随之上燔，下烁其阴，龙雷飞越，以药激之，阳格于外，伏阴互结而致，（辞繁而多疵病），遂以大八味丸作引与之，日：得汗病已。黄昏服药即少睡，面红即退为白，顷乃索被。日：俟之，大汗至矣。及三鼓，烦乱异常。至黎明诊之，脉紧数至八九，日：汗已泊矣，而虚不能发也。急煎人参一两，用芭、术、归、芍、五味、甘草为佐，饮之汗大至。日：未也。次日再服，汗又大至如雨，诸症顿愈。或日：前之甘草不宜服，今两剂俱重用何也？日：初胃中气血攻竭，空虚寒凝，故蛔发而痛，得甘则蛔愈昂上，故不可。今得濡润之药，胃气冲和，蛔头下伏，虽浓煎与之无害也，法可执一哉。吕东庄孙文垣治李氏妇，胸胁大腹作痛，澹语如狂，寅、卯、辰三时稍轻，午后及夜痛甚。病在血分。原有痰火头疼牙疼之疾，又因经行三日后，头痛发寒热，医以疟治。因大恶热，三四人交扇之，以两手浸冷水中，口含水而不咽，鼻有微蚂，热在经络。又常自悲自哭，如狂。痛时欲奔窜，剧则咬人，蛔厥。小水直下不固，肝热。喉哽哽吞药不下。脉之，左弦数，右关洪滑，日：此热入血室也。误服治疟刚燥之剂，扰动痰火，以致标本交作。其胸胁痛者，病属少阳也。剧则咬人者，虫行求食而不得，故常觉喉中哽哽然也。以小柴胡汤加桃仁、丹皮，而澹狂减。次日，与安蛔汤，痛止、饮食进而愈矣。孙一奎胃寒，蛔厥作痛。左金参安胃法治之。川连干姜川楝子山桅陈皮吴萸半夏白芍乌梅瓦楞子何书田何书田周某之戚张某，八九年来，每食入，俟半刻完全吐出，心内不好，胃不利。均姜三钱白术五钱乌梅五枚吴萸三钱大腹皮三钱沙参八钱棚子二钱广香八分黄苓一钱蕾香二钱雷丸三钱川椒子三钱五付。李俊注：此下膈也。《上膈篇》曰：虫为下膈。下膈者，食日卒时乃出。由虫居下月完，人食则虫上食，虫上食则下脱虚，下皖虚则浊气胜之也。质言之：眸时者，应时也。食物入于太仓，虫即起于幽门，故应时而出，每食皆然，无或爽也。此病之食入复出，时间经八九年如一日，假无闻风而起者，必不若是准确也。且人情一日不再食则饥，七日不食则死，假无相依为命者，必不若是之耐生也。其完全吐出之说，不尽然也。大约吐者自吐，饱者自饱，虫饱则人反依之以为命，而不即死也。物必先腐也，而后虫生之。凡虫大都生于饮食不节，或过服生冷。二者，脾胃之所由虚也。虚生湿，湿生虫，必然之势也。然虚而不生虫者，有之，未有生虫而不虚者也。王太仆日：食入反出，是为无火，足以尽之。《伤寒厥阴篇》曰：蛔入上膈，故烦。蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。盖蛔厥，蛔在上，故吐蛔，而不吐食。下膈，虫在下，故吐食，而不吐虫。虫在上者，固烦；虫在下者，亦烦，皆由于心火之不降，与浊气之上干也。至于胃在后天，以降为顺，兹既吐逆，何以利乎？虫生于虚，白术、沙参补虚厚土；虫生于湿，干姜、吴萸燥湿暖土。此治虫之本也。乌梅之酸静，花椒之辛伏，雷丸之苦下，柚子之甘涩，治虫之标也。蛔厥（胆道蛔虫症）陈XX,女,42岁。1981年1月8日初诊。主诉右上腹部阵发性绞痛2天。病史2天前突发右上腹绞痛，持续约20分钟，此后2天，每日发作5〜6次，每次持续15〜20分钟。疼痛剧烈，痛时牵引背部疼痛难忍，用阿托品、杜冷丁等药物，疼痛不缓解。请外科会诊，诊断为胆道蛔虫症。因用中西药物无效，而求治于针灸。检查神清体健，痛苦面容，面色苍白，呻吟不断，腹软，右上腹压痛明显，阳陵泉穴位指压则痛减。舌质红，苔浊腻，脉弦细。诊断蛔厥（胆道蛔虫症）。治疗疏肝利胆，驱虫止痛。取穴：中月完、阳陵泉、厉兑。操作：先用中月完、阳陵泉2穴，施用龙虎交战针法，当针刺阳陵泉得气，针感循胆经上至右上腹时，疼痛立即缓解，留针15分钟，每5分钟施术1次，起针后痛止如常人。但第2天疼痛又发，再按上述针法针刺后而痛解。午时剧痛阵作更剧。考虑此时正当戊日午时，时逢胃经厉兑穴开，故用纳甲法针治。先刺厉兑穴，继刺中皖、阳陵泉，仍用龙虎交战法、针刺后，痛立止，一夜平卧，安然入睡，观察3天，再未复发，而告痊愈。治本则新虫不生，治标则旧虫渐灭，二者不可偏废也。水谷入胃，经胃底之阳腐熟、升腾，以上焦出，薰肤、充身、泽毛，若雾露之溉，谓之上焦开发。今食入复出，仓縻空虚，下无脾升之谷气，上无肺降之津液。气化之窒塞久矣，若不有通之，何以和胃气而止吐逆耶？腹皮、霍香、木香等虽无补益之功，却有通和之力，参术得之，其效乃著，黄苓清天适可而止。前方服毕，好一半。又方：生地三钱砂仁三钱黄黄八钱官桂三钱枳实八分扁豆三钱五谷虫五钱白术二两豆蔻一钱使君子五钱霜术一钱怀药五钱生姜皮一两大枣三枚三付。服毕八九年之苦，一旦尽去，真神方也。李俊注：前方补虚、杀虫、调中而已。后方除补虚外，交水火、和表里、清热疗疳，妙义无穷。虫据下脱，出则食人之食，居则食人气血。惟黄黄能补中气，惟大枣能滋脾血。前方所以不用者，由虫之性喜甘，故先用辛酸苦以杀之也。虫生于湿，惟白术能燥湿，故此方更重用之。人身有交媾也，水火会于中黄，方得既济之用。此病胃反、心烦，火不归土也，久矣。火不归土，即不得水火之神。妙在得水，失水则火偏盛而主不明，何以主宰一身邪？此用生地之义，一也；坤土体柔而用升，然过柔则不升，势必济之以刚，离火体刚而用降，然过刚则不降，势必济之以柔。此病吐亡津液，阴气上竭，火不得水，亢害偏盛，其过刚也，宜矣。此用生地之义，二也。前方之所以不用者，湿逆生热，宜先除以黄苓之苦寒，尚不宜生地之凉润也。胃反、心烦，火不降矣。火既不降，水即不升也。不降者，宜清；不开者，宜温；故必假官桂之辛热，以复其温升之常，与用生地之理异曲同工。然后，心肾交，水火济，土在其中，万物生矣，此补中而兼交水火也。前因虫势方盛，中土正虚。犹之国是未定，众君了成之而不足，一小人坏之而有余。故以补虚杀虫为先务，未遑交媾水火也。今则虫势已杀，不可缓矣。然乌梅、花椒、干姜、黄苓等亦何尝无刚柔升降之配合，不过一为定乱之升降，一为善后之升降，目标各有在耳。肌肉者，脾胃之表本一气也。往者，寄生肆虐夺口，楞肠内无水谷之养，外失雾露之溉，脾胃之虚衰固无论已。而肌肉之枯极其能免乎？经言：病有由内而之外者，先调其内，后治其外。故此方补中必兼固表，而用黄茂；和内心兼和外而用姜皮也。怀药收涣散之气血，扁豆分淆乱之清浊，砂仁、豆蔻、枳实、霜术等开郁调中，宣通气化，此和内也；姜皮通肌肉，黄茂固表气，此和外也。有通即有固，其旨密矣，且通外即以宽中。病固多治在此，而效在彼者，非特上取、下取、旁取为然也。是则此方之姜皮又不仅和外已。每见大病后肌肉虚肿者，庸非医者之疏乎？沙参之力不及表，故选用有前后，此补中而兼和表里也。谚云：久病成疳。杨氏云：疳者，干也。大约疳之为病，无不由病久根深，气血衰败所致。此病经八九年之久，虫巢下脱，生生黑不知凡几矣。纵身体素健，不死为幸，其能免于久病成疳乎？使君子杀虫除疳，五谷虫清热疗疳，以绝其根而善其后也。刘子维蛔厥（胆道蛔虫病）李x,女，45岁。1978年5月8日初诊。主诉右上腹部阵发性钻顶样疼痛3小时。病史患者于3小时前突然右上腹部阵发性钻顶样剧烈疼痛，并伴呕吐，吐出蛔虫2条，发作时屈膝抱腹，辗转翻滚，手足厥冷；在疼痛间歇时，剑突下有火烧感。检查神志清楚，语言流利，中等形体，行动自如，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。诊断蛔厥（胆道蛔虫）。治疗安蛔祛蛔，理气止痛。取穴：鸠尾、阳陵泉、右上腹压痛点（一般在剑突下偏右方）。操作：毫针刺法，均用提插捻转泻法，持续行针60分钟。在治疗期间绞痛发作1次，又再消失，继续留针加灸。又观察治疗30分钟未再发作而起针。次日又用同样的方法针治1次，便出蛔虫数条，经追访未再复发。按语胆道蛔虫的发病机理多为蛔虫窜入胆道所致。蛔虫性动好窜，当人体脾胃功能失调时，蛔虫上扰，钻入胆道，使肝胆气机逆乱，故右上腹部疼痛。在临床上常采用中药乌梅汤以安蛔止痛；而作者在多年的临床实践中逐步探索应用针灸治疗该病获得了一套行之有效的方法。以往应用足三里、合谷、胆俞、内关、中脱、行间针刺治疗，治愈率达30%〜50%。作者曾采用上法治疗，疗效显著提高，从1976年1月〜1979年6月共治疗31例，其中26例治愈，3例中断治疗，2例无效，治愈率达83.8%。在针刺治疗过程中，病人可出现以下两种情况：①有些病人反应，针后胃有如水流下行之感，并出现肠鸣、排气等现象。此时患者顿感疼痛消失，周身轻松愉快，这是蛔虫已排出胆道所致；②有些病人针后疼痛可有一时性加剧，可能是蛔虫在退出胆道的过程中，活动暂时性加剧的缘故。因此，应继续坚持针灸治疗，使胆管痉挛缓解，促其蛔虫迅速退出胆道。蛔虫有遇寒则上，得温则下的习性，因此，作者认为，灸法在本病的治疗中起着重要作用。针刺治疗胆道蛔虫病的疗效，与刺激量成正比，持续而强烈的刺激能较迅速的缓解胆道痉挛，使胆道括约肌舒张，胆汁排泻通畅，从而促使蛔虫从胆道排出；故取鸠尾、阳陵泉以平肝胆之冲逆，使肝气平而胃气和降；取右上腹压痛点（阿是穴）以理气止痛、安蛔祛蛔。孙学全顾某，男，23岁。初诊1965年3月4日患者于3月3日午后，突然右上腹疼痛剧烈，经当地医生诊治后稍有好转，至3月4日晨又腹痛大发，较昨日更甚，家人恐惧，送本院中医诊治。症见：右上腹部阵发性绞痛，似虫钻，似虫顶样疼痛，并向肩背放射，患者烦躁懊恼，坐卧不安，待腹痛停止，又如常人，按腹软，食欲不香，暧气频频，泛恶欲吐，大便欠畅，四肢寒冷感，脉弦，舌苔白腻带黄。寒暖失常，饮食不节，导致脾胃气机失调，蛔虫喜温，性动好窜，善于钻孔，钻入胆道，胆道被阻，“不通则痛”而致腹痛。暧气，泛恶，形寒怕冷，脉弦，舌苔腻带黄，兼挟湿热也，病属“蛔厥”，现代医学谓“胆道蛔虫病”。治拟安虫止痛。方从《金匮》乌梅丸加减。肥乌梅1枚胡黄连4.5g川蜀椒3g炒当归9g北细辛3g淡干姜3g川黄柏4.5g川桂枝3g杭白芍12g炙甘草3g使君子3g3剂。二诊3月6日投以安蛔止痛结合驱虫之剂，药后排出蛔虫3条，右上腹部作痛已大见轻减，食欲较香，精神亦好，脉弦，舌苔厚腻未化，药既应手，再从前法出入。处方同前，加苦楝根皮15g03剂。三诊3月9日右上腹部作痛已消失，食欲亦增，精神亦振，二便正常，脉弦，舌苔厚腻较化。再当巩固疗效，以善其后，并嘱今后要注意个人卫生。处方同前，去蜀椒、桂枝、使君子、苦栋根皮，加花槟榔6g、制半夏6g、新会皮6g、生白术9g。5齐IJ。【按】“蛔厥”以突然阵发性右上腹部钻顶样疼痛，或绞痛为特征。《伤寒论》载：“蛔厥者，其人当吐蛔……蛔上入其肠，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之”患者初服3齐I」，腹痛轻减，同时排出蛔虫；再服3剂而腹痛消失，精神恢复；为了巩固疗效，再服3剂而恢复健康。须注意者“蛔厥腹痛”首先安蛔，待腹痛停止，才可驱虫。但只宜小剂量使用，若驱虫药剂量过大，防蛔虫死于胆道，造成阻塞危候，慎之。王文济于某，女，42岁，农民。初诊：1972年10月11So主诉及病史：右上腹疼痛半日。因饮冷以致是夜腹痛，滤泻1次后遂愈。次日早餐后突感右上腹剧痛，呈钻顶样，伴胸口发热，恶心，呕吐蛔虫1条。诊查：病人疼痛时缓时急，表情痛苦，辗转不宁，额头汗出，手足不温，T：37.1℃,舌淡苔薄白，脉沉紧。辨证：上热下寒，蛔扰胆胃。诊断：蛔厥（急性胆道蛔虫症）。治疗：取穴：胆囊穴（右）；配穴：日月（右）、期门（右）。先以2寸毫针取胆囊穴，得气后行提插捻转泻法，使气至病所，其痛立止；继以1寸毫针分别针日月、期门穴，得气后连接“6805”电针仪，选用40〜60Hz连续波治疗60分钟。但闻患者上腹部噜噜作响数次，未见疼痛复作，起针。二诊：10月12日。病人疼痛未作，晨起大便排出大量蛔虫（未服用驱蛔药）。按语：蛔厥证治，首推仲景伤寒厥阴病篇所论，日：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止”。本案乃饮冷寒客肠间，以致腹痛而泻。蛔不耐寒而上趋，扰动胆胃，故心胸痛热，呕恶吐蛔。系上热下寒之乌梅丸证无疑，而今刺胆囊穴，电针日月、期门穴不但疼痛立止，且未药蛔虫自下者实属罕见。可见此法不仅缓急止痛，且能增强胆囊收缩，胃肠蠕动，有祛邪行滞之功。按语关于针刺治疗胆道蛔虫症的机理，根据现代研究证明，针刺阳陵泉、巨阙等穴，对奥狄氏括约肌有明显的解痉作用，并能促使胆总管收缩，胆汁分泌增加。 一这是针治该病的生理基础。曲衍海口一Lp天一岁两关脉数，吐乳洞泄，烦躁，睡喜覆卧。是腹痛按之痛止之象。据述跌仆之后，初泻而呕吐，乳食格拒，惊则气乱明矣。此属蛔厥之征。稚年脾胃，气馁不振，四肢厥冷。《经》旨谓，蛔厥多从惊恐得之。是邪非邪，拟方候裁。吴萸炒川连三分制半夏一钱五分炒白粳米一钱五分生白芍一钱五分草郁金一钱炒黑川椒三厘姜汁临服冲入二匙茯苓一钱五分加：石菖蒲根又胃衰厥冷，吐泻不止。参须条五分煨姜五分也是山人蛔厥心痛，痛则呕吐酸水，手足厥冷。宜辛苦酸治之。川连桂枝归身延胡乌梅川椒茯苓川楝子炮姜诒按：此乌梅丸法也。邓评：方与证合。惟蛔厥确据，尚有心下苦热，痛则攻触有形见端，或唇舌面色变现不定,盖随蛔之动静故也。【姓名】平儿。【病症】蛔厥腹痛上攻，频发频止，最易转厥，仿安蛔合左金法。【处方】川连、干姜、白芍、乌梅、金铃子、吴萸、半夏、茯神、川椒、炒元胡。黄云台蛔厥（胆道蛔虫症）钟XX,女，12岁。1967年5月12初诊。主诉上腹阵发性绞痛、伴呕吐1天。病史昨天上午实然上腹部阵发性绞痛，辗转翻滚，冷汗淋漓，坐卧皆非，间歇性发作，并从口中吐出蛔虫1条。检查病孩神情困倦，面色苍白，痛苦病容，屈膝抱腹，翻转叫喊，检查巩膜无黄染，腹平软，剑突下偏右侧明显压痛，舌白腻，脉弦细。诊断蛔厥（胆道蛔虫症）。治疗疏通经络之阻滞及胆腑之郁结。取穴：鸠尾、阳陵泉（双）。操作：用提插捻转手法。留针期间隔5分钟行手法1次，留针30分钟。起针后，腹痛消失，翌日按上穴再针1次。观察3天，病未复发。后改针四缝穴，每天1次，连续3天，大便排出蛔虫15条。按语胆道蛔虫症，属于祖国医学“蛔厥”的范畴。病因多由饮食不洁，气滞湿阻肠腑，郁久生热、生虫，或饥饱不均，蛔不得安，窜扰胆腑而为病。蛔虫有钻孔习性，钻入胆道，刺激总胆管引起奥狄氏括约肌强烈痉挛收缩，而造成阵发性剧烈绞痛。针鸠尾应慎重，严禁直刺、深刺，一般临床常用15。角向小腹方向斜刺0.5〜1寸，针尖进入腹直肌即止。取四缝穴有驱肠蛔虫，并能治疗蛔虫性肠梗阻，主要有解除肠管痉挛，促进肠管蠕动和排空的作用。黎文献腹痛（胆道蛔虫）何XX,女性，14岁，学生。四川省灌县柳江公社。1966年4月19日中午12时初诊。主诉上腹部阵发性剧痛3天。病史就诊前3天上腹阵阵作痛，放射胸背部及胁肋，呕吐食物和清水，不思饮食，口渴，便干，尿黄。有吐虫便虫史。当天上午来我和盛镇门诊儿科求治，给以乌梅丸一方，嘱其回家煎服。行至中途忽然剧烈疼痛，势如刀绞，又到儿科急诊，医嘱先以针灸试治，故转我科。检查患者大声啼哭，在床上翻滚，肢冷汗出，面白唇淡，腹痛时有条素状包块，起伏不定。舌质淡红，苔薄白，脉沉细微数。诊断腹痛（胆道蛔虫）。治疗通调腑气，安蛔止痛。取穴四缝穴、内关、中院、足三里、阳陵泉、灵台、督俞。操作：毫针泻法，配以三棱针及拔罐。以上各穴针刺重泻久留，四缝穴三棱针刺出黄白色粘液，左足三里，右内关针，先以此三穴捻转进针，下针5分钟，疼痛即止，半小时后又感微疼痛，又以中院温针，阳陵泉、灵台、督俞拔罐，以后未再疼痛，留针1小时，5分钟行针1次，其痛即止，午后6时步行回家，后经随访，未再复发。按语该病属于中医的“肝胃气痛"、“蛔厥”范畴，多由饮食不洁，脏腑虚寒，气滞湿阻肠腑，郁久生热生虫而成，又加饥饱不匀，蛔不得安，窜扰胆腑而发病。蛔有钻孔习性，阻滞胆腑，气机不通则痛，虫能上下往来，故时作时止。该病治法，宜通调腑气，安蛔止痛。取四缝穴安蛔止痛；中脱、足三里调畅腑气而止痛；内关宽胸理气；阳陵泉疏肝利胆而通腑气，灵台、督俞近心胃，调气血而行气止痛，故获全效。杨介宾在临床实践中证明，对于同一种疾病，用相同的穴位和手法，但在不同的时间予以针刺时，其效果就不尽相同。用子午流注按时开穴的原理治疗疾病，往往能收到意想不到的效果。正如《灵枢》所云：“谨候其气之所在而刺之，是谓逢时”，就是这个道理。针中房可调升降，理中焦，通六腑，使气顺而痛止；针阳陵泉可以疏通经络，清泄胆热，调理气机；厉兑行气调胃而止痛。诸穴合用，按时针刺而收到良效。黄建章寒热错杂，蛔虫内扰丁姓，女，17岁，泰县人。三天来，上腹部阵发性钻顶样剧烈疼痛，痛甚呕吐蛔虫，口干不饮，舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。病乃蛔厥，当用乌梅丸加减。处方：乌梅苦楝皮各15克川椒黄连甘草干姜各3克当归大黄（后下）各10克细辛2克服药一剂，下蛔虫数十条，上腹部疼痛渐解。再药一剂，疼痛消失，病即痊愈。（《安徽中医学院学报》1983,2：41）按：方中选乌梅丸中乌梅、川椒、干姜、当归、细辛、黄连等品，亦苦、辛、酸合用之法。惟更加苦楝皮、大黄，则杀蛔、驱蛔之力更强，故服后下数十条蛔虫而病愈。可见，临床应根据证候的寒、热、虚、实，对乌梅丸加减应用，方可收其良效。近年余于下乡巡回医疗教学期间，收治确诊为胆道蛔虫病人52例，经针刺后症状缓解，1初诊：1978年8月上旬。主诉及病史：病孩昨日腹泻，早餐后突现阵发性上腹剧痛，甚时随地翻滚，约数分钟后疼痛停止如常人，但旋即复发，一小时内发作5〜6次。经在卫生所注射药液未效而到诊。有大便排蛔虫史。诊查：病孩发育营养中等，面色淡白，眼巩膜灰点（虫斑）（+）,颌内黏膜可见散在性小晶粒（虫），上腹微胀，胆囊区按痛（十）,舌质淡，苔白腻浊，脉滑。当体检时病孩突用手按压右上腹，号哭呼痛，额汗淋漓，肢微厥。辨证：胆腑气机疏泄失调，诊为蛔厥。治法：宽中解郁，理气止痛，针用泻法。主穴：阳陵泉、日月、迎香透四白。刺法：刺阳陵泉针尖斜向腹部，得气后行逆捻导气泻法，当针感上行时再平刺日月、迎香，待疼痛改善后，阳陵泉及日月加电针仪选密波，通电量以针下肌肉微跳动患者能耐受为度，留针40分钟。在针刺期间胆囊区疼痛未现。退针后耳穴胆囊点贴压磁珠，刺左指四缝挤出粘黄液。经治后病孩神情活泼，与同伴嬉笑玩乐，前症若失。嘱病发即再诊，并给予驱蛔药按医嘱服。翌日复诊：患儿家属喜诉经昨日针治后，腹痛末现，晨起排大便时同时排出蛔虫6条，食欲增，视患儿病气尽失，胆囊区无触痛，舌淡，苔薄腻。胆腑气机得疏泄，虫得驱，故痛止。为巩固疗效，刺胆俞、足三里、四缝（右），调和胆腑与胃肠气机及消虫积，并给予艾条嘱家属每日为其悬灸足三里20分钟，而终止治疗观察。2周后病儿家属应查询称：经前治疗后，病儿大便时再排出蛔虫2条，腹痛未现，食欲明显增加。患儿神情活泼，面色红润，眼巩膜虫斑及颌内黏膜虫积消退，病愈矣。按语：胆道蛔虫患者既往多有蛔虫病史，发病多由于胃肠功能紊乱或药物刺激（如内服驱虫药量不当）等，致寄生于肠道的蛔虫上窜，钻入胆道。引起胆道痉挛和梗阻的一种急腹症。由于发病时心窝部出现钻、顶样阵发性剧痛，四肢凉厥，故中医学称为“虫心痛”或“蛔厥”。认为发病多因饮食不节，虫积瘀阻，或湿热蕴结等原因，引起胆肝气郁，疏泄失调所致。针用导气泻刺阳陵泉（或胆囊穴）、日月、胆俞可疏泄胆腑气机而止痛；刺迎香透四白能通调阳明经气，缓解胸胁痛；刺四缝可清虫积而驱蛔；温灸足三里可健运脾胃气机而祛湿热。进针得气后宜加用电针仪，选疏密波，输出强度以病人能耐受为度，留针时间一般为30〜40分钟，或据病情适当延长。每日可针治1〜2次。症状消失后，应配合驱蛔治疗，防止复发。实验证明，针刺阳陵泉或胆囊穴，可增强胆囊收缩和缓解胆道括约肌痉挛，可使窜入胆道蛔虫退出。故此穴可同时适用于胆囊炎或胆纹痛。陈金新伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。乌梅丸方：乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两炮去皮，蜀椒四两，桂枝六两去皮，人参六两，黄薨六两，右十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。张仲景王某某，男，7岁1诊西医病名：蛔虫性肠梗阻中医病名：蛔厥证中医病名标准：胆道蛔虫症西医病名标准：肠梗阻证候：蛔厥治法：安蛔通下主方：乌梅承气汤加减服药方式：口服剂型：汤剂盛，男，十一岁。三月。杭州O胃腕阵痛，痛甚面青唇紫，肢末作冷，呕吐涎沫，曾经多次吐出蛔虫，脉沉伏，苔白薄。病属蛔厥，亟拟温通安蛔。乌梅9克蜜炙桂枝5克干姜5克雷丸12克使君子肉12克白芜黄9克，包鹤虱9克，包炒川椒2.4克，包甘松5克四制香附9克花槟榔6克炙甘草3克二诊：前方服后，便下蛔虫多条，腹痛已减，肢冷转暖，脉象弦滞。虫积未尽，再宗原法出入。蜜炙桂枝2.4克干姜6克乌梅9克苦楝根皮9克雷丸9克鹤虱9克，包蒸熟百部8克使君子肉12克白芜英9克，包四制香附9克甘松5克叶熙春何某，男，39岁。主诉及病史：起病时上腹部剧痛，自觉气上冲胸，呕恶不已，口苦，苔黄厚，剧痛时手足厥冷，饮食不下。但其痛乍有轻时，连续3天。脉见沉细。某医院诊断为胆道蛔虫病。辨证、治法：因其痛而致厥，辨为蛔厥，予乌梅丸；初服痛缓，继而痛更剧，厥更深，反复更频繁，并见目黄、小便短黄、腹胀便秘。改予四逆散加槟榔、川楝、郁金、茵陈、厚朴、大黄；2剂后，大便得通，痛止厥回，渐能进食。再予原方去大黄，5剂而愈。按语：蛔厥证，有因脏寒致厥，有因痛而致厥，前者宜乌梅丸温中安蛔,后者宜驱蛔定痛。本例属于后者，况兼有苔黄、尿黄、口苦等内热证，故非乌梅丸所宜。欧阳琦松馆之女。己出嫁有年，忽苦胸痛，回娘家调治，愈治愈剧，甚则厥逆。痛时咬卧处厨门铜环，邀余诊之。诊其脉，乍大乍小，舌红唇红。余日：此宜乌梅安蛔丸。松馆云，已服过数两，下咽即吐，不效多次，不必再服。彼时有蒋履炳先生在座。余日：此非蛔厥，诸医书可废矣！屡与松馆，皆不合意。余日：丸大而蛔小，不能吞下，故不受，且丸久而硬，一时不能化其汁,骤时浸出亦有限，不能给予多虫，故不受而痛反加也。劝其再用安蛔丸15克，捣碎研细，加蜜汤调稀与之，取其味甘诱虫。松馆云：姑试之，药入口，有效，服之大半，渐倦卧。少时又继服15克，如前法与之，其痛止。不多时，吐出蛔虫二十余条，长而且大。后以此法，得以除根矣。按：蛔厥之证，因蛔虫内扰而成。患者素有蛔虫史，又因上焦有热，脾胃虚寒，寒热错杂，迫使蛔虫窜动上扰。胃气逆则呕吐，蛔虫上扰则痛剧，甚者厥逆。方用乌梅丸益胃安蛔，寒热并用。古人云：蛔得甘则动，得苦则安，闻酸则静，得辛则止。本方已被临床证实为治蛔厥的有效方剂。乌梅安蛔丸研细末，白蜜调服之法，服用方便，配伍精当，且甘苦辛酸合化，能提高疗效，临床可师其法。范文甫陈某某。男53岁O陇宜东南公社梁家村大队人。患者有吐蛔虫史，最近月余，每日早饭后即呕吐饮食涎沫，其味酸苦，嘈杂心烦，一直延至下行1—2时方止。致每日不敢早餐，曾服止呕药罔效。于1973年5月1日姚甫诊治。手足发厥，上热下寒，口渴不欲饮，食少肌瘦，大便稀灌，午后身热面赤、苔薄白，脉弦细。症属肝逆犯胃所致。用乌梅丸转枢厥阴。处方如下：乌梅15克党参12克细辛5克桂枝5克附片6克干姜5克黄连4克黄柏6克当归6克花椒5克法夏10克煎服三剂，病大减轻。后用原方丸服至半月后，呕吐已平，手足温和，饮食渐增。又处以下方调理。党参白术山药莲肉酒芍川茸神曲各30克炙草9克扁豆4克九味为末，姜汁打神曲糊丸，如梧子大。每服60丸，空心开水送下，每日二次。药尽病愈。按姚师受陆渊雷先生《伤寒论今释》乌梅丸项下之案例启发，经临床反复实践，体会到乌梅丸在方剂书中虽列在驱虫剂内，但实际效用并非专为杀虫而设，而是治疗厥阴经寒热错杂蛔厥证的代表方剂。用以调理寒热，和胃止呕及久痢不止，均有捷效。特别是治疗呕吐有奇效。杨，因惊而泻，腹痛欲呕，是为蛔厥。当用酸苦，忌进甜物。川椒、乌梅肉、川连、淡干姜、金铃子、延胡索、桂枝木、生白芍。叶天土但其证必以肝逆犯胃为指征，夹有手足发厥，上热下寒，渴不欲饮，苔薄修,脉弦细等证。姚甫孙童，蛔厥屡发，腹痛肢冷，有时呕吐，宜安蛔和中。淡吴萸、川连（姜汁炒）、槟榔、雷丸、川楝子、青皮、使君子（打）、木香、蕾香、鹤虱、炙乌梅一个、煨姜。脾虚积伤脱腹疼痛，面色萎黄，喜食糠泥虫蟾之物。当与苦温安蛔法。川楝子、木香、炒白术、使君子、蕾香、雷丸、当归、红花、大腹皮、乌药、炙内金、壁土四两（包）煮汤代水煎药。效。巢渭芳蛔厥（胆道蛔虫症）吴XX,女，29岁，农民。1979年3月8日初诊。主诉腹痛3天。病史于3月5日起，突然于右上腹部剧发阵发性钻顶痛，痛时捧腹屈膝，满床打滚，手足发冷，并有恶心呕吐，吐出蛔虫2条，曾经医院检查：体温37.1℃,脉搏87次/分，血压11.6/8.7kPa（87/65mmHg）。大便检查找到蛔虫卵，诊断为胆道蛔虫症。服阿托品、安痛定等镇痛药，虽暂时稍见缓解，但又于7日深夜复发剧痛，今晨即来诊治。检查面色无华，眼睑下凹，不断呻吟。腹部膨隆而软，剑穿右下方有压痛。日唇干燥，舌苔微黄，脉微弦。诊断蛔厥（胆道蛔虫症）。治法疏泄胆气，安蛔止痛。取穴：迎香、四白、不容、腹哀、胆囊。操作：以上前四穴分别采用透刺法，行较强刺激。捻转法。胆囊穴用泻法，针后不及10分钟痛止，留针1小时，留针过程中每10分钟运针1次，仅针1次而获效。按语胆道蛔虫症，是肠道蛔虫病引起的并发症之一，是因蛔虫钻进胆道而导致的急腹症。与祖国医学的“蛔厥”相似。中医认为多因饮食不节，或驱蛔不当等因素而诱发，即所谓“藏寒蜕（蛔）上入膈”，气机阻塞不通所致的痉挛性绞痛。针取迎香透四白、不容透腹哀是治疗胆道蛔虫的有效经验穴；胆囊穴在阳陵泉穴下1〜2寸处，亦属胆经，为近人治疗胆囊病的经验穴。黄宗易潘衷弦尊堂夫人，年60余，禀赋素薄弱，平时多郁多火。世胄之后，家事繁冗，而夫人以身任之。惟知课子作家为念，不惜精力，每日至晚，碌碌不已，虽至黄昏，亦必稽察女红，三鼓方罢，素所劳顿，概可知也。忽一日，劳倦感冒，次早仍然饮食，晡时遂发寒热，头痛骨疼，呕吐酸水，冷汗心疼。一医知其平日多郁多火，乃引经云：诸呕吐酸，皆属于热。投之清凉，其痰愈甚，吐出蛔虫数条。延予诊得两关紧盛，两尺空虚，分明风寒饮食之故。遂用陈皮、半夏、桂枝、枳壳、山查、桔梗、厚朴、白芷、蕾香、姜砂，服后诸症少减。次日清晨，吃腐浆一碗，菱头粥汤，而尤有讳言之物，食后诸症仍剧，夜不得卧。先用乌梅丸三钱，以安其蛔；随用槟榔、青皮、枳实、山查、厚朴、陈皮、半夏、炮姜、着香、黄连、姜砂之类宽其中；又用秋皮炒熨中脱。旬日后，用小承气加元明粉，去燥粪二次，调理半月而愈。（《陆氏三世医验》）按：临床由感冒引起吐蛔者甚多。由此可见，仲景将吐蛔，蛔厥症列入《伤寒♦厥阴篇》论治，实在大有深意。本症初起寒热、吐酸、心痛、冷汗，有寒热错杂之象，终至于吐蛔，则乌梅丸症已俱，当速投之。俟痛止呕平，再随他症调理为是。陆养愚新定章某，患伤寒六、七日来，身热如焚，前医初用辛散，继用苦寒，热仍不退，更加呕逆吐蛔，四末微冷，急来求治于丰。诊其脉，细小而沉，舌苔白薄。丰日：此阴阳错乱之证，将成蛔厥之证。思先哲云：杂病吐蛔责于热，伤寒吐蛔责于寒。即用椒、姜以温其中，桂枝以透其表，参、附以扶其正，连、梅以安其蛔，更佐豆蔻和中止呕也。令服一剂，呕逆已定，四末转温，惟躯热未清。姑守旧方，除去姜、附，加入苓、柴，一服中机，后议数方并效，调理半月得安。雷丰汪某，男，12岁1诊西医病名：急性机械性肠梗阻西医病名标准：肠梗阻症状：小便深黄，大便塘薄证候：蛔厥治法：行气，泄满，温中，散寒主方：大建中汤加味服药方式：口服剂型：汤剂孙文垣治程氏子，先醉酒，后御色，次早四肢冷，胃脱痛极，脉仅得四至。或以郁火为治，投以寒凉，痛更甚，三日前所食之西瓜，吐出未化。乃翁以为阴症伤寒，欲用附子理中汤，不决，逆孙治之。视其面色青惨，叫痛而声不扬，坐卧烦乱，此是霍乱兼蛔厥之症也。先当止痛安蛔，后理霍乱，可免死也，迟则误事矣。急用五灵脂醋炒三钱，苍术一钱五分，乌梅三个，川椒、炮姜、梅心各五分，水煎饮下，痛减大半。下午以大腹皮、着香、半夏、陈皮、山楂、五灵脂、茯苓，两帖全安。孙一奎王，口鼻触入异气，胃伤呕吐。土衰则木克，肝风内横，三虫扰动为痛，从蛔厥论治「巾同厥呕叶］川康、干姜、康枝木、川楝子、人参、川连、乌梅、生白芍。叶天土叶天土蛔厥温XX,男，30岁，住院号349,于1964年8月13日入院。便闭四天。腹满胀痛拒按，口渴喜热饮，饮入即吐，曾吐蛔虫数条，汗出如淋，四肢厥冷，颜面苍白，肢体消瘦，小漫短少，舌苔黄腻，脉沉细数。西医确诊为蛔虫性肠梗阻。中医辨证：寒热虚实错杂之蛔厥。治以温通驱蛔，方选乌梅丸合小承气汤加味：处方：乌梅9克附子9克干姜2.4克肉桂末2.4克细辛2.4克川椒4.5克黄连3克生大黄9克厚朴9克枳实9克高丽参4.5克日服剂半。配合针刺及输液。二诊：服上方三剂，大便下粘白液物少量，腹痛减，呕吐止，自汗减少，精神转佳，惟手足欠温，腹仍胀，脱闷恶心，苔黄腻，脉沉细不数，上方加佩兰9克、蕾香9克、高丽参改为党参9克。日服剂半。并用四季葱250克，捣烂敷脐。三诊：连服四剂，大泄粪水，腹胀减轻，冷汗已止，四肢转温，稍进稀粥。惟觉烦热，渴欲热饮，右上腹痛而拒按，舌苔黄腻，脉象弦细。拟原方并用四季葱汁，先服葱汁，一小时后再服汤药，日服剂半。四诊：连服三剂，腹痛减轻，舌脉同前。改进甘温健脾，芳化渗湿、佐以驱蛔……（《江西医药》1966：5,250》）按：蛔厥为厥阴病证之一，蛔厥可见脉微肢冷，与脏厥相似，鉴别之处为蛔厥当见腹痛及吐蛔。《伤寒论》认为蛔厥的产生是由于体内寒热失调而致蛔虫扰动不安，以致阴阳之气不相接；并创立了乌梅丸。此方寒热并用，温清共施，治疗蛔厥颇有疗效。本例为蛔厥之证已明确，并见大便闭，腹满胀痛拒按的阳明腑实证。治当调寒热而通腑气，仅用乌梅丸难以通腑，故加用小承气汤而收功。可见师古而不泥古，方能以一应百，易如反掌。病已十余日，身尚躁热，舌苔黏腻，神呆目定，脉刚而数，烦躁吃语。此暑湿久伏，与时气之秽邪凝合，酿成胶腻之痰，闭塞清明之府，神情迷昧。胃家浊液蒸遏不宣，药食甘味，必蛔厥上冒。然《内经》有湿位之下，燥气乘之，是以从之湿转为燥。若无湿痰之潮气上蒸，舌苔早已燥刺矣。今先滋液以洁烈焰之燔。鲜生地麦冬乌梅蔗浆银花露羚羊角蚌水再诊面垢舌白，渴饮，气短如喘，自利。是秽浊气入口鼻，与水谷之气，互相混扰，湿气阻窒，氤氯内蒸，三焦皆受。胸背肢节有晦黯斑纹，秽与气血胶固。心络为邪薰灼，神昏吃语，手经蔓延，疫邪不与伤寒同例。法当芳香辟邪，参以解毒，必得不为湿秽蒙闭，可免痉厥之害。石菖蒲汁白蔻仁犀尖小青皮连翘心金银花六一散金汁至宝丹三诊邪陷复利，伤及厥阴，症见气上撞心，饥不能食，干呕腹痛，全是肝病见端。肝为至阴之藏，相火内寄，仲圣治法，不用纯刚之剂，以肝为刚藏也。令正交土旺之时，水火为仇，五日内未为稳当，宜慎之。人参淡吴萸当归白芍秦皮炒乌梅叶天土俞。阴虚之体，肝火劫伤胃液，痰气凝结于胃，下午腹痛，痛甚无寐，头眩便燥，患经