抗菌药物临床应用专项整治培训

抗菌药物临床应用

专项整治培训

2011年6月内容提要1、抗菌药物临床应用管理的背景及文件2、抗菌药物临床应用分级管理3、抗菌药物使用原则4、围手术期抗菌药物的预防性应用5、专项整治考核要点抗菌药物临床应用管理的背景1、细菌耐药性增长（超级细菌的产生）2、2011年世界卫生日(4月7日)主题：抵御耐药性今天不采取行动，明天将会无药可用

3、卫生部医政司副司长赵明钢：“抗菌药物的滥用弊在当代，贻害子孙”

关于抗菌药物临床应用管理文件1、《抗菌药物临床应用管理原则》

2004年，卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部2、关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

2009年，卫生部38号文件3、《全国抗菌药物联合整治工作方案》2010.12.15

卫生部、SFDA、工业和信息化部、农业部4、卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号5、抗菌药物临床应用管理办法

抗菌药物临床应用分级管理抗菌药物分级原则根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、以及药品价格等因素，将抗菌药物分为三类：非限制使用——医师处方限制使用——主治医生处方特殊使用——会诊后高级职称者处方门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物

特殊使用级抗菌药物会诊人员：感染性疾病科、呼吸科等高级职称、抗感染专业、临床药师

抗菌药物分级原则非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。

抗菌药物分级原则特殊使用不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。

医疗机构抗菌药物分级医疗机构可以根据实际情况调高抗菌药物的管理级别，但不得降低其管理级别。

在使用过程中如果发现有严重不良反应、耐药率增高、具有潜在用药风险的，经医院药事管理与药物治疗学委员会确定，可提高抗菌药物级别。抗菌药物使用原则抗菌药物使用原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物（症状、体征、血常规、尿常规、培养）

尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物（住院病人：用药前，先培养）危重患者先给予抗菌药物经验治疗：根据发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病推断最可能的病原菌；结合当地细菌耐药状况获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案剂量：重症感染（败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如CFS）：高限。单纯性下尿路感染：低限。给药次数：β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可qd(重症感染者例外)。联合用药单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。仅在下列情况时有指征联合用药：1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一药物不能控制：需氧菌+厌氧菌，2种或2种菌。3.单一药物不能控制的重症感染：心内膜炎，败血症4.病原菌易产生耐药性：结核病、深部真菌病。5.联用：毒性↓两性霉素B+氟胞嘧啶。协同或相加：青霉素类+氨基糖苷类头孢菌素+氨基糖苷类联用：通常2联，3联仅适用于个别情况，如结核病。预防用药预防1种或2种菌：可能有效。防止任何菌，则无效。短期预防可能有效，长期预防，则无效。通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素严格控制氟喹诺酮类药物临床应用关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

（38号文件）

医生要严格掌握氟喹诺酮类应用指征。经验性治疗可用于：

肠道感染社区获得性呼吸道感染社区获得性泌尿系统感染其他感染：药敏试验结果严格控制作为外科围手术期预防用药。

围手术期抗菌药物的预防性应用Ⅰ类切口手术预防用

抗菌药物1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。手术预防用抗菌药物的给药方法接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌