《浅谈地方农村合作医疗存在问题》

精品文草精品文草梅品文草梅品文草《浅谈地方农村合作医疗存在问题》摘要。政府为减轻农牧民经济负担，缓解“因病致贫、因病返贫”的问题，全面启动新型农村合作医疗。农牧民医疗有效需求增加、大病医疗服务的需求更加集中，合作医疗供给方的优势地位加强，医疗卫生资源的配置亟待优化。参考文献：合作医疗、农村、存在问题浅析地方农村合作医疗存在问题引言：农村卫生工作是建设社会主义新型农村的重要内容，是保障广大人民群众身体健康，保护农业生产力，振兴农村经济和维护社会稳定的大事，是我国卫生工作的重点。医疗机构是药品流通的终端环节，是百姓看病用药的主渠道，其药品质量的优劣直接关系到病人用药的成效及生命安全。随着全民安全用药活动和新型农村合作医疗工作的深入开展，医疗机构如何规范药品管理己成为药监部门重点考虑的问题。存在问题：一、由于新型合作医疗推行时间较短，部分农民仍心存疑虑主要存在问题：2、新型合作医疗能否长期坚持下去，各种因素影响着农村合作医疗的是剖长期存在。2、新型农村合作医疗资金能否管理好，现在社会现实的角度来看，农村存在着贪污腐败现象，农村村民文化程度低，有时分不清事情的重要性。分得清也没人帮他们处理。3、能否及时报销医药费是个主要问题，因为农民看病难等问题普遍存在。有病不能及时治疗，甚至不治愈，主要是经济来源不能足够满足农民的需求。还存在着旗、苏木乡镇、嘎查三级医疗卫生机构基础设施落后，医疗条件较差，业务骨干和技术人员缺少。实行新型合作医疗以后，到定点医疗卫生机构就诊的患者人数增多，但受条件的限制，医疗服务难以满足患者正常的医疗需求。尤其是乡村设施设备简陋，有的村级医疗机构连最其本设施也没有，没有调配处方需要的基木工具，没有药匙就用手直接抓取药品，没有包装袋就用报纸之类分包药品。更谈不上冰箱、空调之类的设施了，需要阴凉处储存或冷藏的药品也长期放在室温的环境里。二、医药技术人员馈乏。从事农村医疗卫生的医务人员，从正规医药学校毕业的专业人员较少，村级医疗机构尤其突出，大部份都是跟师学徒学出来的。使医务人员知识更新受限，造成农村医务人员业务素质较差，对药品管理水平较低，他们既承担着疾病预防、妇幼保健、健康教育、爱国卫生等公共卫生义务，同时又行医看病用药，多数村医疗机构人员还兼顾农业生产，己不能适应现代医学的发展，难以保障群众用药安全有效。只有靠自己医疗收入来养活自己，这就摆脱不了“由于收入少，条件改善不了而条件差;吸收不进好医生，患者不愿来看病；患者少，收入就少。要引进技术人员，增强他们的知识，素质等等。认真做好救灾救济、社会救助、拥军优属等工作。依法保护妇女、儿童、残疾人精品文章等弱势群体的合法权益。三、 医疗机构使用药品缺少管理规范。依据该条例，只要是医疗机构就可以配用药品，至于该医疗机构是否符合配用药品的条件，药品监督管理部门事前无法监控，只能在事后对这些医疗机构违规采购、使用药品的行为进行监督处理。对设置药房的医疗机构可邀药品监督部门，按照规范药房标准审核，对不符合标准的一律不予准入。同时应吸收那些从正规院校毕业中反应快、求知欲强、工作效率高、有学历的青年加入到这支队伍中来，培养农村卫生事业新生力量。对那些业务素质较低而又不思进取，没有相应硬件设施而又限期整改不到位的了以取缔；对那些人员素质较咼。四、 医疗机构药品监管缺乏相应的处罚依据。若不按规定管理药品，出现不建立购进验收记录，不做好保管、养护等措施，未凭医师处方使用、销售药品，尤其滥用处方药、抗生素等问题，目前没有法规规定其承担相应责任。药监部门在执法检查中针对这些问题，多次向医疗机构宣传有关法律法规，讲解药品相关知识，指出应改进的方法和措施，有的医疗机构能认真听取，加以改进，而有相当一部分医疗机构，根木不理睬。掌握基本的用药知识和相应的法律法规，做到知法、懂法、守法，依法执业，依法行医，依法用药，提高学历层次，提高农村卫生人员的业务素质和水平。另有存在问题：根据通辽市人民政府《关于印发〈XX年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见〉的落实意见》（通精品文草精品文草政纠办字（XX）10号）文件要求，通过检查发现了一些问题：重点对医疗卫生机构的药品价格、药品购销、医疗器械购进、医疗服务质量等进行了全而检查，认真查找医疗机构在工作中存在的不足，并做出相应处理。一、 行风建设工作有待加强。虽然各医疗单位通过学习教育引导,从业人员的职业思想道德有了一定的提升，但“吃、拿、卡、要”现象仍未杜绝，医疗机构的医德医风建设仍需进一步加强。二、 医院管理工作需要提高。被检查的个别医院在把医疗卫生业务工作放在第一位的同时，却忽略了医院的内部管理工作，出现了一些制度执行不严谨，政治学习不及时等问题。三、 医疗器械管理工作有待加强。检查中虽没有发现自非法渠道购进医疗器械等行为，但有的医院对医疗器械的管理和使用没有建立起严格的器械购进和使用档案，有的虽有档案，但记录的不详细。四、 对新型农村合作医疗的宣传力度还需加强。检查发现，个别农牧民对新型农村合作医疗中医药费报销比例、标准、方法、范围及家庭账户的使用等没有认识到位，也产生一些误解，并在一定程度上影响了全旗的参合率。五、 医疗机构医务人员短缺。在检查的各医院及医务室中，有的因医务人员不足，影响了一些正常医疗卫生业务的开展。结语建议有关部门尽快出台新型合作医疗的有关法规和条例，使新型合作医疗纳入到法制化、科学化、规范化的管理轨道；明确各部门职责，形成工作上的合力，确保这项工作长期健康发展。二是建立贫困家庭医疗救助制度。建议民政、扶贫等有关部门抓住实施贫困家庭医疗救助政策的机遇，尽快建立贫困家庭医疗救助制度，统筹安排救助资金，把新型合作医疗制度同贫困家庭医疗救助制度以及扶贫开发有机结合起来，建立稳定有效的筹资机制，共同推进和发展，为贫困人口和弱势群体提供长效的医疗救助。三是加强医疗卫生机构服务能力建设。建议上级卫生部门定期对基层卫生技术人员进行专业技能培训，以提高他们的专业技能。设法解决基层医疗卫生机构设备缺乏问题，配备基本的医疗设备，以提高服务能力和水平，满足农民的基本医疗卫生需求，实现牧民就近就医，享受优质廉价医疗服务。加强定点医疗机构管理，对其实行动态管理，公平竞争，选优汰劣。参考文献：邵德兴，《新型农村合作医疗供给模式研究》，中共中央党校出版社，XX,第43页《关于卬发〈xx年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见〉的落实意见》（通政纠办字（xx〕10号）新型农村合作医疗制度试点工作存在的问题及对策建议（库伦旗人民政府办公室XX—3—15）⑷钟瑜龙罗炽祥浅析农村医疗机构使用药品存在的问题与对策（内江市东兴食品药品监督管理局）第二篇：新型农村合作医疗存在的问题新型农村合作医疗存在的问题一、 社会满意度低社会保险中最基木最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。二、 保障水平低新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。三、 新型农村合作医疗宣传现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。四、 新型农村合作医疗制度首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。新型农村合作医疗实践中的案例新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。拿北京的特殊病患者为例。各个区县报销比例不同。比如同样的癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%延庆怀柔的比例更高，而门头沟的只能享受40%的报销比例。但是这40%并不是申请了特殊病都给报的。比如放疗收据中只有小部分是西药其他是摄影及其他费用，这样下来比如10万元的放疗费用在门头沟能报销的只有不到3万元而在延庆可以达到7万元。另外癌症患者常年要吃中草药，门头沟的合作医疗中草药里没有放化疗成分是一分都不报的。而医保卡病人吃中药也能报。五、 农村内部医疗需求在以上的这些背景下，从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。三，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外岀打工的角度来看，也出现了重大问题。六、农村内部医疗供给一，供方诱导需求突岀。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房,医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。第三篇：新型农村合作医疗存在的问题和对策建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，即由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。中央和省、市委都相继出台相关的政策：《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发XX23号），《安XX省人民政府办公厅关于完善和发展新型农村合作医疗试点工作的意见》（皖政办XX56号）及国家七部委《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》（卫农卫发XX23号）等。新型农村合作医疗制度是党中央建设社会主义新农村，完善社会保障体系，帮助农民抵御重大疾病风险，缓解农民因病致贫、因贫返贫问题，提高农民健康水平的一项重要举措。新型农村合作医疗制度是一项民心工程、德政工程，关系到广大农民群众的切身利益。实施的目的就是有效地解决广大农民看病难看不起病的问题。通过近两年我市实施情况来看，总体上看运作平稳，进展顺利，很大程度地解决了农民群众“看不起病”的问题。但是还存在着一些问题和不足：一是新型农村合医疗的宣传还存在盲点和薄弱点，个别基层干部、医务人员和农民群众对“新农合”制度还说不清、道不准、讲不明。二是少数定点医疗机构服务不规范，供方诱导需求和患者非理性消费现象同时存在，个别医疗机构存在不合理治疗、不合理检查、不合理用药、不合理收费等问题。三是基层定点医疗机构服务能力薄弱,新型农村合作医疗制度启动以后，乡镇卫生院住院病人大幅度增加，与乡镇卫生院医护人员严重紧缺且技术实力差的矛盾相当突出。四是经办机构管理能力薄弱。乡镇无专门经办机构，无专职人员，县（区）合管中心而对庞大的服务群体，只能满足常规的审核，经常性的监督显得心有余而力不足。五是新农合用药不太规范。新农合基木用药目录是省农合办经专家制定的，完全可以解决一些常见病、多发病的治疗用药问题，但是一些医疗单位及医生过多地使用了新农合药品目录以外的药品，使农民不能从医疗过程中最大限度地得到实惠。针对当前存在的这些问题，对策及建议：一、把宣传工作放在突出的位置，进一步加大宣传力度，有针对性地宣传实施新型农村合作医疗的意义和好处，真正做到让政策家喻户晓、深入人心。增强农民参加合作医疗的信心，确保参合率稳中有升。二、加强医疗机构服务能力建设，提高医疗服务水平。一些定点医疗机构特别是乡镇卫生院、村卫生室的卫生人才匮乏、基础医疗设施短缺，导致部分参合农民就诊时舍近求远，增加了农民就医负担。加快乡镇卫生院基础设施建设，积极争取政府落实乡镇卫生院补员机制，以缓解乡镇卫生院人员严重不足的问题；积极争取项目，为乡镇卫生院配备适宜医疗设备；加强对乡镇卫生院和村级卫生室人员的业务技能培训，提高医疗技术水平，增强整体服务功能。三、 加大对定点医疗机构的监管力度。一是建立健全定点医疗机构管理制度，严格执行补偿费用公示制，主动接受社会监督，同时，把新型农村合作医疗工作纳入各定点医疗机构的年终工作目标考核；二是发挥“新型农村合作医疗专家技术指导组”的作用，建立医疗服务质量巡回检查制度，对定点医疗机构的综合服务质量进行评估评价，逐步规范“合理检查、合理诊疗、合理用药、合理收费”；三是整顿规范药品购销秩序，探索乡镇卫生院药品统一配送机制，并加强日常监管，严厉查处违规违纪行为。四、 加快合作医疗信息网络化建设步伐。按照省级的要求，拿出方案和预算，尽快建立信息网络，实行网络化管理。五、 加大对合管中心、定点医疗机构工作人员的培训力度。使工作人员掌握新型农村合作医疗的各种规定，按程序认真对参合农民医药费用进行审核和补偿，确保合作医疗资金不流失，同时又让参合患者尽量得到实惠。第四篇：农村推行合作医疗存在的问题及对策思考农村推行合作医疗存在的问题及对策思考“〉农村推行合作医疗存在的问题及对策思考xx-02-1016：46：23政府在广大农村施行新型农村全作医疗的根木目的是想彻底解决农民“看病难、看病贵”的问题，防止农民因病致贫、因病返贫现象的发生。然而，据调查了解，当前政府极力推行的新型农村合作医疗却不同程度受到农民群众的排斥，每到落实下一年合作医疗事宜，尤其是向农民群众收取下一年的参合费时，政府、村社的基层干部们就觉得头痛，为达到上级要求的农民参合比例，基层政府不得不投入大量精力和物力挨家挨户做工作请求农民参加以完成该项任务。合作医疗：一件为农民群众办的好事，却象一颗“怪味葫豆”，让政府办得十分艰难。政府配套不断加大，农民就医费用却在逐年递增，农民所得实惠无几，是谁赚走了这些木该用在农民身上的钱。以重庆市荣昌县为例，荣昌县现有农村人口人，xx年参合258570人，xx年农民以家为单位每人缴费20元/人，政府配套为20元/人，全年参合农民报帐58774人次，报帐金额为元，县合作医疗管理办公室（合管办）贏余近500万元，xx年参合农民达到401563人，xx年农民缴费为10元/人，政府配套为35元/人，xx年1月至今参合农民报帐110369人次，报帐金额为元，合管办目前赢余近700万元。另外即使参加了合作医疗的农民住院也还须交一定的门坎费，实际上农民每年的医疗费用却在以数百万的速度不停递增。参合农民除了能以门诊的方式将交的钱用一般性的药进行置换消费以外，所能亲身感受到的就是治病用的药不论是数量还是品名都多了，但治愈病的周期却并不见短下来。一边是合管办每年呈递增的赢余，一边是农民花费在医疗上费用的不断虚高，因此农民们认为，新型农村合作医疗并不能使他们“看病难、看病贵”问题得到根治，农民参合积极性受到挫伤。从总的情况看，尽管政府对农村合作医疗的投入在不断增加，农民入院的门坎费在不断降低，报帐的比例和金额在逐年增大，但农民群众参合的积极性却不高，目前全县仍有二十多万人没有参加，即便参加的，也只认为：不过就是交点钱在那，没多大好处，也没多大损失。如此看来，新型农村全作医疗在广大农村并没有起到应有的作用，也没达到最终的目的。农民疑虑重重。10元钱果真是买了份“保险”。据切身参与了向农民宣传和征收参合费的基层干部讲，农民交10元钱，实际上是买了份“大病住院保险”，但很多的农民却并不以积极的心态主动参加合作医疗，其原因是方方面面的，在当前农村总体发展总体比较落后的情况下，一是农民对交纳合作医疗费有看法，他们认为：在取消农业税之后，政府推行合作医疗向农民收费是变相增加农民负担。二是农民对当前医疗机构的不公开、不透明的“垄断”性质经营心存芥蒂，他们认为报的那点帐，早被医生开的高价药或无关紧要的药抵消了，现实中也有医生常以目录内用药对患者起效不大因此找借口开具目录外药等情况，夸大病情恐吓病人、开大处方、做无关紧要检查等问题还不同程度存在。这些使得患者增加了就医费用，而其本身从合作医疗得到的具体实惠大大降低。三是一些地方政府和基层干部图完成任务，往往在面向农民宣传合作医疗时只想尽快把钱收起来交差，敷衍了事。基于这样的开发部，很多农民几年了还对合作医疗仍然停留在一知半解层而上。四是农民对以家为单位每人都得交费有看法，一方而是10元/人这笔费用累计起来在农民看来有数可算，另一方而是农民基于对自身身体健康程度的自信，只想将实际生活中常发疾病或者中老年以上的家庭成员作为参合对象。五是农民把交10元钱免费拿10元钱的药这种报销门诊费的方式看作强制消费。六是农民对报帐时要涉及的门坎费、起付线、封顶线、目录用药等规定感到不满意，认为合管办想方设法在克扣政府给农民的实惠。施惠于民，各方应围绕惠农这个“圆心”把钱用在刃上。xx年，荣昌县花在收取40万农民群众每人10元的参合资金上耗费财力超过40万，而且投入近千人数万个工作日突击该项工作，其成木之高，让人难以想象，何不把向农民收的标准降低到一个可以接受的程度，让全部的农民都能踊跃参与呢。在工作人员进行合作医疗宣传时，要使群众真正意识到政府施行新型农村合作医疗的良苦用心，克服当前对合作医疗的宣传深入群众不够，只图完成任务，不管群众理不理解的浮躁做法。政府应统筹农民、医疗机构等各方关系，适当调整参合政策，取消以家为单位参合的限制，做到不以盈利为目的。同时加强医疗机构的透明度管理和医生职业道德的强制性约束，不仅要扩大目录内用药范围，还应防止医疗机构以赢利为目的过多目录外用药，各级合医办还应加强资金透明度管理，特别是各级政府配套的资金以及农民参保资金的管理，向广大农民公开资金的管理、使用、节余等情况，给自己一个清白，也给广大农民一个明白。第五篇：新型农村合作医疗存在的问题及改革措施新型农村合作医疗保险问题及对策分析摘要。新农村合作医疗制度是一项利于民生发展的惠农政策，自政策出台以来，在全国范围内得到了发凡的推广并起到了突出的作用。截至XX年底，全国有2489个县开展了新型农村合作医疗，参合人口数达8.02亿人，参合率为98.7%oXX年度新农合筹资总额达2972.5亿元，人均筹资370.6元。全国新农合基金支出2909.2亿元；补偿支出受益19.42亿人次，其中住院补偿0.93亿人次，普通门诊补偿15.2亿人次。新农村合作医疗制度对于统筹城乡经济协调发展起到了强大的推动作用，使我国社会保障制度不断完善。然而这一政策在具体实施过程中也出现了不少问题，使得制度效果并不尽如人意。我以山东省济南市历城区柳埠镇窝铺村为研究对象，调查新农合存在的各种问题，并在此基础上结合实际，提出我的解决建议。关键词：新型农村合作医疗窝铺村医疗报销改革新型农村合作医疗概述新型农村合作医疗制度，简称新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。XX年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。xx年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基木医疗保障制度的地位。XX年，实现在全国建立基木覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。新型农村合作医疗制度以各级政府为主导，参合农民、地方政府、国家三分进行资金统筹的医疗保障制度，其性质实现了从传统农村合作医疗的社区统筹保障制度向国家社会保险福利制度的转变。新型农村合作医疗制度存在的主要问题1:在农村由于补偿程序繁琐，补偿地点距离遥远，很多农民都选择放弃补贴，就我们窝铺村而言，由于距离报销的医院：历城区人民医院距离较远，很多村民直接放弃去医院的新农合补贴处兑换补贴，原因大部分是由于每年生病次数有限，花费虽大但补贴金额有限,领取补贴的成本较高，因此很多补贴款并不能真正到达农民手中.从需求方而可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人岀资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。2。由于农民的体检意识薄弱，所以在我们村很多重大疾病一旦确诊，就很难治愈，在指定的新型农村合作医疗医院并不能得到妥善治疗，只能求医于其他去的医院，所以有相当部分的农民，当真正患有重大疾病时，并不能得到新型农村合作医疗的报销.而且由于新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。因此是救助农民的疾病医疗费用的，而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。3：由于我国的医疗卫生制度并不是十分健全，农民对于新型农村合作医疗制度的补贴制度并不是十分了解，在真正的就医过程中很容易就遇到小病大治的情况，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距农，而且关于报销的盲点居多，即使得到报销也很容易因病致贫.4：农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。5o在我的调查中发现由于新型农村合作医疗宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表而好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现岀重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。而且由于新型农村合作医疗的补偿金额有限，对于重大疾病来说，补贴对于治疗费来说无异于杯水车薪，所以很大一部分的农村居民更倾向于商业保险.6、区级的经办机构名称不一。目前区级经办机构名称有“新型农村合作医疗管理局”、“新型农村合作医疗管理中心”、“新型农村合作医疗管理办公室”等，名称混乱。使得农民当遇到报销的问题时不知该项哪个部门进行咨询.区镇经办机构工作经费不足或难以落实。新农合经办机构是一个新成立的机构，每年需要多少工作经费尚无依据，加之县（市）级财政相对困难，大部分县（市）的工作经费严重不足，或承诺拔付的经费难以兑现，经费的不足制约了新农合工作的正常开展。7、 乡镇经办机构有名无实。新农合工作开展后，乡镇成立了农医所，但工作人员大都由乡镇内部调剂，由计生办、财政所、民政所等部门抽调兼职组成。在xx年乡镇机构改革核编中，没有农医所机构、编制及工作经费。由于农医所工作量大、工作而广且服务群体整体素质较低，而工作人员没有固定、经费难以落实，严重影响了工作人员的积极性。加之都是抽调人员，本身还承担着其它工作，至使大部分乡镇农医所机构建设落后，岀现工作队伍不稳定、工作人员更换频繁，工作人员积极性不高、责任心不强、业务水平低等情报况。参合住院农民报帐时难以找到报帐员以及报帐时限过长，报帐后帐务处理不及时，参合农民资料微机录入及家庭台帐建立等工作滞后等等问题，严重了影响新农合作的开展。8、 对定点医疗机构监管困难。对定点医疗机构的监督管理尚缺乏法律依据，许多工作只能是行业管理，无法律支撑，缺乏监督力度,加大了监管难度。医疗救助制度作为大病统筹的补充，是解决因病致贫，因病返贫的有效途径。但目前在实际运行中大部分县（市）的大病医疗救助是由县民政局开展实施，与新农合的大病统筹没有很好的结合起来。乡镇卫生院是为新农合服务的最主要力量，但乡镇卫生院能力建设中的软件建设急需解决，人才短缺是困扰基层卫生院发展的关键，也是导致参合病人外流增加参合基金支出的一个原因。9、起付线与封顶线过低。目前大部分县（市）为扩大受益而，所定的起付线和封顶线都较低，100元左右的起付线让许多农民能承受的几百元诊治费用却得到了补偿，这在当前新农合的起步阶段能获得良好的社会效果和增加农民参合意愿，但长此以往则与新农合的“大病统筹为主”相违背；特别是真正得了大病的参合农民，所得到的最高补偿也只能是杯水车薪，仍然会出现因病返贫的状况。20、医疗保障机构设置不尽合理。大部分县（市）现有医保局、民政局、农医局、社保局等单位在开展实施全民医疗保障体系，这项工作的实施机构没有加以全面整合，对人、财、物都有浪费和重复的情况，加大了区域内医疗保障体系建设的整体运行成木。。21农村内部医疗供给一，供方诱导需求突岀。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的,多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。相关对策1:简化报销程序，从源头解决报销繁琐的问题，在各个村的门诊直接设立报销点，或者直接在医药费中扣除，或者按照相应的比例给药品直接指定报销之后的价格.2：由各级财政扶持医生下乡，鼓励农民定期体检，提前防范重大疾病风险，健全医疗报销体质，减少报销盲点，从实际出发，制定符合农民生活作息的报销范围.一寸为单位，定时上报本村的困难等级，与报销系统相关联，从根本上杜绝因病致贫导致的贫富差距增大.4：健全新农合制度的覆盖群体，支持外地打工者使用一滴心魔农合证参与本地的新农合使用5：以村为单位,定期组织宣传新农合制度，加强农村居民对新农合制度的理解和运用，扩大新农合的参保群体.6：由国家出台文件，明确单位性质、名称及工作职责。由国家出台文件，确定省、市、县、乡镇经办机构的编制、人员及经费。县级以下经办机构的工作经费拟由省级财政解决方能得到经费保障。由国家岀台文件，整合现有的相关医疗保障机构,实行全民医疗保障有一个单位负责管理与实施，提高工作效率，减少人、财、物的浪费，降低运行成本，让更多的经费用在全民医疗保障上。7o对定点医疗机构的监管及相关的新农合工作，由国家、省、市出台相关涉及新农合的政策法规，使新农合工作做到有法可依、有章可循，让新农合工作得到更好、更快的发展。探索建立参合费收缴机制，改变目前参合费高成本收缴的状况。参合农民收取的参合费全部用于大病统筹费，不设立个人门诊帐户，减少新农合工作中的工作量，降低运行成本。80遵循新农合“大病统筹为主”的方针，提高起付线，增加报帐比，提高封顶线。让小病由农民自己解决，为大病的农民提供更多的经济支持。加强乡镇卫生院的能力建设，鼓励大学生