微生物与寄生虫：肝脏感染与病原微生物

消化系统（digestivesystem）肝脏感染与病原微生物肝脏解剖肝脏解剖开放性、闭合性创伤致病原侵入。临床解剖图肝蒂由肝十二指肠韧带及其所包含的全部结构:肝门静脉胆总管肝固有动脉淋巴管神经胆道系统：细菌感染，肝吸虫，胆道蛔虫门脉系统：腹腔、肠道感染由此引发肝脓肿胆囊炎、膈下脓肿及胃、十二指肠穿孔等，细菌可经淋巴系统侵入肝脏。

共有两个管道系统：Glisson’s

系统肝门静脉、肝固有动脉、肝管的各级分支在肝内走行、分支和配布基本一致，并有囊包绕，共同组成系统。肝静脉系统肝左、中、右静脉，肝右后静脉，尾状叶静脉。肝内的管道系统疟原虫由管道系统进入红细胞。血吸虫由血流进入肝脏。

血液循环（bloodcirculation）肝门肝动脉（来自腹腔动脉)门静脉（来自胃肠道)小叶间静脉小叶间动脉血窦中央静脉小叶下静脉肝静脉下腔静脉病原感染造成门脉高压：脾肿大，上消化道出血，腹水体内任何部位的化脓性感染都可能由肝动脉入肝。

十二指肠←←胆总管←←肝总管←←左右肝管肝细胞合成胆汁→→胆小管→→小叶间胆管

↓↓胆囊：暂时存储胆汁↓↓

胆汁分泌病原感染造成胆管炎、胆囊炎、阻塞性黄疸或胆管肝炎。肝脏组织学肝脏的基本结构和功能单位：肝小叶（hepaticlobule）中央静脉（centralvein）肝板（hepaticplate）肝血窦（hepaticsinusoid）胆小管（bilecanaliculus）门管区（portalarea）

肝细胞（hepatocyte）约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的90%。体积较大（20-30μm）多面体形，25%肝细胞有双核。三种不同的功能面：与血窦的接触面与肝细胞的接触面与胆小管的接触面肝炎病毒感染肝细胞肝脏生理功能分泌功能（Secretionfunction）代谢功能（Metabolicfunction）凝血功能（Coagulationfunction）解毒功能（Detoxifyingfunction）吞噬功能（Phagocyticfunction）分泌功能（Secretionfunction）

肝细胞生成、分泌胆汁，由胆管输送至胆囊，胆囊浓缩后排入小肠，以帮助脂肪消化及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。代谢功能（Metabolicfunction）蛋白质代谢

由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、脱氨、转氨等作用。肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出体外。

肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官。除白蛋白以外的球蛋白、酶蛋白以及血浆蛋白质的生成、维持和调节都需要肝脏参与。氨基酸代谢如脱氨基反应，尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。脂肪代谢脂肪的合成和释放脂肪酸分解酮体生成与氧化胆固醇与磷脂的合成脂蛋白合成和运输维生素代谢维生素代谢：许多维生素如A、B、C、D和K的合成与储存场所。激素代谢

激素代谢：肝脏参与激素的灭活。当肝功能长期损害时可出现性激素失调，往往有性欲减退，腋毛、阴毛稀少或脱落。男性阳痿，睾丸萎缩，乳房发育；女性月经不调，还可出现肝掌及蜘蛛痣等。凝血功能（Coagulationfunction）合成纤维蛋白原、凝血酶原合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ还原型维生素K参与凝血因子羧化激活反应

解毒功能（Detoxifyingfunction）

门静脉收集自腹腔流来的血液，血中的有害物质及微生物抗原性物质，将在肝内被解毒和清除。

通过氧化和结合的方式，将有毒物质变为无毒或毒性较小的物质,随胆汁或尿液排出体外。通过功能性血管——肝门静脉肝脏感染

是指体内微生物平衡失调和外来接触使病原体（病毒、细菌、寄生虫等）由体外进入体内引起的肝脏的感染。主要内容及分工内容人员肝脏概论何中肝炎病毒（P340)甲型肝炎病毒（HAV）王子木乙型肝炎病毒（HBV)张科丙型肝炎病毒（HCV)张溦丁型肝炎病毒（HDV)戊型肝炎病毒（HEV)疟原虫(P55)阚淑妍吸虫（P89）肝吸虫陈晓彤血吸虫王元正细菌性肝脓肿沈思虞、黄抗默病例讨论高轩常见肝脏感染病感染病病原体类型传播方式治愈甲型肝炎HAV病毒粪口传播可乙型肝炎HBV病毒血源传播难治愈丙型肝炎HCV病毒血源传播可疟疾疟原虫寄生虫蚊虫叮咬可血吸虫病裂体吸虫寄生虫接触疫水可肝吸虫病华支睾吸虫寄生虫食用鱼生可细菌性肝脓肿大肠埃希菌等细菌细菌感染可肝炎病毒HAVHBVHCVHDVHEV基因组ssRNAdsDNAssRNAssRNAssRNA抵抗力耐热，耐酸对酸敏感对酸、乙醚敏感对酸敏感耐热传播方式粪-口传播血源传播，垂直传播血源传播，垂直传播血源传播，垂直传播粪-口传播流行特点人群感染率高人群感染率高中度流行感染率低，区域性分布区域性流行急性重型肝炎罕见罕见罕见常见常见于孕妇转为慢性化否多多多否致癌症否是是不明确否肝脏感染主要病原微生物总结1甲型肝炎病毒（HAV)基因组：+ssRNA传播方式：粪-口传播致病性：自限性疾病防治原则：接种疫苗——儿童和易感人群减毒活疫苗灭活疫苗乙型肝炎病毒（HBV）基因组：部分双链DNA（易发生变异）传播方式：血源传播，垂直传播抗原：HBsAgHBeAgHBcAg等致病性：重症肝炎，慢性肝炎，纤维细胞增生，肝硬化，肝癌肝脏感染主要病原微生物总结2丙型肝炎病毒（HCV）（输血后肝炎）基因组：+ssRNA传播方式：血源传播，垂直传播致病性：大多数患者无症状或症状较轻，发病时已呈慢性过程约20%转化为肝硬化或肝癌。防治：直接作用抗病毒药物（DAA）治愈率达95%以上。肝脏感染主要病原微生物总结3肝脏感染主要病原微生物总结4丁肝：单负链RNA缺陷病毒，需乙肝病毒等辅助（包膜来自于HBV)，大多数为自限性。但HBV，HDV同时感染科加重病情。主要为血液传播，垂直传播不多见。抗HBV药物可抗HDV。戊肝：无包膜，单正链RNA，粪-口传播，引起肝脏炎症或坏死，多数6周好转痊愈，不发展为慢性肝炎。肝脏感染主要病原微生物总结5疟疾病原体：疟原虫（单细胞）传染源：按蚊在人体无性繁殖，按蚊内有性繁殖致病性：对人体肝脏，红细胞等均有损伤治疗：奎宁，青蒿素肝脏感染主要病原微生物总结6血吸虫：蠕虫疫水传播中间宿主为钉螺血吸虫病——虫卵肉芽肿损伤肝脏肝吸虫：蠕虫第一宿主淡水螺类第二宿主淡水鱼、虾肝胆管内