个案护理管理对代谢综合征患者健康生活方式的影响

个案护理管理对代谢综合征患者健康生活方式的影响

代谢综合征是指血压升高、血脂紊乱、血糖升高、超重、肥胖等与身体有关的危险因素。它也是患有心脑血管疾病的风险因素。随着人们生活水平的提高,能量摄入增加,体力活动减少及肥胖,代谢综合征患病率已高达14%~18%。对患者实施个案护理管理,可促进患者健康生活方式,降低疾病风险因子,改变患者的不良生活习惯。为了促进代谢综合征患者建立健康生活方式,减少心脑血管事件的发生,本科室自2010年8月~2011年2月对代谢综合征患者实施个案护理管理式,经过实践,取得较好的效果,现将方法和结果报道如下。1数据和方法1.1分组及分组方法2010年8月~2011年2月选择在本院特需病房住院的120例初次诊治的代谢综合征患者,男88例,女32例,年龄31~65岁,平均(49.5±5.1)岁;文化程度:大专及以上50例,中专28例,高中30例,初中及以下12例。采用随机数字表法,将120例患者随机分为试验组与对照组,每组各60例。两组一般资料比较,均P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。1.2接受代谢综合征方面的干预纳入标准:(1)符合2004年中华医学会糖尿病分会制定的代谢综合征诊断标准的初次诊治者;(2)从未接受过代谢综合征方面的干预,有基本读写能力,可定期来院随访者;(3)同意参加本次研究课题者。排除标准:(1)严重的肝胆肾及心脑血管疾病;(2)曾经接受过代谢综合征方面的干预,读写能力欠缺,不能定期来院随访;(3)不同意参加本次研究课题者。1.3患者健康教育两组患者均在医生诊断和评估下暂无需药物治疗,接受常规的健康教育,内容包括疾病相关知识、健康生活方式、日常自我护理等,要求患者出院后1个月、3个月、6个月定期随访。试验组在此基础上实施个案护理管理,具体内容如下。1.3.1饮食方面的建议对患者的一般资料,疾病认知、生活方式、社会支持系统进行评估,与患者及家属共同分析发病原因,了解患者的需求,实施个案管理,(1)告知患者代谢综合征相关知识。(2)告知患者进食高盐、高脂肪、高糖食物及吸烟、饮酒者是代谢综合征发病的高危因素,协助患者建立合理的饮食模式:摄入粮食200~400g/d;100~150g/d动物性食品;烹调用油<25mL/d,盐摄入量<6g/d,戒烟限酒。(3)运动不仅可使血压下降,还有利于减轻体重,提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂肪代谢紊乱。因此建议患者每天进行有氧运动0.5~1h,如高尔夫球练习、游泳、慢跑、散步、打太极拳、骑单车、瑜伽等。(4)嘱患者每天保证充足睡眠(以睡醒后不疲倦为标准),建议患者午间小憩15~30min。(5)告知患者情绪、性格与发病的相关性,指导患者控制情绪的方法。(6)鼓励患者自备量秤、血压计、血糖仪,指导患者、家属掌握仪器操作方法,血压以降至130/80mmHg以下为宜。(7)根据患者健康情况及疾病危险性进行分析,结合专家评估,制订干预计划,告知并协助患者执行,同时将计划存入个人档案。1.3.2在个案管理过程中遭遇的困难评估患者在住院期间对各项干预措施的认知、认可及接受、遵从程度,与患者探讨出院后在个案管理过程中可能遇到的困难,如日常生活的时间安排与工作需求有冲突时怎样应对。与患者共同制订个体化的干预计划及措施,并将相关内容制作成小册子交由患者及家属,鼓励出院后充分利用社会支持系统,通过家属或其他人员的鼓励和监督,坚持按计划进行。1.3.3观察指标及效果评定采取持续督导,及时反馈的方法。24h为患者提供免费电话咨询,随时解答患者的疑问并进行记录存档。每周六进行电话访视,与患者讨论进行健康管理后的感受,评估患者出院后对计划的实际执行情况,如每天的饮食结构,每周的运动方式及运动时间、休息时间和情绪等,根据患者提供信息向患者反馈其认知错误和薄弱环节,及时进行干预计划的调整。电话及短信提醒患者出院后1个月、3个月、6个月最后一个星期六回院随访进行代谢指标检测,同时调查患者生活方式变化情况。在随访前1d通过电话确认患者能否进行随访。1.4病例对照及代谢检测于患者入组时及出院后1个月、3个月、6个月对患者的生活方式进行问卷调查,并检测其各项代谢指标情况。(1)生活方式:调查内容包括精神紧张、主食摄入、动物性食物摄入、烹调用油、盐摄入量、吸烟、饮酒、规律运动等8个项目。(2)各项代谢指标:检测血糖、胆固醇、血脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白,同时监测体重、体重指数、血压。入组时和出院后1个月和3个月两组各发放问卷60份,各回收有效问卷60份,有效回收率100.0%;出院6个月后两组各发放问卷60份,试验组回收有效问卷56份,有效回收率93.3%,对照组回收有效问卷52份,有效回收率86.7%。1.5生活方式和代谢指征变化数据采用SPSS13.0进行统计学分析。采用χ2检验比较干预前后两组患者生活方式变化情况的差异,采用t检验比较干预前后两组患者各项代谢指征变化情况的差异。2结果2.1两组患者情绪紧张、生活方式和成本比较,见表1干预前后两组患者生活方式变化情况比较见表1。从表1可见,入院时、出院1个月后两组患者生活方式情况比较,差异无统计学意义(均P﹥0.05);出院3个月后,两组患者情绪紧张比较,差异具有统计学意义(P<0.05),其余生活方式比较,差异无统计学意义(均P﹥0.05);出院6个月后,两组患者在吸烟和饮酒方面比较,差异无统计学意义(均P﹥0.05),其余生活方式比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。2.2对比两组患者检出1个月后的代谢指征干预前后两组患者各项代谢指征变化情况比较见表2。从表2可见,两组患者入院时、出院1个月后各项代谢指征比较,差异无统计学意义(均P﹥0.05);两组患者出院3个月后体重、体重指数、收缩压、高密度脂蛋白比较,差异具有统计学意义(均P<0.05);出院6个月后各项代谢指征比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。3讨论3.1个案护理管理组患者的理化指标及代谢指标检测目前,对代谢综合征还没有公认的治疗方案,美国NCEP-ATPⅢ指出对代谢综合征患者的治疗首推治疗性生活方式改变。本科室为特需病房,患者的需求是更快、更便捷、更优质安全的医疗护理服务。因此,我们充分评估了患者的需求,根据患者需求,为患者、家属提供超期望的护理,从预防和治疗各危险因素入手,综合医学监测与疾病危险性,找出危险因素,制订健康计划,对患者实施个案护理管理,加强患者健康生活方式的管理,降低疾病风险因素,尤其在预防疾病、心理社会支持与护理人员关系的协调3方面,使代谢综合征患者得到持续延伸性的专业支持和帮助,根据患者的总体情况,进行个体化规范的个案管理,根据不同阶段以饮食、运动、心理护理干预为重点,制订个体化干预计划,为患者建立健康的生活方式,直接改变患者的不良生活习惯,进而降低相关代谢指标。本结果显示,经个案护理管理后,试验组患者在情绪、饮食结构、规律运动及其代谢指标包括血糖、胆固醇、血脂、高密度脂蛋白、体重、体重指数、血压等指标均较对照组明显改善(均P<0.05)。但由于吸烟和喝酒不仅是个人行为方式,兼有社会因素,本身具有成瘾性,患者难以完全戒除,因此患者吸烟和喝酒改善不明显。3.2医院的管理本研究结果表明,个案护理管理可促进代谢综合征患者改变不良的生活习惯,建立健康的生活方式,改善代谢指标,预防疾病的发生。护士的工作能力是提高代谢综合征患者个案护理管理效果的关键。而代谢综合征是以早期预防为主,就目前国内国情,护理人员短缺,普通病房还不能像特需病房做到一对一服务,而连续不断的干预措施是促进患者建立健康生活方式的关键。因此,患者出院后,医院应与社会建立连续的服务体系:尝试与社区合作,患者出院后将其交给社区,医院提供医疗信息及门诊随访治疗平台,形成系统的医院社区医疗关系;建立统一完善的医疗服务网络,医院提供培训、考核及认证体系;医院设立个案管理护士岗位等多种形式的干预措施,从而使患者得到持续延续的护理支持和帮助。4医疗服务方式现代物流服务