原发性高血压患者认知功能情况及其危险因素分析

原发性高血压患者认知功能情况及其危险因素分析

近年来，许多大规模的临床流行病学研究表明，高血压是血管危险因素之一。血管危险因素是加速脑变性和认知功能减退的重要原因,能导致痴呆发生,控制血管危险因素则能延缓认知功能减退。在我国,高血压患病率逐年上升,且发病年龄日渐年轻化,对痴呆治疗尚缺乏特效方法。在高血压患者中积极开展早期认知功能的临床研究,并对患者进行健康宣教,配合医生加强对危险因素的提早干预,有着极其重要的意义。选择2002年3月至2006年3月在瑞金医院特需医疗中心就诊的轻中度原发性高血压患者(病程5年以上)368例和正常健康人群300例,对其采用上海市精神卫生中心编制的《中国成人智力量表》及中国科学院心理研究所编制的《临床记忆量表》评定认知功能。现将结果报告如下。1患者性别、年龄、文化程度1.1.1选择对象(1)选择2002年3月至2006年3月,在瑞金医院特需医疗中心就诊的轻中度原发性高血压患者(病程5年以上)368例,其中男201例,女167例;年龄40～65岁,平均(44.34±10.11)岁。(2)选择健康人群300例作正常对照组,其中男165例,女135例;年龄42～64岁,平均(53.75±4.27)岁。两组患者在年龄、性别、文化程度等方面无显著性差异,有可比性。1.1.2高血压患者的纳入标准(1)符合高血压诊断标准,年龄40～65岁,且高血压病程5年以上。(2)停止服用所有降压药、抗血小板聚集药、降脂药等2周以上。(3)未服用影响认知功能的药物。告知患者该课题的研究目的、方法,及可能引起的不良反应等,尊重患者的知情同意权。选择对象均自愿参加本课题研究,签署知情同意书。本组未有中途退出患者。1.1.3排除标准(1)糖尿病、冠心病及各种严重心血管疾病患者。(2)肝肾功能不全、贫血、甲状腺功能减退、恶性肿瘤患者。(3)影响认知功能测定的视力、听力障碍患者。(4)阿尔茨海默病、帕金森病、脑外伤及其他脑部疾病患者。(5)存在影响认知功能评定的精神疾病患者。1.2统计学处理1.2.1一般情况测定所有入选者由同一人测量身高、体重(以第1件单衣裤及赤脚为准)及腰围,并计算体重指数(bodymassindex,BMI)。由入选者本人提供吸烟、饮酒史。1.2.2临床生化指标入选者空腹12h后次日晨取肘静脉血,测定肝肾功能、血脂,包括总胆固醇(Tc)、三酰甘油(Tg)、高密度脂蛋白(HDL-c)、低密度脂蛋白(LDL-c),空腹血糖、胰岛素水平及口服82.5g葡萄糖后2h血糖、胰岛素水平。肝肾功能、血糖和血脂采用BECKMANCX20全自动生化分析仪测定;胰岛素采用放射免疫法。1.2.3认知功能测定由经过专门培训的2名护士操作。采用上海市精神卫生中心编制的《中国成人智力量表(CISA)》进行智商测定,该量表由10个分测验组成,各分测验结果换算得出总智商(IQ)、IQ百分位、言语能力商、操作能力商和A(语言—理解因素)、B(数学—逻辑因素)、C(知觉—组织因素)、D(注意—分辨因素)4种因素商。采用中国科学院心理研究所编制的《临床记忆量表》进行记忆功能测定,该量表由5个分测验组成,所得分换算成量表分及记忆商数(MQ)。1.3统计学处理采用SPSS12.0版软件包对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,计数资料以例数表示。组间比较采用t检验。相关分析用多元相关分析。P<0.05提示有统计学意义。2高血压组患者智力及记忆商的变化2.1高血压组与正常对照组的一般情况及临床生化指标的比较两组患者的性别、年龄、受教育程度、吸烟者比例均无显著性差异(P>0.05);高血压组患者的体重指数、腰围均明显高于正常对照组,比较有统计学意义(P<0.01);高血压组患者的三酰甘油值、服糖2h后血糖值及服糖2h后的胰岛素值明显高于正常对照组,比较有统计学意义(P<0.01),见表1。2.2高血压组和正常对照组的成人智力量表(CI-SA)的比较高血压组与正常对照组的患者智商比较无显著性差异(P>0.05);因素分析中,高血压组知觉——组织因素及注意——分辩因素商显著低于正常对照组(P<0.01);在分测验中,高血压组患者的言语能力商、操作能力商、数学逻辑能力显著低于正常对照组(P<O.05)。2.3高血压组和正常对照组的临床记忆量表比较高血压组患者的记忆商明显低于正常对照组(P<0.01);高血压组患者的指向记忆、图像自由回忆量表分显著低于正常对照组(P<0.05);高血压组患者的指向记忆时间、图像自由回忆时间显著高于正常对照组(P<0.05)。2.4智商及记忆商与各危险因素多元相关分析智商与服糖后2h血糖呈负相关;记忆商与高血压病程、收缩压、舒张压,低密度脂蛋白胆固醇呈负相关。见表2。3高血压患者认知功能减弱与糖脂代谢相关分析本课题发现,高血压患者病程5年以上者认知功能较正常对照组均有所减退,主要表现在知觉-组织商、注意-分辨商,提示高血压患者主动注意能力、短时记忆能力及知觉组织能力均较正常人有所下降。多元相关分析中发现,记忆商与高血压病程、收缩压、舒张压水平呈负相关。Framingham研究结果显示,高血压患者平均舒张压水平与逻辑记忆、视觉再生、倒背数字和延迟逻辑记忆等4个分测验的成绩呈独立负相关,支持血压升高最易损害记忆和注意功能。高血压患者常伴随糖脂代谢异常。本课题中高血压患者服糖后2h血糖及胰岛素、三酰甘油水平显著高于正常对照组,提示上述危险因素在认知功能减退中也起一定作用。本结果显示,智商与服糖后2h血糖显著相关,提示非糖尿病患者中服糖后2h血糖升高,是认知功能下降的危险因素。胰岛素在认知功能减退中的作用机制尚不明确,可能的机制是胰岛素受体蛋白在与学习和记忆相关的特定脑区有丰富表达,胰岛素敏感性下降时,脑内胰岛素介导的葡萄糖利用障碍,脑能量代谢异常,导致认知功能受损,尤其表现在学习、记忆功能。有研究认为,中年期血脂升高是晚年发生认知功能下降的危险因素之一,血脂升高与高血压共同作用导致动脉硬化与血流减少,并使脑代谢受损,