心律失常的药物治疗课件

心律失常的药物治疗16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。心律失常的药物治疗心律失常的药物治疗16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。心律失常药物治疗心律失常分类缓慢性心律失常快速性心律失常随着改革开放的不断深入，竞争变得日趋激烈，而创新型人才的社会需求却迅猛增长，摆在职业技术院校和广大教师面前的迫切任务，就是尽快实施创新教学，培养大批具有综合能力的创新型人才。一、新形势下教师的作用教师与学生有着相互依存、相互促进的密切关系。教师不能离开学生的学而教，学生不能离开教师的教而学，二者不可替代。学生是学习的主体，这是不可争辩的事实，但是总有人想淡化或削弱这一主体。持这一观点的人认为：学生是学习的主体，那么教师是什么？教师又起何作用？有人表面承认，内心否认，起码对主体地位认识不清，有取代或削弱学习主体的趋势。所以在教学中的教师习惯于一言堂，满堂灌和填鸭式教学，很少有人注意学生的学习兴趣，很少有人激发学生的学习积极性、主动性。学生处于被动状态，学习没有动力、没有兴趣，更谈不上激情，也绝不会出现创新型学习的学生。教师见学生学习不主动，进步极为缓慢，就认为学生都是核桃变的，一砸就出油，所以就强迫学生读书、写作业，强迫学生提高成绩。在这种气氛下学生越学越苦闷、烦躁，开始产生厌学情绪，进而出现对抗、旷课等行为。而教师一急就追着学生：“你必须学”，又发展为“你必须给我学”。学生不会或不懂，教师就越讲越细，只剩下帮学生做题、背诵了。学生发现：学习是给教师和家长完成任务，所以学习的兴趣不断下降，而且觉得随便应付就行。学生是学习的主体，教师就是学习的主导。教师的作用就在一个“导”字上下功夫，在“导”字上做文章。即：指导、诱导、引导、帮助、启发、激励、服务等。教师用知识把学生导入深思、巧思；教师通过创新型讲授，把学生引向自觉思考，深入探索，并且力争更多的解决生活中的实际问题。教师用知识把学生引入深刻思索的过程，就是教师充分发挥作用过程。在这样的过程中，不仅注重培养学生的学习兴趣，而且还能激发学生的积极性、创造性，还能激发学生自主学习、自主求知的强烈欲望。因此，教育行政部门应尽快帮助广大教师转变观念，使之从知识的传授者，学习的管理者，转变为学习的指导者、帮助者、服务者、激励者，否则教师只能是死板的教书机器，学生也就是缺乏生气的学习机器。要通过努力使每个教师成为创新研究型的灵魂孵化师，使学生在这种教师的引导下逐步成为创新型学习的主力军，只有这样我们的教育和教学才能完全走向积极主动的效益型道路。二、教给学生知识，不如教给学生获取知识的方法学生不是为学知识而学知识，而是通过学知识这个手段来开发大脑，拓展思维，增长才干。教师不应以传授知识为最终目的，而应以传授知识为手段，激活学生的问题意识，激发学生的学习灵感，加大认识问题的深度和广度，同时向学生输入创新思想，使之逐渐树立创新意念。教师要善于从诸多知识点中找到创新因素，创新材料，点拨学生的创新思维，激发其创新情思，从各个方面引导学生探求解决问题的方法；鼓励、支持学生寻找问题，发现问题，逐渐达到培养具有独特见解和自行解决问题能力的人才目的。要使每个学生带着问题走进教室，又带着问题走出教室，逐渐把学生培养成为敢于探索，勇于实践，善于思辨，自主学习和具有创新能力的人才，以满足社会的强大需求。过去，教师重知识传授，轻方法、技巧传授；重问题结果的传授，轻问题发生、发展全过程的传授；重讲解、死记硬背，轻启发诱导和深入思考；重共性塑造，轻个性特色的培养，结果学生背了很多答案却不知道怎样应用，所以应改变这种做法。教师不仅应教给知识，还应教学生如何掌握，特别是如何运用知识；不仅要学生知道事情已经发生，而且要学生知道为何发生，怎样发展；要改变旧模式中只重结果，轻过程的传授方法，还要在能找出方法的地方，尽可能多的向学生传授方法，更要引导、诱导、激励学生深入细致的思考和探索，鼓励、支持学生独立自主地解决问题。通过以上的努力，学生应变力会增强，思想会更活跃，办法会不断的增多，，在将来的社会发展中做出较大贡献三、研究型的教师，培养出具有创新能力的人才第一、教育行政部门和学校领导要制定措施，投入资金，鼓励和引导广大教师从事教研、科研活动；鼓励教师尽可能的多发表论文，参加各种学术交流活动。还要鼓励教师在深入研究所教课程的同时著书立说，允许、鼓励广大教师用不同风格、不同流派、不同方式方法进行教学；鼓励标新立异，大胆探索和改革，通过不懈努力，使大部分教师有所建树，有所创新。如果有一大批研究型或学习型的教师，就为学校和整个职业教育的持续发展奠定了坚实的基础。第二，每个教师不仅应努力钻研教学方法，而且应深入研究该学科的知识；在学识上不仅有一定的深度和广度，而且还时刻把握该学科发展的脉博，紧跟时代发展的潮流，同时还要不断的拓宽知识面，力争在该学科上有所研究、有发现、有所创造，成为该学科的专家或学者。因为这样的教师能举一反三、深入浅出、以小喻大、灵活自如地教育学生。这样的教师会根据不断变化的学习主体，随时调整步骤和方法，学生在这样的教师指导和帮助下融会贯通，灵活愉快地学习，学生不仅能学到扎实深厚的知识，而且思想和人格也会在潜移默化中得到升华。研究型的教师也就是学习型教师，他们往往在教中学、学中教，启发、诱导、谈话、讨论、发难、激励等方法，随时巧妙地运用到教学活动的各个方面。死的书本、死的知识，就变得灵活、实用、有意义，教学的方式、方法也就成为有源之活水，这样的课自然会常教常新。第三，研究型的教师，是深爱自己专业和岗位的教师，是充满激情的教师。有激情的教师才能在教学中挥洒自如，才能产生教学灵感，才能深深地鼓舞学生、感化学生，才能创造出和谐的教学气氛。有创造力、有激情的教学，能激发学生的学习情趣，能培养出具有创造激情的学生。学习中有了激情，也就有了学习的情趣、有了好的学习成绩，原来“你给我学”，“你必须给我学”，变成：“我要学”、“我必须学”。这样教学的成功率会不断提高，辍学者就会不断减少，学校自然会成为吸引学生的强磁场。教师在创新的基础上轻松愉快地教，学生在教师创新诱导下轻松愉快的学；只有学生轻松愉快的学，教师才能轻松愉快的教。如果这样，在职业教育这块广阔的土地上，一定会催生出更多创新型小苗，他们奋力吸取更加新鲜的养料，很快茁壮成长为参天大树，各领风骚，辉映大地，也必定会大大加快中华民族伟大复兴的步伐。四、培养创新能力是教育的最终目标第一，培养具有创新能力的人才，需要创新型教师。创新型教师应是研究型教师。学生的创新观念、创新的动机、创新能力有很大的发展潜力，如果教师在教学中处处渗透或表现出创新思想和创新行为，就会激发学生的创新欲望。在教师的正确引导和促进下，学生的创新思想、欲望，会直接向创新的现实转化。长期的教学实践证实：一个教学效果好，思想健康进步、爱学习的教师，很快会影响所教班级的绝大多数学生，经常如此就会使学生萌动创新情思。教师不仅在学识上影响学生，而且教师创新意识的强弱、创新能力的高低，对学生产生直接的影响。实践发现：某教师某一天用新方法进行教学，学生很感兴趣，学生听课的效果比较理想；如果你某一天上课用新颖的语言讲课并激励大家，学生就兴奋，几天以后还兴味盎然的谈论着；在这种情况下你会发现，学生专心致志的听课劲头令你满意和激动。所以有创新思想和创新行为的教师，才能培养出具有创新能力的学生。第二，具有创新能力的学生，是创新（研究）型的教师教育、诱导、启发的结果，然而创新型教师的产生是有条件的，不可能凭空产生，创新型教师必定在特定的环境下产生和成长。人们发现：在一个学术气氛较浓的校园里，必然会产生一批勤于钻研，勇于探索，敢于创新的教师队伍。学校的风气正，学习兴趣浓，教学效果好，质量就高；在一个纪律松散，学生学习无兴趣的校园里，搞教学和钻研教学的教师会被冷落，甚至会受到打击，那么这所学校的教学质量肯定在不断的下降。实践证明，有了好环境才会产生好教师；有了创新氛围的学校，才可能产生具有创新思维和创新能力的教师。有了一批具有创新能力的教师，他们就会运用各种方式方法启发学生创新。教师不断采用讨论法、发问发、发难法、发现法、激励法等各种各样的新方法来引导学生走出被动学习的困境，走向自主创新学习的自由境界，是全面提高教学效率、效果的有力措施，也是在现有条件下，快速提高教学质量的最有效的途径。第三，培养学生的创新能力还应培养学生的个性，激发其学习的积极性、主动性，增强其应变能力。学生在校不只是为学知识，而是通过学知识这一手段，学会做人、做事，积累解决问题的技巧和方法的。应把知识看做人们解决问题的能力元素，看作是供解决问题的使用方法、经验与技巧，便于在日后的社会实践中，将其灵活地运用到处理各种问题和困难中去。因此，教师应把自己钻研、探索、创造、发现、以及提炼出的新方法及时的传授给学生，使学生懂得如何在各种复杂的环境下运用知识，如何发现问题、解决问题。教师的乐教、善教、勤教创新式的教，引导学生乐学习，多探索、快积累、勤钻研，并逐步进入独立思考，创新型学习的高级阶段，这就等于在学生心灵上点亮了一盏永不熄灭的明灯……。语文学科的学习中，阅读能力是学生必备的能力之一，同时也是学生获取其他知识的主要途径，通过阅读能够使学生对文章的了解更加透彻，开拓学生的视野和思维，提升学生的创新能力和想象力；通过阅读还能够丰富学生的情感，提升学生的生活品味，使学生具有体验生活、感悟生命的能力。因此在初中语文教学中需要能够提升对阅读能力的培养，为学生以后的学习奠定基础。一、激发学生的阅读兴趣阅读兴趣是激发学生主动阅读的动力，进而使学生全身心的投入到阅读学习中，所以在初中语文阅读中，教师首要的任务就是要能够激发学生的阅读兴趣，找到教学内容的突破口，进而培养学生良好的阅读能力。而激发学生阅读的兴趣，需要教师结合学生的特点，通过对文章的分析来吸引学生的注意力。同时通过教师的引导来帮助学生解决阅读中的问题，进而提升学生的学习信心，使学生对阅读逐渐感兴趣。比如在学习《桃花源记》这篇文章的过程中，教师可以在课前先为学生设下悬念“同学们，听说过世外桃源吗？”“你们想知道世外桃源是什么样子吗？接下来我们一起和陶渊明到世外桃源看一看。”通过这种悬念的设置，学生会被深深的吸引，因此会更加投入到课文的阅读中，并注重课文中细节的描述，激发学生的阅读兴趣。二、注重教师的引导获得阅读体验教师在语文教学中具有一定的引导作用，通过阅读的引导能够提升学生的情感体验。初中语文教学的内容非常丰富，包含各种题材和主题的文章，通过对这些文章的阅读能够使学生更好的体会不同文章所包含的情感，教师需要引导学生在文章的阅读中学会品味，学会对文章感情色彩的领悟，进而使学生能够与文章间产生共鸣，提升学生对文章的理解能力。比如在学习《沁园春?雪》这篇文章时，教师可以先对这首诗的创作背景进行交代。这首诗是毛泽东主席和彭德怀将军在长征胜利后到达陕北准备东征时所创作的诗词，经过漫长的长征过程，距离全国胜利又进一步，此时的将士们都是满怀希望和热情，在看到祖国大好河山时毛泽东主席发出的感慨，也是对战争胜利的希望。在了解了这首诗的创作背景后，学生在阅读时也会融入这种情感，从而更好的感悟这首诗的意境，进而能够带感情的去阅读，提升学生的阅读能力和理解能力。三、加强阅读训练要想有效的提升学生的阅读能力，紧紧依靠理论知识的学习是无法实现的，还需要加强对学生的阅读训练，进而提升学生的阅读速度、理解能力和阅读的语感等，从而提升学生的阅读能力。由于学生的语文课程时间有限，需要掌握的内容比较多，完全依靠语文课堂来训练学生的阅读能力还存在一定的局限性，所以教师需要利用好课余时间，帮助学生进行阅读训练。比如可以在晨读中为学生安排阅读训练内容，俗话说“一天之计在于晨”，利用晨读对学生语文阅读能力的培养也具有非常重要的意义。但是由于早晨的情绪会影响学生一天的状态，所以在晨读的练习中，教师可以为学生安排一些比较励志或者优美的文章，从而使学生阅读后能够激发学生的学习斗志，具有良好的心情，为学生开启良好的一天学习生活。比如可以阅读《少年中国说》《我为少男少女们歌唱》《三峡》等具有励志性质和陶冶情操的文章。四、重视课外阅读要想提升学生的阅读能力，只凭借校内阅读是远远不够的，还需要学生能够加强课外阅读。在课外阅读中，教师需要根据学生的水平和兴趣为学生们推荐相关的阅读作品，调动学生的学习积极性。同时为了使学生能够更好的完成课外阅读，教师还需要有计划的为学生布置一些课外阅读计划，并抽出时间来对学生的阅读效果进行检验。比如，教师可以安排学生阅读《红楼梦》这部小说，每个学生阅读不同的章节和片段，然后在课上由学生根据自己阅读的内容来对《红楼梦》的情节进行讲解，为了激发学生的兴趣可以以评书的方式来讲述，这样不但能够激发学生阅读的兴趣，同时也锻炼了学生的表达能力和理解能力，为学生阅读能力的提升奠定基础。五、结语综上所述，初中语文阅读是学生学习语文学科乃至所有学科的基础，通过阅读能力的培养，能够提升学生的理解能力、分析能力以及创新能力等综合能力，对学生的全面发展具有积极的意义。所以教师需要能够从激发学生学习兴趣、注重阅读体验以及加强阅读训练等方式入手，来提升学生的阅读能力。心律失常的药物治疗16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。心律失常1心律失常的药物治疗课件2心律失常的药物治疗课件3心律失常的药物治疗课件4心律失常的药物治疗课件5快速性心律失常药物治疗抗心律失常药物的历史：1914年奎宁治疗疟疾，同时纠正了心房颤动20世纪50年代：普鲁卡因酰胺抗室性心律失常20世纪60年代：利多卡因治疗室性心律失常20世纪80年代：Ⅰ类抗心律失常药物发展达峰20世纪90年代末：Ⅲ类抗心律失常药物成为热点快速性心律失常药物治疗抗心律失常药物的历史：6快速性心律失常机制心律失常机制包括异常自律性、触发活动、折返激动。心律失常均有自身离子流特性，抑制此种离子流，作用于易损环节，可终止各种快速心律失常。

快速性心律失常机制心律失常机制包括异常自律性、触发活动、折返7抗心律失常药物机制药物的基本电生理作用是影响心肌细胞膜的离子通道，通过改变离子流而改变细胞电生理特性，针对心律失常发生的机制。

抗心律失常药物机制8抗心律失常药物机制1、降低自律性药物抑制快反应细胞4相Na+内流或抑制慢反应细胞4相Ca2+内流就能降低自律性。药物促进K+外流而增大最大舒张电位，使其较远离阈电位，也将降低自律性。抗心律失常药物机制1、降低自律性9抗心律失常药物机制2、减少后除极与触发活动早后除极的发生与Ca2+内流增多有关，因此钙拮抗药对之有效。迟后除极所致的触发活动与细胞内Ca2+过多和短暂Na+内流有关，因此钙拮抗药和钠通道阻滞药对之有效。抗心律失常药物机制2、减少后除极与触发活动10抗心律失常药物机制3、改变膜反应性而改变传导性增强膜反应性改善传导：改善传导而取消单向阻滞，因此停止折返激动，某些促K+外流加大最大舒张电位的药如苯妥英钠有此作用。减弱膜反应性而减慢传导：减慢传导而使单向传导阻滞发展成双向阻滞，从而停止折返激动，某些抑制Na+内流的药如奎尼丁有此作用。抗心律失常药物机制3、改变膜反应性而改变传导性11抗心律失常药物机制4、改变ERP及APD而减少折返（1）延长APD、ERP但延长ERP更为显著（2）缩短APD、ERP但缩短APD更较显著（3）促使邻近细胞ERP的不均一（长短不一）趋向均一也可防止折返的发生。

抗心律失常药物机制4、改变ERP及APD而减少折返12抗心律失常药物分类

改良Vaughan-Williams分类抗心律失常药物分类

13类别作用通道和受体常用代表药物Ⅰa阻滞ⅠNa++奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺Ⅰb阻滞ⅠNa利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼Ⅰc阻滞ⅠNa+++氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪Ⅱ阻滞β1阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔

阻滞β1、β2纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔Ⅲ阻滞ⅠKr多非利特、索他洛尔、(司美利特、阿莫兰特)

阻滞ⅠKr、Ⅰto替地沙米、(氨巴利特)

阻滞ⅠKr激活ⅠNaS伊布利特

阻滞ⅠKr、ⅠKs胺碘酮、azimilide

阻滞ⅠK，交感末梢溴苄胺Ⅳ阻滞ⅠCal维拉帕米、地尔硫其他开放ⅠK腺苷

阻M2阿托品

阻滞Na/K泵地高辛类别作用通道和受体常用代表药物Ⅰa阻滞ⅠNa++奎尼丁、丙14抗心律失常药物作用机制

Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，降低0相上升速率(Ｖmax)，减慢心肌传导，有效地终止钠通道依赖的折返。Ⅰ类药物根据药物与通道作用动力学和阻滞强度的不同又可分为Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc类。Ⅱ类药物：阻滞β肾上腺素能受体，降低交感神经效应，减轻由β受体介导的心律失常。此类药能降低ⅠCa-L、起搏电流(Ⅰf)，由此减慢窦律，抑制自律性，也能减慢房室结的传导。

抗心律失常药物作用机制Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，降低0相上升15抗心律失常药物作用机制Ⅲ类药物：基本为钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间，延长有效不应期，有效地终止各种微折返，因此能有效地防颤、抗颤。Ⅳ类药物：为钙通道阻滞剂，主要阻滞心肌细胞ⅠCa-L。ⅠCa-L介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结的传导，对早后除极和晚后除极电位及ⅠCa-L参与的心律失常有治疗作用。

抗心律失常药物作用机制Ⅲ类药物：基本为钾通道阻滞剂，延长心肌16抗心律失常药物应用控制心律失常急性发作复律治疗防治复律后心律失常复发不接受埋藏式心脏转复除颤器(ICD)、消融治疗患者的替代治疗已置入ICD或已接受消融治疗者的补充治疗,缓解控制心律失常症状抗心律失常药物应用171989年CAST试验

（CardiacArrhythmiaSuppressionTrial)一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的心律失常抑制试验2309例心肌梗塞后室性早搏,非持续性室性心动过速患者应用Ⅰc类抗心律失常药（恩卡尼、氟卡尼）显著减少室性早搏治疗组猝死率4.5％，总死亡率7.7％；安慰剂组猝死率1.2％，总死亡率3.0％，有明显统计学差异。1989年CAST试验

（CardiacArrhythmi18CAST试验的警示1、抗心律失常药物均有促心律失常作用2、对某种心律失常使用某类抗心律失常药物治疗得不偿失3、关注抗心律失常的疗效终点CAST试验的警示1、抗心律失常药物均有促心律失常作用19抗心律失常药物应用抗心律失常药物治疗前需要考虑的问题是：1、此种心律失常需要抗心律失常药物治疗治疗吗？2、抗心律失常药物的疗效终点是什么？3、选用的抗心律失常药物有效性如何？4、选用的抗心律失常药物安全性如何？抗心律失常药物应用抗心律失常药物治疗前需要考虑的问题是：20窦性心动过速窦性心动过速可由多种生理(如运动、兴奋)因素或病理原因引起

寻找引起窦性心动过速的原因，病因治疗是根本措施可使用兼顾基础疾病治疗并可减慢窦性心率的药物

窦性心动过速窦性心动过速可由多种生理(如运动、兴奋)因素或病21室上性心动过速室上速分类:房室折返性心动过速房室结折返性心动过速室上性心动过速室上速分类:22室上性心动过速治疗

发作期治疗：1、血液动力学状态不稳定时宜选用直流电同步转复，迅速终止室上速。2、多数室上速发生于无器质性病变的心脏，血液动力学状态稳定，无需立即直流电转复，可试用下列治疗措施：室上性心动过速治疗发作期治疗：23室上性心动过速治疗（1）刺激迷走神经（2）选用抗心律失常药物①腺苷：开始时快速静注3mg，如无效时可于1～2分钟内静注6mg，如需要时可再于1～2分钟后再静注12mg。②异搏定：首次静脉推注剂量为5～10mg(0.1mg/kg体重)。无效时过15min再重复。③心律平：可用70mg稀释后缓慢静脉推注。无效时，于20～30min后可重复注射。必要时还可注入第3个70mg。④乙胺碘呋酮3～5mg/kg缓慢静脉推注。室上性心动过速治疗（1）刺激迷走神经24室上性心动过速治疗导管消融是根治室室上性心动过速最有效的治疗手段，对房室折返及房室结折返性心动过速治愈率可达98%。室上性心动过速治疗25房性心动过速

药物治疗：短阵房性心动过速如无明显血液动力学影响，可观察。纠正引起房性心动过速的病因和诱因。

持续房性心动过速：终止房性心动过速的药物可用普罗帕酮、胺碘酮。当无法终止或有药物禁忌时，可考虑控制心室率，使用洋地黄类药物、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂。2013中国心律失常紧急处理专家共识房性心动过速药物治疗：2013中国心律失常紧急处理专家共识26心房扑动

典型性心房扑动导管消融是首选方法，成功率达83%～96%。药物治疗心房扑动时心室率较难控制，所需要的药物剂量较大。某些药物（如普罗帕酮）在试图转复心房扑动时，可因心房率减慢，房室传导加速而使心室率突然加快，如导致症状加重，应立即电复律。心房扑动典型性心房扑动导管消融是首选方法，成功率达83%27心房扑动心房扑动的急性期治疗2005中国室上性快速心律失常治疗指南心房扑动心房扑动的急性期治疗2005中国室上性快速心律失常治28

心房扑动的慢性期治疗2005中国室上性快速心律失常治疗指南心房扑动的慢性期治疗200529心房颤动房颤分类阵发性：<7天，可自发终止持续性:>7天，需要药物或电复律终止长期持续性：>1年的持续性房颤永久性：复律失败或没有尝试采用心脏复律的房颤心房颤动房颤分类30房颤治疗策略

病因或诱因治疗恢复并维持窦性心律：节律控制控制房颤心室率：室率控制抗凝治疗:预防血栓栓塞房颤治疗策略病因或诱因治疗31心房颤动节律控制

转复房颤为窦性心律药物复律直流电复律

导管消融治疗房颤外科手术治疗房颤心房颤动节律控制转复房颤为窦性心律32心房颤动的急性复律治疗

急性复律的指征：1、伴有血液动力学障碍的心房颤动；2、血液动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发心房颤动（持续时间<48小时），如没有转复的禁忌证，也可复律。复律前都应根据原则抗凝治疗

2013中国心律失常紧急处理专家共识

心房颤动的急性复律治疗急性复律的指征：33心房颤动的急性复律治疗2013中国心律失常紧急处理专家共识心房颤动的急性复律治疗2013中国心律失常紧急处理专家共识34心房颤动节律控制治疗2012ESC房颤指南心房颤动节律控制治疗2012ESC房颤指南35第Ⅲ类抗心律失常药物：伊布利特

阻滞Ikr并增加第2位相的缓慢钠内流，延长心房和心室的APD和ERP。同时具有β受体阻滞剂的作用。1996年被美国FDA批准用于急性转复房颤或房扑的静脉用药物。静脉用药1～2个剂量（1.0mg/次）后，房扑或房颤常在30min内复律。最严重的不良反应是多形性室速（PVT）发生率1%～8%(其中Tdp2%～4.3%)。第Ⅲ类抗心律失常药物：伊布利特阻滞Ikr并增加第2位相的缓36第Ⅲ类抗心律失常药物：多非利特

可选择性地抑制Ikr，不抑制钠离子内流，无第Ⅰ类抗心律失常药物作用，对心脏电生理的影响是可延长APD和ERP。口服多非利特，使心房颤动、心房扑动病人转为窦性节律有较高的疗效。多非利特的主要不良反应为Tdp。静脉应用时发生率约为3%，口服发生率小于1%，大部分不良反应发生在用药后的3天内。第Ⅲ类抗心律失常药物：多非利特可选择性地抑制Ikr，不抑制37维纳卡兰

房颤发作期选择性地阻滞心房钾离子和钠离子通道而迅速转复房颤，同时避免对心室肌的电生理特性产生影响而导致致命性室性心律失常。

欧洲药品管理局于2011年批准其用于持续时间＜7天的非外科术后房颤和持续时间＜3天的外科术后房颤的转复。维纳卡兰给药后90分钟内的转复成功率为51.7％。

维纳卡兰房颤发作期选择性地阻滞心房钾离子和钠离子通道而迅速38心房颤动室率控制治疗控制心室率控制的标准:静息时心室率60∼80次/min运动时心室率90∼115次/min

心房颤动室率控制治疗控制心室率39心房颤动室率控制治疗

宽松室率控制RACEII试验结果显示：与严格的心率控制措施相比较，如果对房颤患者的心率控制标准适度放松，其症状、不良反应事件以及生活质量并不会产生很大的影响，反而会降低患者的住院率。宽松室率控制(静息状态下心率小于110次/分)是对心室功能稳定（左室射血分数＞40%）且没有症状，或心律失常相关症状可耐受的患者而言的，并且是用6min步行试验进行考察的。2013美国心脏病学会/美国心脏协会心房颤动患者管理指南心房颤动室率控制治疗

宽松室率控制RACEII试验结果显示40心房颤动室率控制治疗控制心室率的方法:药物:β-受体阻滞剂非二氢吡定钙离子拮抗剂洋地黄类等房室结阻断联合起搏器植入心房颤动室率控制治疗控制心室率的方法:41心房颤动室率控制治疗对于持续性或永久性房颤的心率控制，大多数情况下，推荐使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（Ⅰ类推荐，证据水平：B）2013美国心脏病学会/美国心脏协会心房颤动患者管理指南心房颤动室率控制治疗对于持续性或永久性房颤的心率控制，大多数42房颤率与律控制的循证医学

多中心随机临床试验：PIAF、RACE、STAF、HOTCAFE、AFFIRM研究结果一致提示，节律控制并不能有效减少死亡、卒中率。即节律控制并不优于室率控制。房颤率与律控制的循证医学多中心随机临床试验：43AFFIRM研究

旨在对比对心房颤动治疗的两个策略——节律控制和室率控制，对预后终点的影响。研究纳入4060例患者，平均年龄69.7±9.0岁，随机分为室率和节律控制两组，同时进行抗凝治疗，平均随访3.5年。结果证实两组在死亡率、血栓栓塞等方面并没有明显差异。AFFIRM研究旨在对比对心房颤动治疗的两个策略——节律44室率控制可替代节律控制？上述的临床试验入选标准受条件制约：年龄、心功能、房颤的类型等上述的临床试验随访时间均小于5年室率控制可替代节律控制？上述的临床试验入选标准受条件制约：年45房颤率与律控制的长期研究2012年Raluca房颤节律和室率控制的长期随访观察研究从第5年开始，节律控制患者死亡率较室率控制有所下降；第8年节律组死亡率下降达28%。提示节律控制可能在长期治疗中存在优势。

房颤率与律控制的长期研究2012年Raluca房颤节律和室率46心房颤动的抗凝治疗2012ESC房颤指南心房颤动的抗凝治疗2012ESC房颤指南47新型口服抗凝药（NOAC）RELY试验:达比加群110mg疗效与华法林相当，大出血风险更低。ROCKETAF试验:利伐沙班预防卒中和体循环栓塞不劣于华法林。ARISTOTLE试验:预防卒中或体循环栓塞方面，阿哌沙班优于华法林，且出血更少，死亡率更低。新型口服抗凝药（NOAC）RELY试验:达比加群110mg48室性心律失常室性心律失常分类:室性早搏室性心动过速心室扑动心室颤动室性心律失常室性心律失常分类:49室性早搏的药物治疗抗心律失常药物治疗：1、是否需要抗心律失常药物治疗取决：（1）有无相关症状；（2）有无器质性心脏病2、抗心律失常药物的适应证：室性早搏导致相关症状，影响患者生活和工作；室性早搏导致或增加心脏猝死风险。室性早搏的药物治疗抗心律失常药物治疗：50室性早搏的药物治疗3、无症状及无器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室性心动过速无需药物治疗。4、药物选择（1）有明显症状而无器质性心脏病患者的室性早搏，可选首β受体阻滞剂，无效时可选Ⅰb、Ⅰc类抗心律失常药物。（2）器质性心脏病患者的室性早搏，应针对基础心脏病治疗及预防心脏性猝死。β受体阻滞剂、胺碘酮是可供选择的药物。室性早搏的药物治疗3、无症状及无器质性心脏病患者的室性早搏或51室性心动过速（VT）的治疗室性心动过速发作时治疗：1、血液动力学不稳定的VT立即电复律，复律后积极寻找病因，预防再次发作。2、血流动力学稳定的持续性单形型VT:

（1）无器质性心脏病的单形室性心动过速：起源于右室流出道的特发性室性心动过速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β阻滞剂或利多卡因；对左室特发性室性心动过速，首选维拉帕米，也可使用普罗帕酮。（2）有器质性心脏病的持续单形室性心动过速：抗心律失常药物首选胺碘酮，利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药。2013中国心律失常紧急处理专家共识2013中国心律失常紧急处理专家共识室性心动过速（VT）的治疗室性心动过速发作时治疗：2013中52室性心动过速（VT）的治疗3、血流动力学稳定的多形型VT

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