小儿鼻窦炎100例治疗体会

小儿鼻窦炎100例治疗体会

婴儿炎症是牙科常见病和常见疾病。由于缺乏重视和儿童缺乏协调治疗，临床治疗困难和效果差。近年迅速发展起来的鼻内镜下鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效确切。然而,小儿部分鼻窦发育尚未完全,生理功能障碍可逆性大,所以小儿鼻窦炎多以保守治疗为主,对于少数病变较重,且伴有鼻腔息肉的患儿则采取手术治疗。1998-2005年我们根据患儿的不同情况,采用药物鼻腔置换疗法、鼻内镜经上颌窦自然开口置管冲洗法及鼻内镜下功能性鼻窦开放术治疗小儿鼻窦炎100例,现总结报道如下。1数据和方法1.1滴鼻液和老腺素本组病例100例,其中男57例,女43例;年龄5~14岁,平均9岁,病程3个月至7年,多数病例曾使用过0.5%呋喃西林麻黄碱滴鼻液滴鼻,也有病例曾口服鼻炎片和鼻窦炎口服液。100例中,鼻塞、流脓涕79例,仅有鼻塞者21例。睡眠时打鼾15例,听力下降5例,头痛、头晕、记忆力下降8例。专科检查:鼻腔黏膜充血,伴有中、下鼻甲肿大,中鼻道和嗅裂伴脓性分泌物82例;中鼻道伴息肉形成5例;咽后壁伴脓性分泌物22例;腺样体面容7例。26例行CT扫描,均发现不同程度的单侧或双侧鼻窦黏膜增厚和(或)窦腔积液。1.2治疗1.2.1鼻窦内口的开、开、开此法用于年龄较小的小儿鼻窦炎。患儿仰卧于手术台上,肩与台缘相齐,头尽量向后下垂,鼻腔内滴入充分的呋喃西啉麻黄碱滴鼻液,使鼻黏膜充分收缩,调节好吸引器压力,橄榄头塞入患儿滴药一侧的鼻孔内,另一手按住对侧前鼻孔,嘱患儿均匀有节奏的发“开、开、开”之声,橄榄头有节奏地向前鼻孔塞入和抽出鼻腔会产生交替性的正负压变化,使其吸出鼻窦内的脓液,并将药物灌入鼻窦内。同时配合药物治疗,包括鼻喷雾糖皮质激素,口服纤毛功能恢复剂,口服抗生素等,治疗时间为8-12周。1.2.2下颌窦的清除该疗法应用于年龄较大的单纯上颌窦炎,即经鼻内镜引导下,将硬脑膜外麻醉导管经上颌窦自然开口导入上颌窦,先抽除窦腔脓液,然后注入3%过氧化氢溶液和生理盐水反复抽吸,抽吸干净后注入抗生素,置管可保留于上颌窦内,可反复冲洗,至上颌窦炎痊愈。1.2.3关键时期不畅的新生儿该疗法应用于鼻窦炎且伴有鼻息肉,窦口鼻道复合体引流不通畅的年龄较大患儿。采用局麻+基础麻醉,少数患儿采用全身麻醉,在鼻内镜下,摘除息肉,开放鼻窦,恢复鼻腔鼻窦通气和引流功能。2两组病例治疗方法的比较由于目前国内对鼻窦炎综合治疗疗效无统一评定标准,仅就有效率进行评定。本组100例病例中,鼻腔置换疗法有效率为94.5%(69/73),鼻内镜下经上颌窦自然开口置管冲洗法有效率为93.3%(14/15),鼻内镜下功能性鼻窦开放术有效率为83.3%(10/12)。全组病例无严重并发症。3小儿瞳窦的治疗鼻窦炎是儿科上呼吸道感染的常见并发症,是儿童的一种常见病、多发病,常误诊为上呼吸道感染而不被家属及医生所重视。当鼻窦内炎症加重,炎性分泌物增多,排出不畅,可刺激感觉神经引起反射性头痛、头昏,或细菌毒素吸收引起头昏不适、记忆力减退,从而影响儿童发育及学习。对于小儿鼻窦炎以往多采取单纯鼻腔滴药,但由于鼻腔黏膜充血肿胀及分泌物潴留,以致窦口鼻道复合体阻塞,药物难以进入鼻窦,效果不佳。另外,由于家长对小儿鼻窦炎的认识不足或不够重视,不愿意采取如鼻内镜鼻窦冲洗、鼻息肉摘除及鼻窦开放等积极的治疗方法,所以小儿鼻窦炎屡治不愈,严重影响了儿童的身体健康。近年来我们根据患儿的具体情况,采取了鼻窦置换疗法、鼻内镜下经上颌窦自然开口冲洗注药及鼻内镜下功能性鼻窦开放术等方法治疗小儿鼻窦炎均获得了比较好的近期疗效。鼻窦置换疗法是利用高负压作用,将窦内分泌物吸出,并通过鼻腔正压作用将抗生素等药液置换入窦内,进行局部消炎治疗。本治疗方法的优点是:①方法简便,安全有效,容易推广应用,只要消除患儿的恐惧心理,操作轻柔规范,压力调节适宜,均能完成治疗,而不产生严重并发症,且可在门诊反复进行。②慢性鼻窦炎的治疗,重在局部的治疗,消除炎症,恢复鼻腔通气引流功能,置换疗法将抗生素药液注入窦内,对局部进行消炎治疗,根据本组疗效观察,能获得较好的效果。鼻内镜下经上颌窦自然开口冲洗注药治疗小儿鼻窦炎也是一种新颖有效的治疗方法。我们应用该方法治疗小儿鼻窦炎15例,有效率达93.3%。这种方法采用当今的新器械鼻内镜,在直视下经上颌窦自然开口置管,冲洗注药,使小儿鼻窦炎的治疗有较大的进步,既可达到改善鼻窦通气引流功能,消除炎症,恢复鼻窦黏膜正常生理功能的目的,又可避免手术。其主要优点有:①该方法是一种无创的治疗方法,较大的儿童都能配合完成治疗。②局部消炎治疗,疗效优于全身治疗。③可留置冲洗管于鼻窦,多次冲洗上颌窦和注药,直到痊愈。④操作简便,治疗安全有效。鼻内镜下鼻息肉摘除及功能性鼻窦开放术,这是自功能性鼻窦手术开展以来,同时出现的一种治疗小儿鼻窦炎伴有鼻息肉形成的一种较为积极的治疗方法,通过手术去除病灶,通畅引流,恢复功能。因为手术创伤较小,保留了鼻腔的正常结构,不影响儿童的鼻腔鼻窦发育,所以是一种较好的治疗方法,目前成为儿童鼻窦炎保守治疗效果不佳的补救治疗措施。小儿鼻窦炎是一种常见病、多发病,而且病因复杂,如鼻炎、呼吸道感染、扁桃体腺样体肥大,病毒感染所致机体免疫力下降,均可使病原微生物侵入鼻