前列腺增生护理查房

大家晚上好，欢迎各位老师的到来，感谢各位来参加我们二病区的护理查房。今天我们查房的病人是前列腺增生，行耻骨上经膀胱前列腺摘除术的病人。前列腺增生，俗称前列腺肥大，男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。前列腺增生是男性老人常见病，多发病。（责任护士介绍病史和治疗护理经过）（体检）在体检中有一个很重要的就是直肠指检，直肠指检我们会发现，前列腺是否增大，表面是否光滑、质地、是否有弹性，中间沟消失或隆起。首先我们来认识前列腺前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。（图）正常前列腺重约20克，在膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。前列腺增生症实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。（图）病因根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升，如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升前列腺增生有哪些临床表现？1、 尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。2、 排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。3、 尿失禁：常为晚期症状，4、 血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。5、 急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。急性尿潴留（AUR即膀胱涨满而尿液不能正常排出。随着梗阻程度的加重，残余尿量的增多，膀胱的收缩能力下降而易发生尿潴留。特别是在天气变化、饮酒、劳累等，使前列腺突然充血、水肿所致。被大多数患者认为最为严重的表现之一。BPH引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚，长期梗阻得不到解除，膀胱内压力持续增高，就会逐渐形成膀胱憩室。除了临床表现我们还可以通过一些辅助检查来诊断前列腺增生。1、B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确，经腹壁超声可测量残余尿量。2、尿动力学检查检查前列腺增生是否已造成尿流受阻尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升/秒。即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。最大尿流率<15ml/s，说明排尿不畅°<10ml/s则梗阻严重，必须治疗。3、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定查PSA有助于诊断或排除前列腺癌查PSA有助于选择适当的治疗方案前列腺增生的治疗方法很多，方法越多，说明每一种方法都是很不理想。究竟采用何种方法治疗，应根据病人的情况而定，，如病人的年龄，心血管情况，前列腺的大小，家庭经济情况等综合考虑，一般来说若前列腺不很大，症状不重，家庭经济情况允许长期服药，则以药物治疗为好，保列治是目前理想的药，但需要长期服用，药价也比较贵。停药后可能复发。对于前列腺增生症，残余尿经常超过60ml或发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的有效的方法。那么主要的手术方法有哪些？：经尿道前列腺电切术(TURP),耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为使用最多的手术方式，适用于膀胱有合并症者。耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，可较好地保持尿道的完整性经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者。(1)经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量在60g不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。，本手术不需要开刀，手术出血少，术后无明显痛苦，恢复快，是目前比较理想的方法，已被公认为是治疗前列腺增生症的金标准(2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术，，适用于膀胱有合并症者。该手术在手术中能充分暴露前列腺窝使切除前列腺更彻底，出血更少，为使用最多的手术方式对于不耐受开放性手术者，还可施行单纯性膀胱造痿术除了以上我们说的一些治疗方法还有非手术的介入疗法(1)微波热疗(2)射频热疗(3尿道支架(4前列腺扩裂器(5)冷冻疗法(6)激光治疗:激光对软组织具有凝固、焦化和气化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬间能使温度达400—1000〜C的性能，将局部组织快速烧灼和气化。该方法操作方便，治疗中基本无出血，术后并发症少，疗效肯定。是前列腺治疗的新方法新进展。在杭州一些医院已经开展。下面我们就重点来谈谈前列腺增生的手术治疗，在手术治疗中，由于前列腺增生患者病程长且反复，就医疗效不明显，加之年老体弱，抵抗力差，因此害怕手术的治疗效果，担心不能耐受手术等对治疗失去信心，我们应该如何做好术前心理护理？针对以上问题，我们以诚恳的态度与他们谈心，关心同情他们，较少科室的技术力量和成功病例，介绍手术优点，，麻醉方式等，使患者和家属对此项手术比较详细的了解。动员手术成功患者介绍手术感受，帮助他们克服焦虑紧张情绪，树立信心。老年病人易发生焦虑，在术前对老年病人进行全面的身心评估，针对不同心理状态，采取不同的措施。提供良好的心理护理•术前心理指导能使患者处于良好状态，在最佳心理状态下手术，使病人顺利度过围术期。在前列腺手术的术前准备中有一项特别的准备是什么?为什么术前要清洁灌肠？根据前列腺的解剖位置，后依直肠，粪便如果充满肠腔。手术中容易误伤到直肠，所以手术前清洁灌肠的目的是为了使直肠处于空虚的状态，避免术中误伤膀胱。前列腺术后，常规置三腔气囊导尿管，予持续膀胱冲洗，这样既可防止前列腺窝创面渗血反流至膀胱，形成血块堵塞尿管而加重出血，又可以起到支架作用来扩张尿道，对于术后预防尿道狭窄起到一定作用，膀胱冲洗看似简单但是在冲洗中会出现很多问题我们应该怎样做？(膀胱冲洗护理)：，连接膀胱冲洗装置，冲洗速度开始调整为100ml/min左右，以防膀胱内形成血块阻塞尿管，以后根据冲洗引流液的颜色调整冲洗速度。保持引流通畅，避免导管牵拉、扭曲、受压、脱落、血块阻塞等。如引流不畅时，应及时挤捏引流管，若尿管被血块阻塞应立即停止冲洗，用30〜50ml注射器抽取生理盐水冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。膀胱发生痉挛时，可适当减慢冲洗速度，必要时遵医嘱给予解痉剂。准确记录冲洗量和排出量。冲洗时间一般为3d，如有血尿可适当延长。在膀胱冲洗中我们要注意冲洗速度是根据冲洗液的颜色而定的，色深则快，色浅则慢。一般80-100ml滴/min。液柱高60cm为宜。该患者在术后第6天无明显诱因出现导尿管内有红色血液流出，并出现尿管堵塞，冲洗不畅考虑前列腺窝出血，再次入手术室止血。该患者出现了手术后的并发症出血，那么前列腺术后的并发症还有哪些？回答的就是前列腺术后会出现的并发症，并发症的观察和护理在术后护理中非常重要，下面我们就来详细讲解前列腺术后的并发症，1.出血术后出血多发于术后当天和术后1〜2周内。出血常形成血块堵塞引流管，患者可能面临二次手术，所以术后护理的重点是防止术后出血术后出血怎样预防和护理呢？术后出血一般在术后24小时内较常见，故术后持续导尿管牵引至少一天，使三腔气囊导尿管的囊部压迫创面，起到止血作用。术后2~3d内常有血尿，要严密观察血尿转清情况，各种引流袋要连接好，三腔气囊导尿管接闭式引流行持续膀胱冲洗。注意观察引流的量及颜色，有无大量新鲜血及血块凝集，可适当加大冲洗速度，冲洗出液体颜色变浅或接近正常尿液颜色，可放慢冲洗速度。。患者如出现膀胱阵发性痉挛或疼痛，可将冲洗液适当的加温，避免因冲洗液温度过低，刺激膀胱引起痉挛、，鼓励病人多饮水达到稀释尿液预防感染的目的。经常检查并挤压冲洗的引流管，防止扭曲、压迫阻塞管道。观察引流液的颜色、量及性质，如引流液色鲜红，提示有出血的可能应及时报告医生。术后要保持患者大便通畅，防止剧烈咳嗽，因腹压增大会诱发创面痂壳脱落和出血。术后1—2个月内避免剧烈活动，防止继发性出血。老年人常有便秘的习惯，术后卧床休息，肠蠕动减弱，更易引起便秘。要保持大便通畅，必要时灌肠。大便干结、用力排大便是诱发术后出血的主要原因。临床60%患者发生会膀胱痉挛，因手术病人年龄偏大又常合并心血管疾病，术后痉挛可引起各种应激反应，因此应及时处理。怎样预防及处理膀胱痉挛？痉挛多因大量冲洗液快速进入膀胱括约肌所致因此应根据引流液的颜色调节冲洗速度，避免冲洗液过多过快进入体内。向病人解释发生痉挛的原因，加强心理护理，分散其注意力，必要时用解痉剂。膀胱痉挛多发生于术后72h内，以24h内最为常见oTVP术后无良好的镇痛措施，患者可出现不同程度的膀胱痉挛性疼痛，给患者带来难以忍受的痛苦。膀胱痉挛的原因有创伤、留置尿管引流不畅、冲洗液温度、冲洗速度、精神因素等。冲洗液的温度保持在20〜30°，尤其冬天应减少寒冷对膀胱的刺激，防止诱发膀胱痉挛。什么情况下患者出现膀胱痉挛，膀胱痉挛的时候病人会感觉耻骨上胀痛，有急迫排尿感，持续冲洗的引流液血性颜色加深，甚至为全血性，尿道外口时有血性液体流出。我们还可以观察冲洗液，冲洗速度突然减慢甚至停止，都是出现膀胱痉挛的表现，如果经常出现我们就要及时报告医生进行处理。最常用的是消炎痛栓塞肛消炎痛栓为非甾体类抗炎药，它通过抑制前列腺素的合成，具有较强的镇痛作用，并可抑制钙离子的移动⑵。膀胱逼尿肌为平滑肌，其舒缩活动与细胞内外钙离子移动关系密切。因此，消炎痛栓在镇痛的同时，可抑制膀胱逼尿肌的无抑制性收缩，临床效果良好。该患者第二次手术手术时间长，术后2小时一直处于意识模糊状态，是麻醉未醒呢还是出现了术后最严重的并发症电切综合征，有时候很难区分，就需要我们密切观察，第二次手术是陶丽梅上前夜班，我们就请她来给我们说说怎样观察和护理电切综合征电切综合征(TURS)是并发症中最严重的一种，其特征表现为腹胀、恶心、呕吐、胸闷气促、血压升高、颈静脉怒张、脉搏减慢，继之出现表情淡漠、血压下降等。术中冲洗液经手术创面大量快速吸收可诱发电切综合征，由于老年患者机体代偿功能差，加上电切时前列腺包膜的静脉开放，灌洗液迅速大量进入循环所致，早期表现高血压，心率快烦躁不安，随病情进展可发生昏迷，抽搐甚至呼吸心跳停止。因此应加强观察，一旦出现TURS应及时快速静滴5%氯化钠100〜150ml、速尿20〜40mg、地塞米松5〜10mg，必要时可用升压药和强心剂。给予吸氧、保暖等处理。同时严密监测血钠、血糖、血氧饱和度、心电图、血压等。若抢救不及时可危及生命。并发症中尿失禁多因术后尿道括约肌松弛所致,术后我们可以指导病人进行收缩肛门括约肌，增强盆底肌的支持力量，怎么指导患者进行锻炼?术后2~3天可指导病人练习收缩腹肌，臀肌，肛门括约肌的运动，每次收缩3〜5s，每次训练10〜20min，指导其尽量忍耐以增加膀胱容量，一般在1~2周内可缓解。肛门排气后，鼓励患者多饮水，每日2500〜3500ml以上，可达到“内冲洗”的目的。我在网上还看到一个盆底肌肉锻炼方法对暂时性尿失禁患者有良好的疗效:拔除导尿管后嘱患者仿排尿时突然中断排尿样，收缩肛门括约肌，并保持腹肌松弛，每次20下，每日3〜5次。方法很简单我们可以指导患者进行锻炼。下面我们再来谈谈，深静脉血栓形成与肺栓塞：深静脉血栓形成多发生在小腿或深静脉等处，表现为患肢肿胀，局部胀痛，站立与行走时加重，小腿后方窝、腹股沟韧带下方有压痛等。术后血栓脱落引起肺栓塞是造成术后死亡的主要原因之一。虽然发生率较少，严重肺栓塞往往造成病人猝死，死前有严重呼吸困难。为防止此并发症的发生，我们应该怎样做？术后应鼓励患者早日起床活动，协助患者进行肢体活动，使用弹力袜子等，防止下肢静脉血栓形成。防止下肢静脉血栓，术后卧床时间长，可造成血液高凝状态及血液瘀滞，易导致血栓形成，鼓励病人多活动下肢。前列腺增生症是老年人的一种常见疾病，手术治疗是一种行之有效的治疗方法，而老年病人常合并心肺脑疾患，在手术应激反应后，加之卧床，往往会加重，如何预防心肺并发症？要勤翻身、叩背，咳痰并咳出，防止肺部感染。应指导做深呼吸，练习有效咯痰。并发呼吸道感染的，应给予雾化吸入，并进食粗纤维食物，在床上翻身活动，防止压疮形成。冬天要注意保暖，及时使用缓泻剂。为了避免术后出现其他疾病及并发症，我们要多巡视病房，及时发现问题，及时处理。因此，加强病人围手术期的护理，实施健康教育，积极配合手术治疗，有效降低病人的手术风险，以便取得满意疗效。病人顺利度过围手术期康复出院我们怎样指导患者？术后鼓励多饮水进食易消化食物，防止便秘，3个月内尽量不做下蹲等增加腹压动作。嘱患者3个月内避免重体力劳动、剧烈运动，不提重物及不骑自行车、忌久坐以预防继发性出血和泌尿道感染。告知患者术后前列腺窝的修复需3〜6个月，术后仍会有排尿异常属正常现象，应多饮水，每日饮水1500〜2000ml，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。如有溢尿现象，应指导患者有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。保持会阴部清洁，预防感染。指导患者多吃富含纤维素食物，保持大便通畅，防止便秘。嘱患者定期复查，如有血尿、尿线细、排尿费力及时就诊。增加营养，增强机体抗病能力，以利疾病康复。有的病人可发生一过性尿失禁，指导其进行肛提肌训练，连续做30min，每日2次，一般均能消失。同时指导病人多饮水，多摄入粗纤维素食物，保持大便通畅。1个月〜2个月内避免剧烈活动，如跑步、性生活及骑自行车等，防止腺窝继发出血。前列腺是男性老人常见病，多发病，