眼科学总论解剖与生理完整版

眼科学总论

解剖与生理眼科学范畴研究视觉器官疾病的发生、发展和转归的过程，包括疾病的发生、表现、诊断、治疗和预防。特殊性和相对独立性

特殊性

屈光器官

光电转换

神经传导

信号综合独立性具备完善自身调节功能的生物光学器官。眼病的检查和诊治方法与其他临床学科差别很大，

成为独立的学科RefractionAccommodationEnergy

conversionVisual

pathwayMechanism

of

Vision视觉机理Light

rays

from

an

objectImage

on

retinaElectric

impulsesVisual

center

in

occipital

cortex1.2.眼科学在医学中的地位视觉器官

是人体最重要的感觉器官：

90%以上的外界信息由眼睛来完成的。视觉器官在解剖学的特点及功能的复杂

性，决定了其检查、处理和研究方法与

其他临床学科有很大的区别，眼科学成

为一门独立的专门学科。眼科学在医学中的地位3.

眼科学与其他临床学科有密切关系，眼部

病变与全身疾病常有密切联系和互相影响。4.

眼科学与基础学科有着非常密切的关系：

眼科学与基础学科的相互渗透，出现了眼

解剖学、眼生理学、药理学、眼科分子遗

传学、眼视光学等等许多边缘和交叉学科。光学相干断层扫描等等眼科学发展简史

17世纪认识眼的屈光成像18世纪白内障晶状体摘除术1851年Helmholtz发明检眼镜20世纪迅猛发展：眼压计、裂隙灯显微镜；视网膜脱离复位术，角膜移植；50年代人工晶体植入60年代眼底血管照影，电生理，超声，各种激

光治疗眼病，眼显微手术70年代玻璃体手术，角膜移植手术，自动视野

计，90年代各种图像分析技术，超声生物显微镜，医学生学习眼科学的目的1.

视觉器官是人体的重要组成部分，

眼病导致失明，医学生应该有所

了解。2.

视觉器官与全身其他系统关系密

切，互相影响。医学生学习眼科学的内容

1.

了解眼科学的基本理论知识。2.

掌握一些常见眼病的处理。3.

掌握主要检查方法4.

了解全身病在视器中可能的表现。眼解剖与生理眼是视觉器官：包括眼球、视路和眼附

属器三部分。眼球接受外界信息，由视路向视皮质传

递、完成视觉功能。眼附属器对眼球起

保护、运动等作用。一、眼球

eye

ball

近似球形，外观如二个不同曲率半径的球面对合而成。正常成人眼球前后径平均为24mm，垂直径为23mm，水平径为23.5mm。眼球位置：位于眼眶前部，大部受眶骨壁保

护，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，前有眼睑

保护。突眼度：正常12-14mm，双眼差≤2mm外层——纤维膜

眼球壁

中层——葡萄膜

(由外而内)

内层——视网膜眼球结构

眼内腔：前房、后房、玻璃体腔眼球内容

眼内容物：房水、

晶状体、玻璃体（一）眼球壁1、外层（纤维膜）：角膜+巩膜

构成眼球完整封闭的外壁，

纤维结缔

组织构成，质地坚韧。

作用：保护眼内组织，维持眼球形状

前1/6为透明的角膜后5/6为瓷白色的巩膜

角巩膜缘：角膜和巩膜移行区

角膜（cornea）：

略呈横椭圆形

横径11～12mm，垂

直径10～11mm，＞

13mm或＜10mm者为

异常（病理性大，

小角膜），前曲率

半径7.8mm，后曲

率半径6.8mm

中央厚0.5mm，周

边厚1mm相当于+43D透镜。角膜组织结构分为五层：

上皮细胞层：5-6层鳞状上皮细胞，排列整齐，损伤可再生

前弹力层（Bowman膜）：无细胞结构，均

质透明胶原纤维膜，无再生能力

实质层：占角膜全厚90%，致密胶原纤维组

成，有序排列，结构最规整，损伤由不透明

纤维组织代替。

后弹力层（Descemet膜）：内皮细胞的基

底膜，坚韧的透明均质膜，抵抗力较强，损

伤可再生

内皮细胞层：单层六角形细胞，紧密连接，

房水屏障，无再生能力，•正常角膜内皮细胞扫描电镜图1)角膜的生理功能和特性：

无血管，保持透明性2)

营养代谢主要来自于角膜缘血管网、泪膜和房水，

上皮细胞的氧供来自泪膜，内皮细胞来自房水。3)4)5)内皮细胞具有“泵”的功能，角膜-房水屏障

重要的屈光间质，相当于+43D的透镜

感觉神径未梢丰富，感觉十分敏感6)

与巩膜一起构成眼球外壁，保持眼球形状，保护

眼内组织。巩膜（sclera）：•

坚韧呈乳白色，纤维致密交错•

前与角膜相连，后部与视神经交接处分为

内外两层，外2/3视神经鞘膜，内1/3巩膜筛

板•

厚度0.3～1mm，视神经周围最厚，眼外肌

附着处最薄•

分3层：表层巩膜，巩膜实质层，棕黑层巩膜生理功能胶原纤维束粗细不匀，不同排列方式组成

，坚韧有弹性，不透明与角膜一起构成眼球外壳，保持眼球形

状，保护眼内组织不透明，避光，保证光线只通过屈光系

统进入眼内成像。眼外肌附着点，改变肌肉的附着点可以

改变眼球的位置和运动角膜缘

(Limbus)

：

•

为角膜巩膜移行区，又称角巩膜缘•

前界为角膜前弹力层止端，

后缘为后弹力膜止端•

宽约1.5～2.5mm，包括1mm

宽的半透明区及后部的白色

巩膜区•

内眼手术切口重要标志•

前房角的前外侧壁，房水引

流系统所在部位•

角膜缘干细胞所在部位前房角

(Anterior

chamber

angle)

：•

位于周边角膜与虹膜根部连

接处•

前外侧壁：角膜缘后内侧壁：睫状体前端和虹

膜根部•

其内重要结构：小梁网，

Schlemm管•

房水排出眼球的主要通道2、中层（葡萄膜、血管膜、色素膜）：

•

位于视网膜和巩膜之间•

由前向后由虹膜、睫状体和脉络膜组成•

富含色素、血管•

具有营养、遮光和调节屈光的功能。•

1.虹膜•

2.睫状体•

3.脉络膜虹膜(Iris)

•

葡萄膜的最前部•

位于角膜之后，晶状体之前，将眼前腔隙分为前后

房•

为圆盘形略呈平面的薄膜，中央小孔即瞳孔•

肌肉：瞳孔括约肌（副交感）和瞳孔开大肌（交感）虹膜生理功能富含血管，为眼前段提供营养物质

色素细胞含量决定虹膜、眼的颜色

根据外界光线的强弱，通过瞳孔的缩

小或扩大，调节进入眼内的光线，保

证视网膜成像的清晰。虹膜生理功能瞳孔光反射：光线照射一侧眼时，引起两

侧瞳孔缩小的反射。直接对光反射间接对光反射睫状体(ciliary

body)：前为虹膜根部，后以锯齿缘与脉胳膜分界。

•

前1/3区：睫状冠（

Pars

plicata）宽度2mm，有睫状突，房水分泌。•

后2/3区：睫状体平部

(Pars

plana)•

锯齿缘：睫状体平部与脉络膜连续处睫状体(ciliary

body)：睫状体的生理功能：1.

睫状突上皮产生房水，营养眼内组织，

维持眼压。2.

睫状肌收缩通过晶状体参与眼的调节

作用。3.

玻璃体手术切口标志脉络膜（choroid）：前起锯齿缘，后止于

视乳头边缘，介于视网膜和巩膜之间，含

有丰富的血管和色素细胞。由大血管层、中血管层、毛细血管层和

Bruch

膜构成。生理功能：1.营养视网膜外五层。2.富含色素：对眼球起遮光和暗房的作用。3、内层

视网膜

Retina：•

为一层透明的膜组织•

前界起于锯齿缘，后止于视盘周围

•

外侧为脉络膜，内邻玻璃体••视乳头黄斑组织学分为十层结构临床上常分成神经感觉层（内九层）、色素上皮

层（外一层）（视杯内外层）视网膜色素上皮层：单层细胞，基底部与脉络膜

的Bruch膜紧密连接神经感觉层由外向内：视杆视锥层：光感受器内外节外界膜：网状膜外核层：光感受器的细胞核外从状层：光感受器与双极细胞、水平细胞突触部

位内核层：双极细胞、水平细胞、无长突细胞、

Müller细胞细胞核内从状层：双极细胞、无长突细胞与神经节细胞突

触神经节细胞层：核神经纤维层：神经节细胞轴突即神经纤维内界膜：位于视网膜与玻璃体间的一层薄膜含有三级神经元:光感受器---双极细胞---神经节细胞•••••视盘或视乳头（optic

disc

，

opticpapilla）位黄斑鼻侧约3mm，直径1.5㎜，边界清晰橙红色呈竖椭圆的盘状结构视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经，穿出眼球的部位中央凹陷区—视杯（opticcup)，C/D正常<0.3。有视网膜中央A、V血管穿出仅有神经纤维没有视细胞，因此视乳头不感光，在视野中形成生理盲点黄斑(macula

lutea)

：位视网膜后极部，

无血管，直径约2㎜，浅漏斗状凹陷区，富含

叶黄素；其中央小凹——黄斑中心凹，只有视锥细胞，

为视觉最敏锐部位，可见中心凹反射。视网膜的生理功能完成光电转换---捕捉外界光线，将光刺

激转换为电刺激，神经冲动向视盘汇集

，完成视觉过程视网膜色素上皮细胞，对神经视网膜起

到代谢、隔离、支持的作用（二）眼球内容

内腔

前房后房玻璃体腔房水眼内容物晶状体玻璃体前房

角膜、虹膜、瞳孔

区晶状体之间的空

间充满房水，0.2ml

前房角：角巩膜缘

后与虹膜根部前面

构成的隐窝

为房水排出的主要

通道前房角内结构

Schwalbe线：巩膜突小梁网Schlemm管•AqueousoutflowTrabecular(conventional)

routeaccounts

forapproximately

90%of

aqueous

outflow.Uveoscleral(unconventional)route

accounts

forapproximately

10%of

aqueous

outflow.Some

aqueous

alsodrains

via

the

iris.The

AqueousPathway睫状突--后房—

瞳孔—前房—前

房角小梁网—

Schlemm管—集合

管—房水静脉—

睫状前静脉—血

液循环后房

虹膜后面、晶状体

前面、晶状体赤道

玻璃体前面、睫状

体内面之间的空间

充满房水，0.06ml玻璃体腔

前界为晶状体、晶

状体悬韧带和睫状

体后面，后界为视

网膜前面的空间

玻璃体，占眼球容

积4/5，4.5ml眼内容物由房水、晶状体、玻璃体三种透明的物质组

成,它们与角膜并称眼屈光间质。1、房水

(aqueous

humor

)：透明的液体，总量约0.2ml，98.75%为水。PH值7.3～7.5功能：1)

营养角膜、晶状体、玻璃体。2)

维持眼内压3)

屈光间质2、晶状体（Lens）：双凸

面透镜，由晶状体囊和晶

状体纤维组成，富有弹性，

周边部有悬韧带与睫状体

相联，将之悬吊于虹膜之

后，玻璃体之前。生理功能：1)

完成眼调节功能的主要器

官。2)

屈光间质：相当于+19透镜。

3)

过滤部分紫外线，保护视网膜功能。晶状体示意图3

、玻璃体（Vitreous

body）：•••••透明的胶质体，主要成分是水，占眼球内容积

的4/5。营养来源于脉络膜和房水玻璃体前面有一凹陷，容纳晶状体。其他部位与视网膜和睫状体相贴，在视盘边缘、

黄斑中心凹周围及玻璃体基底部（锯齿缘前

2mm和后4mm）连接紧密作用：屈光间质；对视网膜和眼球壁起支撑作

用。•玻璃体示意图思考题视觉器官包括哪些部分？眼球壁分为几层，每一层的结构和功能

？前房角的结构和功能？屈光间质指哪些结构？房水循环?•

视路•概述定义：视觉信息从视网膜光感受器

------大脑枕叶

视中枢的传导径路包括：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视

放射和枕叶视中枢。视神经是中枢神经系统的一部分。起自于视乳头

，止于视交叉，全长42～50mm分为眼内段、眶内段、管内段和颅内段。•概述•

三、眼附属器指保护、运动和支持眼球的组织结构。

眼睑

结膜

泪器

眼外肌

眼眶（一）眼睑（eye

lids）：

睑缘睑裂外眦内眦泪阜泪小点灰线眼睑组织结构：

1.皮肤，全身皮肤最薄的

部位2.皮下疏松结缔组织，容

易水肿3.肌层：眼轮匝肌（面神

经），提上睑肌（动眼神

经），Muller肌（交感神

经）4.肌下结缔组织5.纤维层6.睑结膜眼睑的生理功能：

保护眼球防止强光进入眼内（二）结膜（conjunctiva）

睑结膜分成球结膜穹窿结膜•结膜•

眼附属器睑结膜、球结膜和穹隆

结膜三部分。透明光滑而富有血管的

薄膜（三

）泪器

Lacrimal

apparatus分泌泪液——泪腺、副泪腺（krause腺和wolfring腺）泪小点引导和排泄泪液——泪道

泪小管泪囊鼻泪管，末端开口于下鼻道（四）眼外肌

Extraocular

muscles

有四条直肌和两条斜肌

内直肌——内转

（动眼神经）

外直肌——外转（展神经）

上直肌——上转，内转，内旋

下直肌——下转，内转，外旋

上斜肌——下转，外转，内旋（滑车神经）

下斜肌——上转，外转，外旋眼外肌示意图••••••（五）眼眶

Orbit

呈四边锥体形，内容眼球由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌

骨、颧骨七块骨构成。成人眶深为4.0～5.0cm。眶周与鼻窦相邻：上为额窦，下为上颌窦，内侧为筛窦，后

为蝶窦眼眶壁上有视神经孔、眶上裂、眶下裂等，

为神经血管的通道。眼眶重要孔裂和管道视神经孔或视神经管：位于眶尖部的卵

圆形孔，此孔续视神经管与颅中窝交通

，视神经，眼动脉，交感神经