农村卫生管理

农村卫生管理主要内容第一节农村卫生管理概述第二节农村卫生服务管理第三节

农村卫生服务机构管理第四节新型农村合作医疗制度第五节初级卫生保健管理第一节农村卫生管理概述农村卫生管理概念农村卫生管理发展简史一、农村卫生管理概念农村卫生管理是指政府和社会为了给农村社会成员提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，围绕农村卫生资源的筹集、配置和利用，综合运用各类措施所开展的一系列管理活动。（一）农村卫生管理主体农村卫生管理的主体是政府，包括中央政府和各级地方人民政府。县级人民政府承担农村卫生管理的具体职能；县以上人民政府承担农村卫生管理的支持、指导职能；乡镇人民政府承担农村卫生管理的配合协调职能。农村合作医疗管理办公室目前未列入政府序列，但受政府委托，行使农村卫生管理的部分职能。（二）农村卫生服务主体卫生服务组织包括三类：其一是基本医疗服务机构，如县医院、中医院；其二是专职公共卫生服务机构，如卫生监督所、疾病预防控制中心、妇幼保健机构；其三是同时承担公共卫生服务和基本医疗服务职能的机构，如乡镇卫生院、村卫生室。功能定位农村基层医疗机构主要指乡镇卫生院和村卫生室。新医改方案对农村医疗机构的大致定位是：县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础。乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。7（三）农村卫生管理对象农村卫生管理的对象是农村卫生资源，包括人力、技术、资金、资产、信息等能够对卫生服务产生影响的一切要素。所有管理活动都是围绕卫生资源的筹集、配置和利用而展开。卫生资源配置的原则是公平与效率卫生资源利用的要领是有效管理（四）农村卫生管理内容农村卫生的管理内容包括四大体系和八项内容，简称“四梁八柱”。四大体系是公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系。八项内容是管理体制、运行机制、补偿制度、价格制度、监管体制、技术队伍、信息网络、法治建设。二、农村卫生管理发展简史计划经济时期的农村卫生

县乡村三级卫生网、乡村医生队伍和农村合作医疗制度这三大支柱，被世界卫生组织赞誉为“三大法宝”经济体制改革时期的农村卫生

第一次转折是1978年—2002年，农村卫生经历了计划经济向市场经济转折。

第二次转折开始于2002年，是由市场主导转向政府主导。卫生事业性质福利性：①政府把卫生事业纳入经济和社会发展的总体规划，保证必要的投入②保证医疗卫生这一社会事业的公平、公正③建立社会医保制度福利性的水平高低决定于经济发展的水平公益性：①举办卫生事业不收取投资回报②享有政府的某些特权：免税权、土地征用权等③应承担公共卫生义务：如预防保健与传染病控制④政府实行政策干预和法制监管⑤接受公众、法律及舆论监督农村卫生管理为什么如此重要？1.农村卫生工作是新时期卫生工作方针的重点内容2.是医疗卫生服务的网底工程。3.是基本卫生保健的重要途径。方针政策据《2015年农村地区支付业务发展总体情况》数据显示，截至2015年末，农村地区人口数量9.3亿人。作为人口大国，农村人口占比较大，保障这一人群的健康，既是社会发展的动力，更是社会发展的目的。农村人口情况

30708020卫生资源配置

城市农村人口比例

城乡卫生资源比例失调17

农村医疗机构现状

人员、设备、技术不配套,资源利用率低；卫生机构布局不合理,资源匮乏与浪费并存；重医轻防,防保功能落实不到位；中枢功能削弱,忽视对村级卫生机构的管理和指导。1853.218.591.417.9大学及以上大专中专高中初中及以下学历水平普遍较低，技术水平不高19第二节农村卫生服务管理基本医疗服务管理公共卫生服务管理卫生服务绩效管理一、基本医疗服务管理（一）基本医疗服务福利性体现形式：1.投向供方，通过对农村卫生机构的直接投入，实行低于成本的收费标准（基础设施建设、设备购置、人员经费）。2.投向需方，通过对农村居民医疗保障资金的投入，实行费用分担的福利制度。3.购买服务，通过对特定疾病费用的直接支付，体现医疗服务的福利性。(白内障)（二）农村医疗服务的纵向合作农村医疗服务的纵向合作包括县、乡、村三个层次医疗服务的功能界定，双向转诊制度和定点帮扶制度。1.农村医疗服务层次农村医疗服务分为三个层次：第一层次为乡村级，由一般乡镇卫生院、乡镇卫生院分院和村卫生室组成，诊治小伤小病；第二层次为中心级，由中心卫生院组成，中心卫生院是在县域内将医疗资源相对集中，形成若干所医疗中心。中心卫生院的医疗服务能力接近二级乙等医院的标准，作为相邻几个乡镇的医疗服务中心，具有解决比较复杂疾病的诊治能力；第三层次是县级，由县医院、中医院、妇幼保健院组成，具有解决疑难疾病的诊治能力，尽量减少病人转往城市医院。2.双向转诊制度双向转诊制度是指在农村三个层次医疗服务机构之间建立的相互转诊制度。乡村医疗机构要把不适宜本级医疗机构诊疗的疾病转诊到上级医疗机构，县级医疗机构要把可以在乡村级或中心级医疗机构做后续诊疗的病人引导到基层。双向转诊制度的意义在于两点：其一是合理利用医疗卫生资源，其二是尽量使农村病人能够就近就地得到相应的诊疗。3.定点帮扶制度定点帮扶制度是县级医院要定点帮扶中心卫生院，中心卫生院要定点帮扶乡村医疗机构，使基层卫生机构能够在职能范围内充分发挥医疗服务作用。定点帮扶要在县卫生行政部门的统一安排下，做到目标明确、进度明确、责任明确。2-3年为一个周期，帮扶周期结束后，要进行评估，要把评估的结果纳入院长任期目标责任制管理中。（三）农村药品管理1.药品零差率制度2.基本药物目录制度3.网上采购制度（药品集中采购平台）二、公共卫生服务管理农村公共卫生服务管理包括公共卫生服务体系管理、公共卫生服务项目管理、公共卫生服务经费管理。（一）公共卫生服务体系管理农村公共卫生服务体系由县乡村三级卫生机构组成。县级为专职公共卫生服务机构，有县疾病控制中心、县妇幼保健所、县卫生监督所。乡级为综合卫生服务机构，由乡镇卫生院承担。村级为以公共卫生服务为主的机构，由村卫生室承担。（二）公共卫生服务项目现阶段国家基本公共卫生服务项目包括十二大类四十三项：

基本公共卫生服务主要为三大类人群共提供11项服务1、建立城乡居民健康档案2、健康教育3、传染病及突发公共卫生事件报告和处理4、卫生监督协管5、0~6岁儿童健康管理6、孕产妇健康管理7、老年人健康管理8、中医药健康管理9、预防接种10、慢性病患者管理(高血压患者和2型糖尿病患者)11、重性精神疾病患者管理（三）公共卫生服务经费为落实农村12类43项基本公共卫生服务项目,国家健全了公共卫生经费保障机制。2009年人均基本公共卫生服务经费标准为15元，2011年提高到25元。2015年增加为40元。各地政府根据经济发展水平可适当增加经费投入和新的服务项目。基本公共卫生国家补助经费（四）公共卫生服务考核县域的公共卫生服务，由省市卫生行政部门组织相关机构考核。乡村的公共卫生服务，由县级卫生行政部门组织相关机构考核。考核的结果与经费补助以及单位主要领导的年度考核和任免挂钩，作为人员奖惩及核定绩效工资的依据。三、卫生服务绩效管理卫生服务绩效是指卫生机构提供有效卫生服务的业绩及其与成本消耗的关系。这种表述强调以下两点：1.所提供的卫生服务必须是有效的。2.必须按照投入产出原理，把业绩和消耗统一起来评估。（一）影响卫生服务绩效的因素对卫生服务绩效产生影响是多因素的，归纳起来大致有三类：1.生产