超声影像学复习提纲

一、检查技术

（一）适应症

1.先天性心脏病2.风湿性心脏瓣膜疾各个瓣膜的狭窄及关闭不全，联合瓣膜病变等。3.非风湿性心脏瓣膜疾病二尖瓣脱垂综合征，二尖瓣腱索断裂，瓣膜钙化4.瓣膜赘生物（感染性心内膜炎）5.原发性心肌病扩张型心肌病，肥厚型心肌病，限制型心肌病。6.心包疾病心包积液，心包增厚（缩窄性心包炎），心包囊肿。

心血管疾病超声诊断

7.主动脉疾病梅毒性主动脉瓣关闭不全，老年性钙化性主动脉瓣关闭不全或狭窄，主动脉瘤，夹层主动脉瘤。8.冠心病9.心脏肿瘤10.高血压性心脏病11.肺心病12.心功能测定

二、诊断要点1.二尖瓣狭窄（mitralstenosis）(1)二维超声心动图示二尖瓣回声增强、增粗，瓣尖增厚为重，前叶有时呈棒槌状，如有赘生物可见不规则的斑块状强回声。瓣口开放受限，前叶体部在舒张期向左室膨隆呈“气球样”改变，瓣口开放直径及面积均减少（轻度狭窄2.0~1.5cm2；中度狭窄1.5~1.0cm2；重度狭窄＜1.0cm2）。(2)M型超声心动图主要为二尖瓣运动曲线改变。前叶舒张期后退速度（EF斜率）减慢，正常E、A双峰间的F点消失，呈平台状（“城墙状”改变）。后叶与前叶成呈同向运动。(3)左房内径增大，有时右室或右室流出道增宽。左室正常大小。(4)脉冲多普勒检查，取样容积置于二尖瓣口左室侧，见舒张期高潮湍流频谱，E峰＞1.5m/s，A峰往往升高（房颤时消失）。(5)彩色多普勒显示舒张期有一股五彩血流从左房经二尖瓣口向左室射出，似喷泉状。

2.二尖瓣关闭不全（mitralregurgitation）(1)二维超声心动图见二尖瓣回声增强、瓣叶增厚，瓣膜收缩期对合不佳，有时可见隙缝。(2)M型超声心动图心底波群左房后壁可见收缩期C凹。(3)左房、左室增大。(4)脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣左房侧，见有收缩期高速湍流频谱。(5)彩色多普勒显示收缩期五彩血液束自左室流向左房。

3.二尖瓣脱垂(1)二尖瓣体于收缩期弓入左房，超过二尖瓣前后叶附着点的连线，前后叶闭合点向左房移位。(2)二尖瓣运动幅度增强，舒张期往往撞及室间隔。如为连枷样二尖瓣，则可见“挥鞭样”运动。(3)M型二尖瓣波群有时可见收缩期CD段呈“吊床样”改变（注意假阳性）。(4)伴有二尖瓣关闭不全时，可见左房、左室增大，多普勒检查可显示反流束和反流频谱。4.主动脉瓣狭窄及关闭不全(aorticstenosisandinsufficiency）(1)主动脉瓣狭窄：主动脉瓣回声增粗、增强，瓣口开放幅度减小，速度减慢；左室壁肥厚，左室腔正常大小；主动脉可扩张；脉冲多普勒于主动脉口取样时见有收缩期高速湍流频谱（＞2m/s）；彩色多普勒显示收缩期五彩血液束自左室经主动脉瓣口射向升主动脉。

(2)主动脉瓣关闭不全：不伴有狭窄时，主动脉瓣开闭速度可增快，开放幅度正常或增大，关闭呈双线；主动脉增宽，左心室及左室流出道增大；M型二尖瓣前叶曲线可见舒张期震颤（二尖瓣可因舒张期返流血液冲击而致功能性狭窄）；多普勒取样容积置于左室流出道，见有舒张期高速湍流频谱；彩色多普勒显示舒张期五彩血液束自主动脉流向左室。

5.三尖瓣狭窄和关闭不全（tricuspidstenosisandincompetence）(1)三尖瓣狭窄：二维超声心动图四腔及肺动脉长轴观可见三尖瓣回声增粗、增强，瓣口开放受限，瓣体呈“气球样”向右室膨隆；M型超声心动图三尖瓣运动曲线异常，EA两峰间的F点消失，呈平台状（即城墙样改变），EF斜率减慢；右房增大，右室大小正常。下腔静脉和肝静脉可扩张；脉冲多普勒取样容积置于三尖瓣口，见全舒张期湍流。(2)三尖瓣关闭不全：三尖瓣开放幅度增大，速度增快。瓣口关闭时对合不佳。如伴有脱垂，可见瓣膜在收缩期超过瓣环水平脱入右房；右心房及右心室明显增大，下腔静脉、肝静脉可扩张；脉冲多普勒取样容积置于三尖瓣右房侧见有收缩期湍流；彩色多普勒显示收缩期五彩血液束自右室经二尖瓣口流向右房。

6.扩张性心肌病（dilatedcardiomyopathy）(1)心肌增大，一般以左室为主，左心室大如球形；二尖瓣前后叶关闭点后移，左室流出道增宽似喇叭状；(2)心壁变薄或厚度正常，但心壁运动幅度普遍减弱，无节段性运动异常；(3)二尖瓣开放幅度小，E峰与室间隔距离增大，前后叶仍逆向运动；(4)多普勒检查示各瓣口流速减慢，常伴缓慢返流现象。

7.肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy）(1)室间隔非对称性增厚（＞1.4cm），运动幅度及收缩期增厚率减低；(2)左室后壁厚度正常或稍增厚，室间隔与左室后壁厚度比值大于1.4；(3)常伴左室流出道狭窄，多普勒检查示左室流出道流速加快；(4)二尖瓣前叶可出现收缩期异常前向运动（SAM现象）。(5)主动脉瓣可出现收缩中期半关闭。

8.冠心病（coronaryheartdisease）(1)通常超声心动图显示心壁节段性运动异常或运动超声心动图显示可逆性的心壁节段性运动异常。（当心壁某一节段出现运动减弱、消失或反向运动时，即为节段性室壁运动异常。(2)运动超声心动图以下指标较运动前减低或下降有诊断意义：室间隔与左室后壁增厚率及舒张期变薄的最大速率；左室内径缩短百分比；射血分数。(3)心肌梗塞时心壁节段性运动异常可表现为运动丧失或反向运动。9.室壁瘤（cardiacaneurysm）

室壁瘤（真性室壁瘤）系心肌梗塞后的并发症。二维图具有特异性诊断意义，主要表现是：心室壁某一部分向外膨出，室壁可变薄，运动消失或呈反向运动。室壁瘤以心尖部最多见。诊断时需注意与假性室壁瘤鉴别。

10.慢性肺源性心肌病（chronicpulmonaryheartdisease）

右心室增大，右室流出道增宽；右心室前壁增厚或有搏幅增强；右肺动脉径≥18mm或肺动脉主干增宽；M型肺动脉瓣曲线a波低平，有收缩中期半关闭征象；脉冲多普勒发现收缩期肺动脉血液频谱呈特征性三角形变化；彩色多普勒可显示肺动脉瓣和三尖瓣返流束。

11.高血压性心脏病（hypertensiveheartdisease）

左心房增大，左心室后壁与室间隔对称性肥厚，左心室内径正常或稍增大。心壁运动可增强。主动脉内径增宽，运动减低，主动脉重搏波低平或消失。

12.心包积液（pericardialeffusion）

左右心室外周出现无回声区，即心包脏层和壁层分离；壁层心包的运动降低；大量积液时可有心脏摆动的表现为心脏摆动征。以左室后壁后方心包分离暗区前后径为标准，＜10mm，(一般为5mm)为少量心包积液，10~20mm为中等量心包积液；＞20mm为大量心包积液。

13.房间隔缺损（atrialseptaldefect）

右心房和右心室内径增大，室间隔弧形凸向左室，三尖瓣活动幅度增大，房间隔回声失落，并且残端的回声增强呈“T”征。超声学造影时，四腔心切面可见房间隔缺损水平的右心房有负影（若有右到左分流则在左心房内有正影；倘若左右心房的压力阶差很小时，部分患者即可有右房内负影和左房内正影）。脉冲多普勒在房间隔右房侧或三尖瓣环附近可以记录到舒张期为主湍流频谱。彩色多普勒显示舒张期为主血液自左房经房缺口进入右房。

14.室间隔缺损（ventricularseptaldefect）(1)由于左心室负荷加重，左心室增大，室间隔及二尖瓣运动度可增强。(2)二位图可显示室间隔回声中断，并初步判断缺损的部位和大小。必须指出，当缺损较小时，缺损两断端的回声可互相迭混，不显示中断现象，故未见到室间隔中断者也不能完全排除室缺的诊断，需进一步作多普勒检查或声学造影，并由临床作出综合判断。(3)脉冲多普勒取样容积置于室间隔右室侧，可见收缩期湍流。彩色多普勒可直接显示室缺处的异常分流束。(4)具有心室水平右向左分流者，右心声学造影可见右房右室顺序显影后，造影剂自右室从室缺处至左室，故右房室和左室显影，而左房不显影。在仅有左向右分流的患者，右心声学造影较难提供确切的诊断依据，必要时可左心声学造影。左心声学造影见左房室显影的同时，左室亦显影，而右房无造影剂回声。

15.动脉导管未闭（patentductusarteriosus）(1)左心室增大，左房稍大。室间隔运动度增强。主动脉和肺动脉径可增宽。(2)二维图胸骨旁肺动脉长轴观上，可见肺动脉分叉处与降主动脉之间有一无回声的异常通道。于胸骨上位扫查显示主动脉弓长轴观时，也可能见降主动脉与肺动脉间一无回声带。

(3)多普勒取样容积置于导管口肺动脉侧，可见全心动周期或以舒张期为主的湍流频谱。彩色多普勒可直接显示未闭动脉导管之异常血流束，自导管沿肺动脉外侧走向肺动脉瓣。(4)右心声学造影时可观察肺动脉内的负性显影区，如伴有右向左分流则可见造影剂自肺动脉进入主动脉，而左房室区无造影剂回声。左心声学造影可见左房左室和主动脉顺序显影的同时，肺动脉内亦有造影剂回声，但右房室不显影。

16.单纯肺动脉瓣狭窄（simplepulmonarystenosis）(1)二维图肺动脉长轴观可见肺动脉瓣口变窄，肺动脉瓣回声增粗或伴有增强，收缩期呈圆顶状改变。可与右室流出道狭窄并存。右心室肥大，右室前壁厚＞5mm；可见狭窄段远端肺动脉扩张。(2)M型肺动脉瓣曲线a波加深＞7mm。(3)频谱多普勒可见肺动脉口流速增快（＞2.5m/s）；彩色多普勒显示收缩期五彩血流束自肺动脉瓣口射向肺动脉。

17.法乐氏四联症（tetralogyofFallot）(1)主动脉骑跨。主动脉位置前移，骑跨于室间隔之上。主动脉径增宽，三个瓣的位置仍正常。可通过左室长轴、肺动脉长轴及胸骨上位主动脉弓长轴和短轴观分别探测上述征象。(2)室间隔缺损。左室长轴观显示室间隔与主动脉前壁连续中断，四腔观中亦可见室间隔上部回声中断。

(3)肺动脉口狭窄。肺动脉长轴观及胸骨上位主动脉弓观可探测到肺动脉狭窄，瓣膜增厚，运动受限。肺动脉及右肺动脉径变窄，右室流出道径亦小。肺动脉和主动脉的交叉位置仍不变。(4)右心室肥大。主要观察左室长轴观和四腔观，表现为右心室内径增大，右心室壁增厚，伴有右房增大一、检查技术

（一）肝脏超声检查1.适应症(1)肝脏大小，形态，位置的改变肝肿大，肝萎缩，位置过高，过低，正常变异如肥大的肝尾叶，Reidel叶。(2)肝囊肿(3)肝脓肿(4)肝周围脓肿(5)肝脏良恶性肿瘤(6)肝破裂(7)弥漫性肝实质疾病：肝硬化、脂肪肝、淤血肝肝、胆系、脾疾病超声诊断

(8)超声引导下肝穿刺

①活体组织学检查②细针抽吸细胞学检查③肝脓肿穿刺抽脓、引流④肝囊肿穿刺引流，注药造影或酒精注射治疗。⑤肝癌的瘤内酒精注射治疗。⑥经皮肝胆道造影，导管留置胆汁引流术⑦肝癌术中超声检查头长轴与脾的长轴成直角放置，观察脾脏的横断面图像。二、诊断要点1．肝囊肿（hepaticcyst）(1)囊壁菲薄，边缘光整，边界清晰；常近圆形，大小和数目不一。(2)内部无回声，或仅有少量低回声散布。(3)后壁后方回声明显增强，常伴侧边声影。(4)较大者具压缩性。(5)不典型肝囊肿：见于囊肿合并出血或感染（即脓肿）。此时囊内出现弥漫性点片状回声，偶见沉积分层现象囊壁增厚，外界模糊，内壁粗糙。

2.多囊肝（polycysticliver）(1)肝脏左右叶弥漫性增大，形态失常，表面不规则。(2)肝实质内布满大小不一的无回声区。(3)50%合并多囊肾。

3.肝脓肿（hepaticabscess）

(1)常呈圆形或椭圆形，有球体感；壁较厚，内面毛糙，边界欠清，周围有可见环形低回声带，极似“声晕”，实为炎性反应区。(2)内部呈无回声区，往往有点片状低回声沉积，甚至分层现象。(3)后方回声增强。(4)肝脏局部增大膨隆；近膈肌者可引起反应性胸腔积液和膈肌运动受限。(5)不典型肝脓肿：在肝脓肿早期（炎症期），局部以充血水肿为主，超声表现为边界欠清楚的低回声区，内部回声均匀，极易与肝癌混淆。动态观察有助于鉴别诊断。

4.肝血管瘤（hepatichemangioma）

血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。不管是何种类型，声像图往往具有下列特征：(1)边界明确清晰似壁，无声晕；(2)常见肝血管相邻甚至从中自然穿入或通过，无血管绕行、受压；(3)肝局部形态改变较轻，无显著的占位效应；(4)生长缓慢，可单发或多发。根据其回声特点，可分为以下几类：

①强回声型（常为毛细血管瘤，直径<3cm）:内部可见筛孔状无回声，后方回声一般无改变。②混合型（常为海绵状血管瘤，直径>3～5cm）：呈不规则形状的混合回声，既有血窦无回声区，又有机化、钙化强回声区，后方回声可增强。③囊性血管瘤：呈不规则无回声区，但有明确而不光滑的壁回声，后方回声可增强。

5.肝腺瘤和肝局灶性结节性增生（hepaticadenomaandlocalnodularhyperplasia）

肝腺瘤多发生于女性，估计与口服避孕药有关，极少恶变。肝局灶性结节性增生病因未明，属非肿瘤病变。二者声像图无特异性，很难与肝癌鉴别。确诊有赖于超声引导组织学活检。

6.原发性肝癌（primarycarcinomaofliver）

原发性肝癌往往发生在肝硬化的基础上。

(1)肿瘤的直接征象

①巨块型：肿块直径>5cm，以非均匀性回声增强为特征，典型者呈“结中结”状，周围可有卫星病灶。②结节型：肿块直径一般<5cm，单发或多发。内部回声可呈低、等、高水平。③弥漫型：本型声像图表现与肝硬化极易混淆，以下几个特点有助于鉴别诊断：肝脏变形，表面凹凸不平，往往同时有显著肝肿大；实质回声弥漫性紊乱，结节感更明显；肝内静脉变细走向不清，扭曲变形更明显，探及血管内瘤栓可确诊；深部组织回声明显衰减。④小肝癌：肿块直径<3cm，且肝内肿块<2个。其特点是：边界清晰，常有完整声晕；内部低回声多见；后方回声增强，部分伴侧边声影。

(2)肿瘤的间接征象：就诊断意义而言，肝癌的诊断往往建立在间接征象基础上。

①肝包膜隆起（驼峰征），边缘圆钝或角度增大征（anglesign）。②肿块边缘低无回声环（声晕征）③肿块边缘血管受压变形或绕行（边缘血管征）。④门静脉、肝静脉或下腔静脉内癌栓形成。⑤挤压肝内胆管引起肝内胆管扩张。⑥肿块挤压邻近脏器（如胆囊、肾、横膈）等征象。

7.转移性肝癌（metastaticcarcinomaofliver）

转移性肝癌可来自全身许多脏器，如胃肠道、盆腔脏器，乳腺，肺等。声像图表现多种多样，并能产生与原发性肝癌相似的继发征象，二者鉴别诊断存在着一定难度。靶环征是转移癌的典型征象，除此之外，其共性有：(1)极少合并肝硬化；(2)往往多发，有时小肿块内可出现较大范围的中央无回声区（液化或分泌液）；(3)血管内癌栓罕见。

8.脂肪肝（fattyliver）(1)弥漫性脂肪肝：肝普遍性增大，包膜光滑；实质光点细腻密集增强（brightlver）；肝内回声衰减，严重者横膈显示不清；肝内血管壁回声与增强的肝实质回声缺乏对比，不能分开，血管走向不清，严重者胆囊壁也显示不清。(2)局限性正常化（sparingarea）：弥漫性脂肪肝病变有时不完全累及整个肝脏，少部分肝组织可保持正常，呈弥漫性回声增强区中局部“低回声区”（假瘤征），常位于左内叶和胆囊床周围，形态不规则、无占位效应、有血管自然穿行是其重要特征。(3)局限性脂肪肝：肝实质内呈现大片或团块状回声增强区，多为叶段型，以肝静脉为边界，容易辨认；少数为团块状，酷似肿瘤，无占位效应、有血管自然穿行是其重要特征。

9.急性肝炎（acutehepatitis）(1)肝肿大，包膜光滑，边缘锐利。(2)肝实质回声弥漫性减弱（darkLiver），伴后方回声增强（透声良好）。(3)肝内门脉分支回声增强，异常清晰夺目。(4)胆囊壁增厚，但层次清晰，胆囊大小形态正常。此为病毒感染波及胆囊所致。(5)脾脏轻度肿大（厚径>4cm）。

10.慢性肝炎（chronichepatitis）

慢性肝炎的声像图表现依病程和病变进展程度而不同，可呈现完全无异常所见到近似肝硬化的多种多样的声像图改变。应根据肝脏大小、肝缘变钝情况、表面光滑度、肝内回声、脾肿大等指标综合判断病情。当表面明显凹凸不整时，应考虑肝硬化诊断。

11.肝硬化（cirrhosisofliver）

早期改变不明显，失代偿期出现下列肝内、外声像图改变：(1)肝脏萎缩变形，尤以右叶为著，左叶和尾状叶可代偿性肥大；包膜呈波纹状、锯齿状或明显凹凸不平；肝缘钝化。(2)实质回声弥漫性紊乱（增粗、增强，光点分布不均），可有“结节感”。血吸虫病性肝硬化可见“地图状”或“网格状”高回声分隔带。(3)肝内血管细窄，走向僵直不清。

(4)门脉高压征象①门脉扩张（主干内径≥14mm，左右分支内径>13mm）；侧枝循环形成（脐旁静脉开放、胃左静脉曲张等）。②脾肿大，脾门处脾静脉内径>9mm。③游离腹水，少量时常积聚在肝周、肝肾间隙、二侧髂窝三角和膀胱直肠窝；量多时可见肠管漂浮征。④胆囊壁水肿：常明显增厚，呈双边影征

12．淤血肝（hepaticcongestion）(1)肝脏普遍性增大，包膜光滑。(2)肝实质回声常无明显改变。(3)下腔静脉扩张（内径>2.5cm）合并肝静脉扩张（内径>1.0cm）是本病主要特征。但须注意排除Budd-chiari综合征。(4)可合并腹水。

13.急性胆囊炎（acutecholecystitis）

急性单纯性胆囊炎初期胆囊稍大，壁轻度增厚，缺乏特征性。化脓性胆囊炎特这个如下：(1)胆囊增大（前后径增加明显，张力增高），轮廓模糊。(2)囊壁弥漫性增厚>3mm，中间可出现弱回声带，形成双边影征（Double-layerecho）。(3)囊腔内出现斑点状、絮状沉积性回声，多数伴有胆囊结石，可嵌顿于颈部。(4)超声墨菲氏征（ultrasonicMurphy，ssign）阳性。(5)胆囊收缩功能差或丧失。(6)胆囊穿孔时可见胆囊壁局部缺损和胆囊周围局限性积液。

14.慢性胆囊炎（chroniccholecystitis）

慢性胆囊炎多与胆囊结石并存，病程可分为三个阶段：(1)第一阶段：胆囊壁稍增厚，可见结石后沉积性回声(2)第二阶段：胆囊多肿大；壁增厚（>3mm）呈均匀强回声；囊内结石较多，可出现沉积性回声团（粘稠胆汁或脓团）；胆囊收缩功能差而丧失。(3)第三阶段：胆囊萎缩变形，与肝脏分界不清，囊壁显著增厚而残腔小。合并结石时出现WES征。

15.胆囊结石（gallstones）(1)典型胆囊结石：具有三大主要征象，即胆囊内强回声后方伴声影、可沿重力方向移动。(2)充满型胆囊结石：在胆囊窝内正常胆囊的无回声区消失，出现一条弧形强回声带后伴明晰的声影；在胆囊壁增厚时，出现胆囊壁高回声包绕结石强回声后方伴声影的征象，称“囊壁-结石-声影”三联征（WES综合征），诊断价值较大。此型须与肝门附近充气肠袢见鉴别。(3)胆囊颈部结石：因结石与胆囊壁紧贴缺乏胆汁对比，结石强回声可不明显，超声仅表现为胆囊增大和颈部声影。改变体位（如右前斜位、站立位）有助于暴露结石。(4)泥砂样结石：若结石颗粒细小，沉积层薄，仅表现为胆囊后壁回声粗糙，声影不明显，变动体位观察沉积带移动有助于诊断。注意与炎性沉积物和浓缩胆汁鉴别，后者沉积带回声较弱，无声影，移动慢。(5)胆囊壁内结石：胆囊壁内可见2～3mm大小强回声斑点伴彗星尾征，改变体位不移动。

16.胆囊隆起性病变

胆囊隆起性病变是胆囊壁向腔内隆起的软组织病变的统称，常见的是胆囊息肉，其次是良性腺瘤和蕈伞型胆囊癌。声像图均表现为自胆囊壁向腔内隆起的强或中等回声，后方无声影，不随体位改变而移动。三者的鉴别诊断见下表：胆囊息肉胆囊腺瘤蕈伞型胆囊癌大小形态直径常<10mm直径常10～15mm直径常>15mm形态规则形态规则形态不规则基底较窄，常带蒂略宽，偶见蒂较宽相应部位胆囊壁连续光滑连续光滑回声紊乱或破坏

17.胆囊癌（gallbladdercarcinoma）(1)蕈伞型：胆囊隆起性病变直径>15mm应警惕胆囊癌的可能。肿块基底宽，边缘不整齐，相应部位胆囊壁层次破坏。肿块周围常可见胆泥点状回声。(2)厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，可局限性，也可弥漫性，后者往往以颈体部增厚为明显。(3)混合型：蕈伞型加厚壁型表现，此型较多见。(4)实块型：胆囊肿大，有时轮廓不清，液性区消失，呈弥漫的不均质的粗糙回声。易误诊为肝或横结肠肿瘤，仔细寻找胆囊的解剖学标志-----肝中裂强回声线，有助于鉴别；若肿块内发现结石强回声和声影，则可证实肿块来自胆囊。胆囊癌的饿间接征象有：肝门部胆管阻塞，肝胆管扩张；肝实质侵犯和肝内转移灶；胆囊颈部或胰头部淋巴结肿大等。

18.肝内胆管结石（intrahepaticcholangiolithiasis）(1)肝实质内斑点状，团块状强回声，伴声影，一般不移动。(2)强回声沿肝内胆管分布。(3)可引起局部肝内胆管扩张。

19.肝外胆管结石（extrahepaticcholangiolithiasis）(1)梗阻以上胆管扩张。(2)胆管内有形态稳定的强回声团，后方伴声影，膝胸卧位或脂餐后结石可位移。(3)强回声团与胆管壁之间分界清晰，胆管壁连续性良好。

20.胆管癌（cholangiocarcinoma）(1)弥漫浸润型：扩张的胆管远端突然截断或狭窄闭塞，局部呈边界不清的缴致密强回声斑点。(2)肿块型：扩张的胆管远端显示乳头状或团块状回声，多数呈中等偏高回声，与管壁无分界，胆管壁亮线残缺不齐。胆管癌的间接征象有：梗阻以上胆管扩张；肝脏弥漫性肿大；肝门淋巴结肿大或肝内转移灶。

21.先天性胆总管囊肿（congenitalcholedocalcyst）

右上腹部囊肿，如能排除胆囊，应考虑到先天性胆总管囊肿可能性；如能显示与近侧胆管相连，则可确诊。

22.胆道蛔虫病（biliaryascariasis）