人群的营养(孕妇、乳母、婴幼儿、老人)

人群营养孕妇、乳母婴幼儿—学龄前儿童—学龄儿童—青少年—老年

第一节孕妇和乳母的营养和膳食妇女妊娠（pregnancy）哺乳（lactation）终止

胎儿生长发育、乳汁分泌自身营养需求一、孕妇（一）妊娠期生理特点1、内分泌：激素（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）----安胎（2）人绒毛膜生长素（HCS）----“妊娠期的生长素”（胎儿葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白质合成）（3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇

（4）孕酮（progesterone）：孕激素2、血液

（1）血容量增加35-40％，出现血液稀释（血浆容积↑>红细胞↑）（2）血液成分

红细胞：血红蛋白↓生理性贫血白细胞：↑中性粒>淋巴细胞血浆总蛋白：白蛋白↓（主要）3、肾脏肾小球滤过率、肾血浆流量↑肾小管重吸收不变

废物、葡萄糖、氨基酸及水溶维生素排出↑4、消化牙龈肥厚（牙龈炎和出血）平滑肌张力↓

，括约肌松弛，消化液分泌↓胃排空↑

，蠕动↓

----易出现妊娠反应（恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力↑5、体重增11-12.5kg，早期少，中晚期大（350-400g/周）妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水

母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存

表1据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围

孕前BMI孕期体重增长值(kg)低(<19.8)12.5-18.0正常(19.8-26.0)11.5-16.0高(26.0-29.0)7.5-11.5肥胖(>29.0)6.0-6.8身体质量指数（bodymassindex,BMI）----体重增加不同体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标6、基础代谢早期略↓

，中晚期↑（二）妊娠期的营养需要

胎体生长发育所需全部来自母体1、能量：以平衡为原则，定期测体重来评价DRI中期始+0.84MJ（200kcal）/d2、蛋白质主要满足胎儿生长发育，其次为母体数量早+5g/d、中+15g/d、晚+25g/d质量保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/3

3、矿物质（1）钙

妊娠后3个月不足胎儿骨、牙发育不良母体骨钙将被动用DRI早800mg/d、中1000mg/d、晚1500mg/dDRI图1正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g）（2）铁孕妇缺铁贫患病率30％肠道铁吸收作用增强2-3倍新生儿体内铁可满足前4~5月需要，极少发生缺铁贫DRI早18mg/d、中25mg/d、晚35mg/d

（3）锌有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷

DRI20mg/d（4）胎儿甲状腺功能↓呆小症（智力低下、生长发育迟缓）DRI175μg/d碘缺乏4、维生素（1）叶酸缺乏DNA、RNA合成受抑巨幼红细胞贫血

流病调查证实：早期缺乏胎儿神经管畸形

DRI妊娠前1月--妊娠后3月400μg/d（2）维生素B12缺乏巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损

DRI2.6μg/d（3）维生素B65-磷酸吡哆醛（PLP）↓

DRI2mg/d

无脑儿脊柱裂（4）维生素B1

缺乏母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病

DRI1.5mg/d少吃精白米、面（5）维生素C

DRI130mg/d胎儿>母体，但分解率高（6）维生素A

缺乏早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关过量中毒，先天畸形可能DRI妊娠中期开始补充3000IU/d（7）维生素D

过量中毒缺乏骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化

DRI妊娠4个月开始补充400IU/d（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响1、母体（1）营养性贫血缺铁性贫血：占主要巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B12

患病低常见罕见

特点：世界51%>中国35%农村>城市妊末期最高

原因：①摄入不足②植物性食物膳食铁利用率差10%③需要↑④其他因素失血（2）骨质软化症

维生素D↓钙吸收↓血钙↓动用母体骨钙母体骨钙不足脊柱软化、骨盆变形、难产（3）营养不良性水肿蛋白质（轻：下肢水肿重：全身水肿）维生素B12严重缺乏亦可引起浮肿2、胎体（1）先天畸形（congenitalmalformation）：早期不足过量

叶酸缺乏神经管畸形维生素A缺乏或过量无眼、小头等先天畸形（2）低出生体重（lowbirthweight,LBW）：新生儿出生体重<2500g死亡率高，影响后续发育常见的营养因素：妊娠期妇女偏食、剧吐、能量、蛋白质和维生素不足、贫血等（3）脑发育受损

脑细胞快速增殖期：孕30周至出生后一年随后脑细胞数不再增加，而体积增大需保证后期的蛋白质和能量摄入（四）妊娠期的膳食原则妇女的生理变化和胎儿的生长发育状况1、妊早期50%妇女出现妊娠反应（厌油腻、呕吐、乏力、头晕等）原则：清淡、易消化、口感好

建议每日服用叶酸，预防神经管畸形发生2、妊娠中、晚期

特点：胎儿生长发育加快；母体贮存脂肪、蛋白质；缺钙、铁

原则：合理营养，平衡膳食（种类多，数量足）

每日参考数据，具体情况调整

谷类400-500g（米面杂粮)：能量、蛋白、B族维生素豆类及制品50-100g：优质蛋白、矿物质肉禽鱼50-100g，1-2个蛋：优质蛋白、矿物质、维生素鲜奶250-500g：优质蛋白、钙、维生素，也可用酸奶蔬菜400-500g，水果100-200g：矿物质、维生素、膳食纤维植物油15-20g，盐糖适量水肿限盐，便秘多食膳食纤维二、乳母目的：母体健康恢复；为婴儿提供最佳食物（一）哺乳期的生理特点1、哺乳期：有利于母体生殖器官及有关器官更快恢复2、初乳(colostrum)：产后第一周分泌，质稠、浅黄色，富含钠、氯和免疫球蛋白（sIgA和乳铁蛋白），乳糖和脂肪少，易消化---新生儿理想的天然食物3、过渡乳：产后第二周分泌，乳糖和脂肪含量逐渐增多，蛋白质有所下降4、成熟乳：第二周后，白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪乳汁分泌：①雌、孕激素↓，催乳素↑（基础）②吸吮促进（作用机制）吸吮感觉信号下丘脑催乳素↑（二）哺乳期的营养需求：保证乳汁的质量与数量1、能量：与泌乳量成正比关系1-6月+2.1MJ（500kal）/d6月后+2.1-2.7MJ（500-650kal）/d2、蛋白质：DRI+20克3、脂肪：DRI20~30%4、矿物质：钙磷镁钾钠碘硒传入神经纤维抑制多巴胺及催乳素抑制因子

5、维生素（1）脂溶性维生素：

维生素A：可少量通过，初乳>成熟乳维生素D：母乳很低；多晒太阳，补充鱼肝油（2）水溶性维生素：可自由通过，但乳腺可调控（三）哺乳期的膳食原则1、产褥期膳食（6周）

产后1小时：流食或半流食（牛奶、稀饭、蛋糕）次日：普食；富含优质蛋白，多汤及膳食纤维较多的食物，维生素、铁；餐次可每日4-5次2、产褥后期膳食动物性食品、铁、钙、果蔬、汤、维生素D第二节特殊年龄人群的营养与膳食一、婴幼儿营养与膳食一、婴儿期生理特点1.消化系统口腔：

吮吸能力口腔狭小，粘膜多皱折，丰富的颊脂体；胎儿期有吞咽羊水功能，新生儿吞咽功能成熟；淀粉酶3~4月唾液分泌伴随淀粉酶分泌,成人量1/3；

乳牙出牙的通常程序

牙齿种类数目出牙年龄牙齿总数下中门齿26~10月2上中门齿28~10月4上侧门齿210~13月6下侧门齿210~14月8第一乳磨齿413~17月12尖齿418~24月16第二乳磨齿420~28月202.牙齿：乳牙共20个，6~8个月开始萌出，到2~3岁时全部出齐

1.消化系统胃容量较小，初生30~35ml；分泌消化酶和胃酸；肠身长6倍；消化液及各种消化酶；淀粉酶4月龄活跃；1.消化系统喷门扩约肌控制能力及植物神经调节功能差，易溢乳和呕吐；初生儿胃约30

35ml，3个月约100ml，6个月约200ml，1岁时约300ml；味觉甜味觉先天，咸味觉后天习得；婴儿期生理特点

2.生长发育

生长指形态增长，量的改变；发育指功能成熟，质的变化；婴儿生长发育是机体各器官组织形态的增长和功能成熟；生长发育是最旺盛的时期，第一高峰期：6月龄内体重增长600g/m，6月龄体重是出生的2倍；7~12月体重增长500g/m，1岁时体重是出生时的3倍，身长是出生时1.5倍。体重与身长

2.婴儿体格发育规律

体重

半岁前体重（kg）=出生时体重+月龄×0.6半岁后体重（kg）=出生时体重+月龄×0.5身长足月儿身长平均50cm，1岁时身长75cm。

3.脑发育新生儿脑重370g，体重1/8；

成人脑重1500g，体重1/40；

6月龄，脑重600~700g；

2岁时达到900~1000g，7岁接近成人。出生～6月脑细胞数目增长第二高峰，以后逐渐缓慢，持续到1.5y～2y。人类脑发育特点1）脑发育的关键时期妊娠中期~出生后2-3岁；2）小脑细胞发育最快2岁已达成人水平；3）大脑和脑干2y达成人70%，6y达成人水平；第一高峰：妊娠10~18周，神经细胞急剧增加，持续至出生后6月；第二高峰：6月后脑细胞体积增大树突增多,延长；髓鞘发育：分娩前至出生后2年；

人类脑发育特点脑细胞发育一次性完成※细胞数量增加：细胞内DNA大量合成；※细胞体积增大：DNA合成减慢，蛋白质继续合成；※突触形成、延长：磷脂合成加速；（二）婴幼儿的营养需要生长快，代谢旺，需足量营养素消化吸收功能不完善喂养不当消化功能紊乱和营养不良1、能量：推荐数值个体：差异较大集体：不应低于推荐值的90%2、蛋白质----合成更新不足生长发育迟缓，肝功障碍，消瘦、水肿、贫血过高便秘、肠胃疾病、口臭特点3、脂肪过高影响蛋白质、碳水化合物摄入及钙吸收过低必需脂肪酸缺乏，过量蛋白质、碳水化合物摄入4、碳水化合物

作用：供能；帮助蛋白质合成、脂肪氧化；节约蛋白质；适量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌

过多：发酵产生大量短链脂肪酸刺激肠蠕动腹泻伴蛋白质不足：虚胖、水肿（毒奶粉）节约甜食，预防龋齿5、常量元素与微量元素（1）钙：母乳可保证（2）铁---缺铁贫储备可供3-4月，母乳铁低4-6月后需膳食补铁6月-2岁高峰；血液、行为、智能改变，严重者死亡（3）锌食欲不振、生长停滞、异食癖、认知行为改变6、维生素（1）维生素A不足：影响体重增长，干眼病、夜盲症过量中毒（2）维生素D不足：佝偻病；多晒太阳补充过量中毒（3）其他B族维生素随能量增加而↑；维生素E、C（人工喂养）婴儿科学喂养

母乳喂养辅食添加不可分割的统一体。（三）婴幼儿的合理喂养1、母乳喂养：母乳（breastmilk）是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物优点：（1）营养齐全，能满足4-6月龄婴儿生长发育需要；与消化相适应，不增加负担1）含优质蛋白：总含量<牛乳，但乳白蛋白与酪蛋白之比例适当；必需氨基酸与婴儿相近；牛磺酸多（脑发育）2）丰富的必需脂肪酸不饱和脂肪酸为主+脂酶：易消化吸收亚油酸、亚麻酸多：预防湿疹花生四烯酸和二十二碳六烯酸（DHA）：脑部及视网膜3）丰富乳糖：碳水化合物的主要形式

①促钙吸收②发酵成乳酸，降低pH，改善肠道菌群4）钙含量<牛乳，但钙磷比例适当+乳糖作用其他微量元素齐全可满足需要，不增加肾负担5）维生素维生素C、B族、类胡萝卜素，维生素A随膳食改变维生素D难进乳汁，应在出生2-4周后补（2）含丰富抗感染物质，提高抵抗力1）特异性免疫物质：T淋巴细胞、分泌型IgA2）非特异性免疫物质：吞噬细胞、乳铁蛋白(lactoferrin)溶菌酶(lysozyme)、双歧杆菌因子成熟母乳营养物质含量（附牛乳）

成分人乳牛乳水（ml/dl）87.187.2能量（Kcal/dl）7566总固体（g/dl）12.912.8蛋白质（g/dl）1.13.5脂类（g/dl）4.53.7乳糖（g/dl）6.84.9灰份（g/dl）0.20.7蛋白质比例（%）酪蛋白4082乳清蛋白6018非蛋白氮（mg/100mml）156人乳与牛乳的乳清蛋白比较

人乳牛乳乳铁蛋白1.5痕量a乳白蛋白1.50.9ß乳球蛋白—3.0血清白蛋白0.50.3溶菌酶0.50.00011gA1.00.031gG0.010.61gM0.010.03（据Hambraeus，1997年）

牛磺酸（Taurine）母乳中高浓度；中枢神经系统中高浓度；视网膜光感受体神经外膜高浓度（80mM）；生命早期促进DNA和蛋白质的合成，进而促进脑细胞增值；增加海马、皮质中Beta-内非肽及精氨酸加压素，提高学习记忆的速度和认知能力婴儿牛磺酸合成能力低低分子化合物；

母乳中非蛋白氮（NPN）的组成部分；

DNA及RNA的前体；

近年来被认为是一种潜在的离子生理功能调节物；

对免疫功能，肠道菌群和脂类代谢有良好的影响。

核苷酸母乳中核苷酸占非蛋白氮的10~20%或总氮的5%，母乳是婴儿核苷酸最理想来源；牛乳中非蛋白氮只占总氮的2~6%，核苷酸含量远不及人乳，很少的胞嘧啶核苷；牛乳为主的婴儿配方通常都缺乏核苷酸。

乳汁中的核苷酸

化学结构式为：ß-羟基-r-三甲基氨基丁酸

转运LCPUFA通过线粒体内膜的载体；与能量产生和脂肪代谢过程有关；参与生酮及氮代谢；

婴儿肉碱合成能力较低，是婴儿的条件必需营养素，适当补充外源肉碱有利于婴儿正常的生长发育。

肉碱左旋肉碱（L-Carnitine）3）哺乳行为可增进母子感情交流，促进智能发育吮吸引起催乳素分泌子宫收缩加速母体恢复4）卫生、无菌、经济、方便，温度适宜，新鲜不变质20世纪80年代，WHO提出80%婴儿母乳喂养至少4个月我国1992年《90年代中国儿童发展规划纲要》1995年《中国营养改善行动计划》

目标：①纯母乳喂养率4-6月应达40%

②纯母乳喂养率应达80%

《母婴保健法》及爱婴医院母乳喂养方法1.早期开奶：产后30min2.按需哺乳，逐渐减少3.交替哺乳，促进泌乳4.哺乳完后，轻拍背部2、断奶过渡期喂养

断乳和断奶期概念婴儿由单纯母乳喂养，逐步过渡到完全由母乳以外食物来满足其全部营养需要的过程称为断乳，而这段时期称为断乳期。通常从4～6月龄开始，持续至2岁，期间照常母乳喂养。断奶食品的营养学基础

辅食添加—与母乳喂养同等重要的策略人类乳房的结构，决定了母乳的泌乳量；补充营养需要，充分发挥生长潜能；锻炼胃肠道消化、吸收能力，促进其成熟；学会吃的关键年龄，尝试各种食物；培养良好的饮食习惯；

辅食添加的时间认识

从4~6个月开始，生长发育的关键时期，贫血和营养不良的高发期，乳母乳汁分泌量；

4个月以前添加易引起肠胃疾病和过敏反应，如腹泻，过敏性湿疹等，还会影响乳汁分泌；

添加时间太晚，会使婴儿较长时间只吃母乳，拒绝吃其他食物，致使挑食偏食，营养不良。

1、顺序：单纯混合液体固体谷果蔬鱼蛋肉2、与肾溶质负荷相适应，避免多盐或调味品的家