护理安全管理新入培训

护理安全管理

李松英回顾:“南平事件”2009年6月20日晚，南平市杨厝村村民杨俊斌成功做完结石手术后，意外地死在了南平市第一医院。由于死得突然,家属将医生胡言雨和张旭扣住十余小时，并拒绝移动尸体，家属打横幅、摆花圈、烧纸钱，进而演变为封堵大门通道、扣留医生并要求医生亲吻尸体、打砸医疗设备等过激行为。这一事件上升为较大规模的群体性事件。6月23日上午，第一医院80余名年轻医生来到市政府门前，以静坐的方式，抗议政府对此次事件的处理方式，他们打出横幅：“严惩凶手，打击"医闹"”、“还我尊严，维护医院正常的医疗秩序”。

广东一年内六成多护士受暴力侵害2009年07月23日来源：健康报

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中国疾病控制杂志》去年刊载的一篇调查显示，在过去的一年里，广东省部分城市3319名被调查的护士中，有2085人曾在工作场所受到暴力侵害，暴力年发生率高达62.82%。调查者为南方医科大学、暨南大学的部分管理人员。他们在广东省广州市、揭阳市、深圳市和东莞市的27家不同级别的医院，对3599名护士进行了问卷调查，有3319名护士回答了问卷，其中女性3114名、男性205名。结果表明，有2085人曾受到不同程度的暴力伤害，其中遭受过两次以上暴力侵害的护士有1579人。这些暴力行为包括口头辱骂、威胁、言语性骚扰等心理暴力，及打、踢、拍、扎、推、咬等身体暴力。在受暴力侵害的护士中，有14人因此患功能障碍或永久性残疾，有8人曾遭到强奸或未遂强奸。发生暴力的场所中，以住院部最高，急诊科、门诊部次之；在具体行暴地点中，47.87%发生在病房，26.95%发生在护士站，11.27%发生在治疗室，13.91%发生在其他地方；在发生暴力的时间上，白班占66.76%，夜班占31.51%，班后仅占1.73%。另外，男护士、年轻护士、低学历护士和正式护士遭受身体暴力的机会较多。对此专家指出，护士工作场所暴力问题愈发严重，已经成为一种职业伤害，政府有关部门和全社会应该引起高度重视，杜绝死伤、致残、强奸等恶性暴力事件在医院发生。去年6月被我国卫生界称为“黑色六月”。在这一个月当中，全国有5个城市先后发生了重大“医闹”事件，卫生部召开2010年全国护理工作会议（南京、1月27~28日）2010年全国护理工作的

总体要求是服务改革大局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度2010年的重点护理工作

强化基础护理，改善护理服务(重中之重)进一步加强护理管理，探索实施科学的护理管理体制和运行机制在总结和评估《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》的基础上，研究制定我国护理事业发展的“十二五规划”。我院2010年护理工作重点:护理服务质量(重中之重)护理质量、护理安全管理基础护理质量新大楼启用前期护理人员培训、流程设计、设施完善护理电子病历的运行护理服务质量卫生部将在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动（简称“136示范工程”），即：

100所“优质护理服务示范医院”

300个“优质护理服务示范病房”

600名“优质护理服务先进个人”，主题：“夯实基础护理，提供满意服务”目标：“患者满意、社会满意、政府满意”活动的最终目的：要在卫生系统各级各类医院全面加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务护理质量、护理安全管理卫生部出台：关于印发《综合医院分级护理指导原则（试行）》的通知（20090522）

关于印发《医院手术部（室）管理规范（试行）》的通知（20090918）关于加强医院临床护理工作的通知（20100119）发布《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》等6项卫生行业标准通告中华人民共和国国务院令第517号（20080131）关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通（20090213

关于印发《急诊科建设与管理指南（试行）》的通知（20090525新生儿病室建设与管理指南（试行）卫医政发〔2009〕123号（20091225）专科护理领域护士培训大纲省卫生厅出台：关于印发《江西省护理质量标准》的通知（2007年）印发江西省临床技能培训和大比武活动实施方案的通知赣卫医字〔2007〕45号江西省医院评审标准（200801）基础护理质量卫生部关于印发《住院患者基础护理服务项目（试行）》等三个文件的通知（20100122）：1、住院患者基础护理服务项目2、基础护理服务工作规范3、基础护理服务工作规范护理人员要加强个人修养1、要有责任心2、要有平和的心态3、要虚心好学、有上进心4、要有团队精神5、要有执行力1~12月各科上报护理安全事件例数外科：20例/9内科：13/49儿科：17例/16妇产科：7/9门诊：3例/8手术室：10例供应室：未查1~12月全院共上报例数

70例原因：处理电脑医嘱：17例查对制度执行不严：25例责任心不强：3例交接班不严：5例原因：不巡视病房：5例实习生：8例宣教不到位：7例各科原因外20查9交0电4责1巡1实0宣5内13查4交0电0责1巡2实4宣2儿17查7交1电8责0巡0实0宣1妇7查1交2电2责0巡0实0宣2门3查3交0电0责0巡0实0宣0手10查1交3电3责1巡0实2宣0分析：处理电脑医嘱1、录错剂量、多录、少录2、录错费用、药名、治疗项目3、医生开的医嘱停了，护理上未执行4、发错药、打错针、病人服错药、少打液体、多打液体与查对制度执行不严也有关

、举例：医生开200支氨茶碱，主班未发现，药房发药医生错将白蛋白录成丙种球蛋白，主班未发现仍转抄，中班才发现医嘱：备同型红细胞2单位，主班转抄为输同型红细胞2单位，快输完才被发现医生开了氧气雾化吸入，但护理上5天未执行1pm开的医嘱，到第二天晚上才执行（无效医嘱，临时医嘱24h内有效）悬浮红细胞未输，但已计价10/7医嘱甲硝唑200mlivgtt，18/7才被发现（一星期后才给病人使用）分析：交接班不严１、值班人员对病区所有病人的动态情况未能掌握２、对危重病人的抢救及病情观察意识淡薄３、交接班不仔细、不清楚举例：术后从手术室带出的林格氏液未输，引起病人不满未消毒包错放在无菌间血标本未及时送检，第二天才被发现（存在医患纠纷的）术前病人白天擅自离院，小晚班返回，大晚班血标本未采分析：查对不严１、拔点滴致病人少输１组、２组液体２、加错药：钟雨欣、钟雨星

3、加药后未签名，致多输一组

4、换错药：骨肽40mg、30mg（家属发现）查对不严５、发错药：对乙酰氨基酚片——

小儿退热栓（家属发现）；

5-8床彭玉兰、7-12床彭玉兰６、换错药：骨肽40mg、30mg

（家属发现）查对不严７、17-33床的硝酸甘油给17-31床心梗病人用（医生发现）８、36床液体挂在30床输液架上９、医生开的二天的药1天就给病人输完１０、奥美拉唑＋vitB6配伍，茶色（6月，年底行政查房）分析：责任心不强1、红外线照射压疮，时间长，致臀部起水泡2、违规操作快速灭菌器3、同一病人2次从床上摔下4、病人走失(被人送回、一例在职工医院发现死亡)

分析：实习生操作

1、加错液体（刘悦——游悦）2、打错针、拔错针3、用药时间不清楚（9pm甘露醇上午点滴完）4、误吸药水5、巡视卡上签错名字6、手术包打包物品不符与查对制度执行不严有关分析：巡视、宣教不到位热水袋使用不当致烫伤：3例（两例术后家属用于病人）病人上厕所摔倒：3例（产后4h起床、消化道出血病人、脑动脉瘤患者）巡视、宣教不到位病人卧于床上摔下：3例（昏迷病人、术后清醒病人、小孩）（家属入睡）胃管、膀胱造瘘管拔出：2例泵入胺碘酮外渗，致穿刺处红、肿、痛查房发现案例及其他口服药剂量错误：通用名：甲磺酸倍他司汀片商品名：敏使朗医嘱：1片/次、3次/日，药袋显示“片”病人：询问了护士，护士回答服1“片”，病人误以为1片就是1“板”，误服10片措施：嘱病人停服此药，多饮水、观察改进流程：与药剂科、何院长一起讨论

1、中成药仍整合发放

2、西药拆零发放

3、曹主任负责整理有哪些西药，与信息科一起在电脑上做好程序

4、大药房在每一盒上写明服药方法术前医嘱未执行

3pm行腹腔镜探查术，送病人进手术室才发现术前“清洁脐部、留置导尿”未执行服务方面：实习生独自给病人输液，一针未成功，未道歉，带教老师也一针未成功，未道歉，家属不满，护士态度较生硬，引起投诉“护士放心电监护仪”护理文书书写：诊断：高血压病3级、极高危组入院：5pm48分入院，BP220/120首次记录：神清，急性病容，全身抽搐，病重、1级护理，测BP、P、Rq4h

立即予氧气吸入，介绍用氧知识，告知注意用氧安全

5pm50分：硝酸甘油组5ml/h泵入，mgso4ivgtt8pm：向患者行入院宣教、、、、10pm：BP96/60，通知医生予停用mgso4、硝酸甘油组12MN：抽搐症状缓解病房设施不合理：一病人女家属在病房走廊行走，被打开的窗叶角撞伤而行清创缝合住院120出诊：120接一病人至科室，行走不便，导诊护士主动上前予以帮助，但护士站护士均未起身接病人，坐在电脑前处理医嘱，安置床位需在病人一览卡上找护理缺陷、差错概念与评定护理缺陷：医疗差错、事故与纠纷，均属医疗缺陷，一般系指在诊疗护理活动中发生技术、服务、管理等方面的不完善或过失护理差错：凡在护理工作中责任心不强粗心大意，不按规章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对病人产生直接或间接影响，但未给病人造成死亡、残废、组织器官损伤等严重不良后果评定一般差错、严重差错Ⅰ类差错、Ⅱ类差错、

Ⅲ类差错相关因素患者因素医源性因素医疗护理技术因素药物性因素医院卫生学因素医疗设备、器械因素组织管理因素对策意识：质量

风险

安全

自我保护

我院护理安全相关制度护理安全管理制度与监控措施护理安全管理考核标准护理质量持续改进方案器材、仪器设备管理制度药品管理制度护理质量管理制度围手术期管理规范护理标识规范使用员工职业安全工作制度职业暴露防护、处理报告工作制度护理应急预案突发公共卫生事件应急预案突发公共卫生事件应急报告程序护理风险对应措施各种管道意外滑脱的对应措施住院患者发生跌倒的对应措施住院患者用错药的对应措施住院患者发生坠床的对应措施护理风险管理记录本护理风险事件上报表护理风险防范措施例:护理安全管理记录本及其记录要求

1、记录范围：跌倒、压疮、坠床、管道脱落、用错药

2、记录格式：发生的时间：病人姓名、床号、诊断、住院号：病人的病情：发现人：病人的病情：具体经过：处理措施：3、报告程序：发现人应立即报告医生，处理后或同时报告护士长，护士长及时向护理部行口头报告，每月底将科内所发生的护理安全问题以书面形式上报护理部。4、每月科内分析、讨论一次。例:护理安全管理制度与监控措施一、管理制度1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，严格执行各项规章制度、技术操作规程及差错事故登记报告