第八章老年人日常生活护理4-12课件

家庭环境第八章

老年人日常生活的护理

南昌大学第四附属医院李洁Sleepand第一节休息与睡眠的护理Rest是指在一定时间内相对地减少活动，使人从生理上和心理上得到松弛，消除或减轻疲劳，恢复精力的过程。概念休息〔rest〕充足的睡眠休息的条件心理上的放松舒适的环境生理上的舒适休息觉醒(wake)与睡眠〔sleep〕觉醒：是大脑正常工作的根本条件睡眠：是大脑处于正常的自律抑制状态睡眠的概念睡眠〔sleep〕：是周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围环境可相对的不作出反响。睡眠的分期根据睡眠时脑电波和生理表现的变化分期异相睡眠PS〔paradoxicalsleep〕快速眼球运动睡眠REM〔rapideyemovement)慢波睡眠SWS〔slowwavesleep〕快波睡眠〔FWSfastwavesleep〕快波睡眠FWS〔fastwavesleep〕正相睡眠0S〔orthodoxsleep〕非快速眼球运动睡眠NREM〔nonrapideyemovement)功能

其它心率呼吸减慢、血压、体温下降、肌肉渐松弛感觉功能减退生长激素

合成代谢

眼球运动REMNREM项目阵发性的眼球慢速转动阵发性的眼球快速运动人体组织愈合加快脑内蛋白质合成加快分泌增加(特别是Ⅳ期)分泌减少第四期发生夜尿和梦游做梦，且为色彩鲜艳、稀奇古怪的梦促进生长和有利于体力的恢复有利于精力的恢复某些疾病的夜间发作促进生长和有利于体力的恢复有利于精力的恢复某些疾病的夜间发作

生理变化肌张力进一步减弱感觉功能进一步减退有间断的阵发性表现：心率、血压、呼吸、代谢等都有显著的波动睡眠时期机体的主要生理功能变化了解睡眠的生理有什么意义?

睡眠有周期变化的规律，顺应周期变化养成定时睡眠的习惯是非常重要的。REM睡眠和NREMⅣ期睡眠对人们睡眠的质量是十分重要的。睡眠周期会受到体内外不良信息和药物的干扰，导致睡眠障碍。睡眠如被剥夺，会引起情绪不安、疲劳、易怒、注意不集中等征象，而且会出现“补偿〞现象。做梦是一种自然现象，同时也是储存记忆的过程。讨论题●个人习惯影响睡眠的因素●情绪因素●病理因素●药物因素●生理因素●环境因素●年龄因素●食物因素任何强烈的情绪都可造成失眠安眠药、镇静剂、止痛剂、利尿药、酒精几乎所有的疾病都会干扰原来的睡眠型态●生活方式●睡眠时间●睡眠频率●睡前习惯●睡眠情况●睡后感觉睡眠资料的收集

§睡眠失调失眠发作性睡眠睡眠过度睡眠呼吸暂停其他：梦游、梦魇、睡惊、遗尿常见的睡眠失调1．失眠〔insomnia〕诊断标准：难以入睡或难以维持睡眠状态；每周至少发生3次并持续一月以上；影响社会及职业功能表现：入睡困难、多梦、易醒、早醒和通宵不眠醒后感觉：感到疲乏、昏昏欲睡、易于冲动；眼有黑圈，经常打呵欠；有轻度的一过性眼球震颤，轻微手颤。常见的睡眠失调

2、发作性睡眠(narcolepsy)表现：不可抗拒的突然发生睡眠伴随病症：猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉常见的睡眠失调

发作性睡眠会引起许多意外，此类病人不宜从事高空、水下、驾驶和高压电器等危险工作。警惕

3．睡眠过度(hypersomnias)常见的睡眠失调

表现：过多的睡眠，可持续几天，难以唤醒常见患者：

脑部疾病、心理疾病患者诊断标准：睡眠中呼吸反复停顿：≥10s/次，＞20次/h常见的睡眠失调

常见患者：

阻塞性呼吸暂停发生在严重的、频繁的、用力的打酣或喘息之后4．睡眠性呼吸暂停(sleepapneas)

含酒精的饮料、精神安定药、催眠药及抗组织胺药物均能加重打酣梦中杀手

常见的睡眠失调

4．睡眠性呼吸暂停(sleepapneas)

危害：是缺血性心脏病，如心绞痛、心肌梗死等的重要危险因素之一，同时还会引发各种心律失常、肺动脉高压、肺心病和高血压。易发生交通事故。原因：上气道的阻塞和塌陷。如鼻息肉、软腭低垂、悬雍垂增粗或增长、扁桃体增生肥大、咽喉部软组织肥厚与脂肪沉积等。治疗：无创性气道正压通气疗法补充梦游症

常发生在慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相。主要见于儿童，可能与遗传、性格、神经功能失调有关。常见的睡眠失调

梦魇

睡眠中出现噩梦常见于白天受到惊吓、过度兴奋或胸前受压、呼吸道不畅、晚餐过饱；长期服用抑制REN期睡眠的镇静药突然停药后常见的睡眠失调

遗尿

多见于儿童，与大脑未发育完善有关，睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。

常见的睡眠失调

睡眠障碍的护理睡前应防止过度兴奋睡前限制饮水，催促排尿遗尿正确卧位，及时解除呼吸道梗阻睡眠性呼吸暂停选用药物治疗并注意防护，防止意外

发作性睡病和梦游

控制饮食，减轻体重，限制睡眠时间鼓励其参加有益活动睡眠过多

住院患者的睡眠特点

1．昼夜性节律去同步化

在REN期可使病人发生致命性的心律不齐、心室纤颤、呼吸功能障碍病人会出现知觉和人格方面的紊乱。病人往往表现出焦虑、惧丧、不安、躁动2．睡眠中断，总睡眠时间减少

3．诱发补偿现象

促进睡眠的护理措施1．满足患者身体舒适的需要2．减轻患者的心理压力

3．创造良好的睡眠环境4．合理使用药物5．健康教育

建立良好的睡眠习惯6．睡眠障碍的特殊护理措施

建立良好的信任关系

了解心理需要

设法努力解决病室的温、湿度：

舒适的休息环境

温——冬：18℃--22℃；夏：25℃；湿——50%--60%

光线、空气、音响……

床铺……

护理工作时间……●养成规律的就寝习惯●促进睡眠的食物●睡前的松弛活动健康教育

当所有促进睡眠的方法都无效时，才可使用镇静药；安眠药物使用原那么

用药的时间越短越好；

应了解安眠药的性能及其影响；监测其副作用；〔P100-101〕主讲:刘丽萍老年人的睡眠老年人的睡眠老人睡眠特点1.夜间睡眠浅而警醒2.早睡早醒3.睡眠昼夜重新分布返回老年人的睡眠障碍睡眠障碍〔sleepdisorder):失去了正常睡眠时间和规律，睡眠的质量出现异常。睡眠障碍的原因机体老化所致睡眠模式改变〔1〕脑老化→调节睡眠神经体液能力↓〔2〕肾老化→肾小管重吸收↓→夜尿↑老人睡眠特点白天磕睡多，夜间失眠重，卧>眠睡眠障碍的原因2、各种疾病的影响循环系统疾病：端坐呼吸、高血压等呼吸系统疾病：咳、痰、呼吸困难等消化系统疾病：反酸、嗳气、腹痛、腹泻等泌尿系统疾病：尿频尿急、夜尿↑等2、各种疾病的影响运动系统疾病：疼痛(关节、骨折、骨质增生等〕代谢疾病：甲低、甲亢等神经系统疾病；脑血管病、老年痴呆、脑炎、脑外伤、颅内肿瘤等3、睡眠环境改变入睡时间延长，觉醒次数增多4、心理社会因素退休丧偶社会角色改变慢性病折磨经济拮据生活困难5、睡眠卫生不良咖啡浓茶吸烟饮酒过饱过饥6、药源性睡眠障碍困倦：扑尔敏、苯海拉明、洛赛克反跳性失眠：安眠药、抗精神病药戒断病症睡眠异常行为：噩梦、夜惊、梦游促进老年人休息与睡眠的措施1、生活节律：注意劳逸结合，自行掌握休息与活动的节律，睡眠要充足。促进老年人休息与睡眠的措施2、合理休息：注意休息的质量老年人需要较多的休息，合理的休息应穿插于整天的活动中。休息的方式有多种：睡眠、聊天、闭目静坐、变换活动方式等。休息要注意质量：看电视、看书等时间不宜过长〔一般不超过4h〕促进老年人休息与睡眠的措施3、睡眠卫生：安排良好的睡眠环境；被褥柔软舒适；睡前防止饮用刺激性物质；养成刷牙、潄口、温水泡脚的习惯。促进老年人休息与睡眠的措施4、适度活动户内活动：看书、写字、下棋；户外活动：散步、慢跑、打太极拳、跳舞、适宜的旅游；5服用镇静催眠药〔1〕严格控制用药剂量：1/3—1/2〔2〕严密观察药物的不良反响肝肾功能、跌倒倾向〔3〕有无药物依赖性

第二节活动的护理运动功能(每天耗能>4180kJ)促进血液循环促进新陈代谢保持充分精力增强防病抗病能力适合老年人运开工程健身步行:5km健身跑30min速度120m/min游泳跳舞适合老年人运开工程球类运动(门球、乒乓球、健身球〕太极拳吐纳术老年人活动能力的评估〔一〕老年人活动能力的评估老年人现存的活动能力根本的体格检查老年人目前用药情况了解老年人的活动史评估老年人目前活动耐受力了解老年人活动前后的情况每次给予新的活动内容时，都应评估老年人对该项活动的耐受性评估老年人活动的环境是否便利和平安老年人活动能力的评估〔二〕老年人的活动量和活动种类1、老年人的活动量老年人如果消耗能量在4180KJ〔1000kcal〕以上可以进到预防疾病及强身健体的作用。老年人活动能力的评估〔二〕老年人的活动量和活动种类2、老年人的活动种类日常生活活动家务活动职业活动：开展老年人的自我潜能娱乐活动：促进老年人的身心健康提高老年人的自信心和自我认同感，增进老年人的健康老年人活动能力的评估〔三〕老年人活动的原那么1、正确选择2、循序渐进3、持之以恒4、运动时间：老年人运动时间以每天1～2次，每次30min，一天总运动时间不超过2h；最正确运动时间为每天15:00-17:00；饭前锻炼至少要休息30min，才能用餐；饭后那么要休息1.5h以上才能锻炼。老年人活动能力的评估5、运动场地和气候的选择6、运动强度的自我监护运动量最简便的监测方法：以运动后心率作为衡量标准，即运动后最适宜心率〔次/分〕=170－年龄运动量适宜的判断：以运动后到达的适宜心率在运动结束后3－5min内恢复运动前的心率，运动时全身有热感或微微出汗，运动后自觉精神充分，睡眠好，食欲佳，说明运动量适宜。7、体力劳动不能完全取代锻炼8、注意防止跌倒老年人锻炼应注意的问题运动与饮食运动与气候运动服饰运动出现异常的处理不宜运动的情况患病老人的活动指导目的:最大限度的降低并发症提高生活自理能力改善生存质量1、偏瘫老人活动程序先大后小先粗后细先易后难预防老人坠床和跌倒2、需要制动治疗者确定可以活动的部位和活动方式被动活动肢体按摩3、体质虚弱害怕活动的老人心理护理选择适宜活动循序渐进确保平安有效第一节老年人的营养评估第二节营养不良的常见原因第三节老年人的饮食护理第三节饮食营养的护理老年人的饮食与营养老年人的营养评估老年人的能量代谢特点老年人的需要营养种类及量老人的饮食习惯与进餐环境影响老人进食的因素一、老年人的能量代谢特点能量与年龄关系？二、老年人需要营养种类、量蛋白质脂肪糖☆热能4、无机盐和微量元素5、维生素6、水份1、蛋白质——最根本的营养素摄入丰富和优质的蛋白质。每天摄入量为1.2g/kg。荤素搭配、粮菜搭配、粗细搭配供给能量占总热量的15%。2、碳水化合物〔糖类和膳食纤维〕糖：包括单糖、双糖和多糖，以摄入多糖〔谷类、薯类〕为好膳食纤维：有通便，防癌、促胆固醇代谢的作用，可防心血管病、降餐后血糖和防止热能摄入过多，每天30g为宜。供能占总热量55-65%3、脂肪少摄入饱和脂肪酸，多摄入不饱和脂肪酸SFA:MFA:PUFA=1:1:1供能占总热量20-30%4、维生素〔脂溶性和水溶性〕增强机力抵抗力和延缓衰老每天食用5种蔬菜薯类〔500g〕、水果〔100g〕5、无机盐健康老年人食盐量≤6g/d高血压、冠心病病人＜5g/d6、水分每天摄水量1500-2000ml每天排出尿量1500ml无机盐(1)钙:多到户外活动，多晒太阳，每日膳食供给钙〔1000mg〕。每餐有一点牛奶，虾皮、炸小枯鱼、干果、芝麻及芝麻酱、海菜、发菜含钙较丰富。(2)铁:动物肝脏、动物全血、瘦肉、鱼类(3)锌:海产品〔牡蛎、赤贝等〕、肉蛋奶、香菇微量元素作用硒是抗氧化剂，改善老年人体力衰退、视力下降、精神抑郁、失眠健忘、老年斑等病症。氟缺乏时造成老年人骨质疏松、龋齿。锌老年人缺锌会造成免疫功能失调，导致感染、早衰、伤口不宜愈合、机体虚弱。微量元素作用锰细胞线粒体和多种酶的组成成分，缺乏时易引起贫血、血糖异常、骨骼病变。铁红细胞中的主要成分，缺乏时导致贫血、抵抗力下降、细胞及机体的寿命缩短。钴维生素B12的主要成分，缺乏时引起贫血。

微量元素作用铜机体多种蛋白和酶的组成成分，缺乏时引起贫血、血脂异常、血管和骨骼脆性增加、记忆力减退、反响迟钝。铬与胰岛素的活性有关；缺乏时引起血糖异常、血脂增加、动脉硬化、神经系统病症。碘缺乏时引起甲状腺肿、甲状腺功能低下三、饮食习惯平衡膳食宝塔老年人的饮食原那么老年人饮食原那么“三定、三高、三低和两戒〞三定：定时、定量、定质三高：高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素三低：低脂肪、低热量、低盐两戒：戒烟、戒酒合理膳食

两句话十个字一二三四五红黄绿白黑第六章老年人的日常生活护理

一二三每天喝一袋牛奶250g到450g碳水化合物三份高蛋白食品四

五

500克蔬菜水果

四句话有粗有细不甜不咸三四五顿七八分饱第六章老年人的日常生活护理红黄白黑绿每天两个西红柿或红辣椒

红黄色的蔬菜绿茶、绿色蔬菜燕麦粉黑木耳饮食应易于消化吸收食物的加工应细软松烹调宜采取烩蒸煮炖煨注意色香味易消化又促进食欲老年人的饮食原那么食物的温度要适宜

饮食宜温偏热第六章老年人的日常生活护理老年人的饮食原那么养成良好的饮食习惯做到有节制有规律少食多餐定时定量不吃咸少吃甜脂肪限量不偏食防止暴饮暴食或过饥过饱不吃过烫食物第六章老年人的日常生活护理老年人的饮食原那么食量合理搭配早吃好2/5午吃饱2/5晚吃少1/5老年人的饮食原那么注意饮食卫生不吃腌制烧焦烟熏发霉和过期的食品注意饮食和餐具卫生把住病从口入关第六章老年人的日常生活护理3、老年人的饮食原那么老年人营养不良的常见原因老年人消化功能衰退活动能力下降疾病因素药物因素饮食方法不当情绪因素1.老人消化系统衰退唾液舌味觉胃液胃蠕动肝胆汁、胰液肠蠕动舌咽运动2.活动能力下降→食欲下降3.疾病影响甚至不能进食糖尿病心脏病胃病肝病高血压肾病等等哪些药物影响食欲?甲硝唑阿斯匹林糖皮质激素环磷酰胺等等饮食方法不当暴饮暴食过多食用油腻、甜腻品偏食、偏嗜勉强进食过冷过热饮食过咸饮食餐后活动不当返回全球老人营养情况日本东京老人综合研究所公布的一项调查显示，平均每3位日本老人中就有一人营养不良，其中28%的老年人属于“危险低营养状态〞，营养状态非常良好的仅占5.6%。美国老人“普遍营养不良〞，有2/3的人每天的蔬菜、水果食用种类达不到美国政府推荐的“每天5种〞的标准全球老人营养情况法国缺乏营养的老人占14%德国的住院老人中，有70%的人营养不良，他们的免疫系统很容易受损，从而出现感染的危险。回章目录老年人的饮食护理推荐每日饮食主食: