肺癌的疾病常规及护理要点李慧萍课件

肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶肺解剖生理概要1气管左侧气管45°右侧气管25°

右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧肺解剖生理概要肺解剖生理概要2通气作用换气作用

肺的生理作用通气作用肺的生理作用3肺癌（lungcancer）:

肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血性转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。概念概念4病因1、长期大量吸烟:重要致病因素病因1、长期大量吸烟:重要致病因素5肺癌的疾病常规及护理要点李慧萍课件62、职业致癌因子：如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍等3、空气污染4、电离辐射5、人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素·6、其它2、职业致癌因子：如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产7四、分类按组织学分类按细胞形态特征及分化程度分：

1、鳞状上皮细胞癌

最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞生长缓慢、转移较晚四、分类按组织学分类按细胞形态特征及分化程度分：8四、分类2、大细胞未分化癌(大细胞癌)可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多四、分类2、大细胞未分化癌(大细胞癌)9四、分类3、腺癌占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管－肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼四、分类3、腺癌10四、分类4、支气管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长四、分类4、支气管—肺泡癌（肺泡癌）11

未分化小细胞癌（小细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早四、分类未分化小细胞癌（小细胞癌）四、分类12四、分类按解剖学部位分为中央型肺癌

生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌

生长在段支气管以下，以腺癌多见四、分类按解剖学部位分为13中央型肺癌中央型肺癌14周围型肺癌周围型肺癌15五、临床表现(clinicrepresentation)原发肿瘤引起症状和体征咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—

持续高音调，※五、临床表现(clinicrepresentatio16五、临床表现(clinicrepresentation)咯血占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感胸痛或胸闷五、临床表现(clinicrepresentatio17五、临床表现(clinic

representation)

喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降

消瘦—恶病质发热一般不发热，可有低热喘鸣肿瘤支气管狭窄五、临床表现(clinic

18五、临床表现(clinicrepresentation)2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征胸痛侵犯胸膜、肋骨声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹剧烈胸痛五、临床表现(clinicrepresentation19五、临床表现(clinicrepresentation)呼吸困难吸气性上腔静脉受压综合征吞咽困难※五、临床表现(clinicrepresentatio20五、临床表现(clinicrepresentation)

何纳氏征（Horner’sSyndrome）五、临床表现(clinicrepresentatio21五、临床表现(clinicrepresentation)4.肺外表现又称伴癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）

1)杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌五、临床表现(clinicrepresentat22五、临床表现(clinicrepresentation)3.肿瘤远处转移症状和体征转移至：脑——颅高压头痛、呕吐、脑疝骨——疼痛及压痛肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结——淋巴结肿大

五、临床表现(clinicrepresentati23五、临床表现(clinicrepresentation)内分泌系统失调：多见于小细胞癌，分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征五、临床表现(clinicrepresentation24五、临床表现(clinic

representation)促性腺样激素：男性乳房发育肿大五、临床表现(clinic

25肺癌的护理措施肺癌的护理措施26六、肺癌术前护理1、减轻焦虑2、纠正营养状况3、改善肺泡通气与换气功能，预防感染4、术前指导六、肺癌术前护理27肺癌术前护理1、减轻焦虑（1）耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪（2）向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关注意事项，让病人有充分的思想准备（3）关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持肺癌术前护理1、减轻焦虑28肺癌术前护理2、纠正营养（1）建议患者积极均衡饮食（2）营养不良者行胃肠内或胃肠外营养肺癌术前护理29肺癌术前护理3、改善肺泡通气与换气功能（1）戒烟，至少两周（2）保持呼吸道通畅,有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入（3）保持口腔卫生（4）遵医嘱给抗生素肺癌术前护理3、改善肺泡通气与换气功能30肺癌术前护理4、手术前指导（1）指导病人练习深呼吸、有效咳嗽和翻身（2）指导病人正确床上活动，床上大、小便（3）指导手术侧手与关节活动（4）介绍胸腔引流管的注意事项肺癌术前护理4、手术前指导31肺癌术后护理1.合适体位（1）血压稳定后，半坐卧位（2）肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右

侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张（3）全肺切除，平卧，1/4侧卧（4）有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生肺癌术后护理1.合适体位32肺癌术后护理2、维持生命体征稳定体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度肺癌术后护理2、维持生命体征稳定33肺癌术后护理3、保持呼吸道通畅氧气吸入观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音,有无发绀、气促及缺氧等症状鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小时1次，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行气管镜吸痰肺癌术后护理3、保持呼吸道通畅34肺癌术后护理4、减轻疼痛

·半卧位

·胸带固定

·必要时止痛药:观察有无呼吸抑制肺癌术后护理35肺癌术后护理5、维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。记录24h出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。肺癌术后护理36肺癌术后护理6.活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能促进手与关节的活动，防止废用性