临时起搏器的应用及护理杨慧琼

临时起搏器的应用及护理杨慧琼概念人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。心脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗措施，同步也是治疗药物难以控制的顽固性迅速性心律失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律失常的有效技术。临时性心脏起搏器：脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管导管放置时间一般1-2周，最长不超出1个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器概述心脏传导系统：由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和蒲肯野纤维构成心脏电生理基础心肌细胞的电生理特点自律性兴奋性传导性收缩性人工心脏起搏器发出脉冲电流→电极→心肌→引起心脏兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。工作原理工作原理—以心室起搏为例假如有本身心搏，起搏器能感知其QRS波，克制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，防止发生心室竞争心率当本身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被克制，完全是本身心律，心电图上见不到起搏信号工作原理—以心室起搏为例电极置于右心室，当本身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按要求的频率发放脉冲起搏心室心电图体现为心室起搏信号后紧随一宽敞畸形QRS波起搏心电图用于缓慢型心律失常和超速克制终止迅速型心律失常主要用于心脏手术所致临时性房室传导阻滞，以维持正常心功能主要用于心肌衰弱患者常见名词解释感知：起搏系统发觉心脏本身电活动感知敏捷度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室本身电活动的能力起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动克制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器发放刺激阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度融合波：本身和起搏波动融合起搏参数起搏频率（次/分）(pacingrate)输出电流（mA）(output)敏捷度（mV）(Sensitivity)起搏电参数的调节1.起搏频率（PacingRates）起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分，一般取60~80次/分为基本频率2.起搏阈值（Output）引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。3.感知敏捷度（Sensitivity）起搏器感知P波或R波的能力。心室感知敏捷度一般为1~3mV。起搏器参数由医生根据病情调整，护士每班要观察与统计类型心室起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）双腔起搏（DDD感知：起搏系统发觉心脏本身电活动

敏捷度设置:能够被起搏器感知的最小心内信号，能够触发或克制起搏器发放冲动。程控敏捷度时，数值越低，则敏捷度越高。5mV2mV1mV5mV2mV1mV并发症并发症导管移位：最常见的并发症心律失常：室速和室颤心肌穿孔导管断裂、电极导管在心腔内打结穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等感染心脏外刺激护理1.连续心电监护，注意生命体征的变化并观察统计起搏器各项参数，做好交接班。2.全方面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同步临时起搏电极可因多种原因发生变化而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。护理3.注意起搏和感知功能是否正常，及时发觉并处理与起搏有关的心律失常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。4.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉造成脱位，每天应检验接头连接处，确保安全起搏。护理5患者体位要求：穿刺入口处的起搏导管尽量固定不动经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少6.穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况起搏器怕什么?※防止使磁铁接近起搏器，涉及磁疗健身器械。※植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。常见故障—无起搏脉冲体现：心率不不小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现常见故障—无起搏脉冲常见原因及处理

原因：电极移位或脱落电极导管破损、断裂或打折起搏器电池耗竭处理：更换电极或导管更换电池常见故障—有起搏脉冲，无心室夺获所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩(夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩)常见故障—有起搏脉冲，无心室夺获常见原因及处理

原因：电极移位输出能量低于刺激阈值心脏穿孔处理：重新放置电极加大输出电流常见故障—感知不良起搏器不能感知到心脏本身的P或R波感知不良可能造成起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲感知不良造成起搏过分未被感知到的R波频率：60次/分1s<1s常见故障—感知不良常见原因及处理原因：心脏信号小感知敏捷度低处理：提升敏捷度，将敏捷度数值调低常见故障—感知过分起搏器系统感知到P或R波之外的信号感知过分造成起搏不足1s>1s频率：60次/分干扰干扰干扰停用指征当起搏心律与自主心律交替出现，且自主心律多于起搏心律时，连续三天描记心电图正常，应逐渐减慢起搏频率3～5次／分，每6小时减慢一次，直至完全关闭起搏器。拨管护理关闭临时起搏器后观察3-5d，如自主心律及心率正常，可拨出起搏导管电极。拨出导管电极后，立即用0．5kg沙袋压迫止血半小时左右。1．起搏（Pace）/感应（Sense）发光二极管（LED）2．锁定/开启键3．锁定指示符4．频率刻度盘5．心房输出刻度盘6．心室输出刻度盘7．菜单参数刻度盘8．参数选择键9．菜单项选择项键10．暂停键11．电源打开键12．电源关闭键13．应急（EMERGENCY）/异步（AYSNC.）起搏键14．下屏幕15．心室输出图示16．心房输出图示17．上屏幕18．频率（RATE）图示19．设置指示器20．DDI指示21．低压电池指示器22．设置标签患者电缆与临时起搏器的连接紧急时临时起搏电极的连接低电压指示电池的更换开关键开机时的参数频率 80ppm心房输出 10mA心室输出 10mA心房感知 0.5mV心室感知 2.0mV上限频率 110ppmAV间期 170msPVARP 300ms指示灯Pace/SenseIndicatorsLowBattery

IndicatorDDIModeIndicatorSetup

IndicatorsPadlockIndicator锁定键Lock/UnlockKeyPadlockIconFlashingKeyIconLockIndicator紧急键紧急起搏的参数频率 目前设置或 (关机状态下80ppm)心房输出 20mA心室输出 25mA心房感知 非同步心室感知 非同步AV间期 目前设置或 (关机状态下170ms)暂停键频率和输出的调整心室输出旋钮心房输出旋钮频率旋钮心房按需起搏(AAI)心室按需起搏

(VVI)P