护理安全管理制度

护理安全管理制度重症医学科杜恒芳安全：没有危险、不受威胁、不出事故安全管理：是指为确保人的身心健康、财物不受损失，而采用的对多种不安全原因进行有效控制的过程。美国调查报告在医院发生的医疗差错、事故发生率统计中医师38%药师11%护士38%但其别人发生的差错、事故中与护士有关2%我国文件显示护理不良事件发生率2.9～16.6％用药错误14.9～28.2%跌倒坠床20%皮肤压伤2.5～11.6％非计划性拔管1.胸腔引流管拔脱率3.8%2.气管插管拔脱率3～22.5%意义护理安全关系到病人的预后护理安全关系到护理质量护理安全关系到医院信誉护理安全管理的意义其他影响因素管理层护士患者环境物质护士本身因素法律意识较淡薄自我保护意识淡薄缺乏以人为本服务理念缺乏有效的沟通交流缺乏娴熟的专业技能工作责任心不强护理告知中不规范行为临床护理教学的不规范病人的原因对治愈的期望值过高不良心境本身素质一二三物质原因设备设备缺乏或性能不好、不配套物品护理物品质量不过关或数量不足药品药品质量差、变质、失效一二三

四环境因素基础设施配置及布局危险品管理环境污染病区治安管理层的原因管理制度不完善上级对下级的监控缺乏力度对护士教育培训不注重护理人力资源的配置不合理其他原因医院感染管理潜在安全隐患护理文书中的不规范行为医护记录不相符或记录不完整护理工作中的安全隐患及监督要点木桶原理我们的短板在哪里？护理工作的安全隐患护士的法律意识淡薄护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育只注重处理患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题违反护理技术操作规程未落实好护理关键制度未能严格执行“三查八对”制度。违反消毒隔离、无菌技术操作规程遗忘危重患者的特殊处理未能按要求巡视病房或无统计护理工作的安全隐患护理病历书写不规范护理统计单中存在刮、涂、黏现象，统计不及时、不精确、不全方面无资质护士代老师署名现象护理工作的安全隐患护士专科理论知识单薄，技术操作不熟练急救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练给患者家眷带来不安全感和不信任感护理工作的安全隐患缺乏责任感未能主动巡视病房观察病情不细致随意简化操作程序未能精确及时执行医嘱护理工作中的安全隐患给患者带来不安全感缺乏人文关心在为患者操作时未能主动与患者沟通未能告知其目的及注意事项病人有需要时不能及时到床边护理工作中的安全隐患造成患者对护理人员不满意设备带无电源急救用物准备不齐全急救车内药物、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）急救仪器无定时检验及保养专人管理但只是流于形式护理工作中安全隐患影响急救工作开展护理安全管理的监督要点增强护理人员的法制观念严格执行核对制度及差错事故分析报告制度严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作严格执行交接班制度加强病人的管理严格执行陪同探视制度护理安全管理的监督要点了解病人的思想情况加强急救药物、物品的管理防火、防爆、防盗。护理安全管理的监督要点门、窗、水、电的安全电源、水源、防火设备要定时检验、维修，以确保安全宝贵物品不要放在病房里病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息加强巡视，如发觉可疑分子，及时告知保卫处空病房要及时上锁护理安全管理的监督要点病房药物安全管理药物治疗是护理工作主要的构成部分，临床药物的安全使用是确保医疗质量与患者安全的主要举措。高危药物与高浓度药物单独放置病房药物安全管理仔细落实“三查八对”制度，使用两种以上的措施核查患者身份病房药物安全管理急救药物必须放置在急救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚专人负责，每月检验并统计，确保随时急用（五定制度）。病房药物安全管理口服给药审查准则五精确：精确的病人精确的药物精确的剂量精确的途径精确的给药时间（+/-1小时）精确的途径静脉输液易出现的护理安全问题：

１．液体配错

２．漏输

３．输液反应

4．液体外渗(引起组织坏死)5.输液速度调整不当6．输（换）错液

临床用药中常见问题临床常用设备存在的问题1.报警设置2.使用中的仪器设备无人校正3.仪器设备使用、保养、维修统计普遍缺失4.备用设备配件不匹配5.中心供氧无压力报警，护士不易发觉氧气压力过低或供氧中断，存在隐患

规范设备的三级维护日常维护：范围：仪器设备的外部和主要功能测试时间：1周/次人员：责任人、护士长设备防范措施一级维护（预防性保护）对仪器设备的各项技术指标进行检验和测试，如声音、温度、被测数据与原则值偏差、指示灯、管路等。时间：３-６月/次人员：设备科维修技术人员设备防范措施二级维护检验仪器设备的主体部分和主要部件，调整精确度，更换破损部件。时间：保修期人员：厂家、商家、工程师设备防范措施患者存在的不安全原因及措施

坠床

留陪

床栏+家眷床栏保护性约束患者存在的不安全原因及措施烫伤热水瓶位置班班交接热水袋的使用护士指导

水温﹤50℃患者存在的不安全原因及措施摔伤地面滑穿鞋大小衣裤长短行走困难患者患者存在的不安全原因及措施锁楼梯侧门可疑者询问随身携带安全宣教钱物丢失患者存在的不安全原因及措施不请假外出或老年人出现意外或丢失출처:정보통신부자료安全宣传教育外出请假留取联络方式巡视陪护安全管理患者存在的不安全原因及措施☞留置导尿患者有泌尿系统感染的危险每日清洁、消毒尿道口更换引流袋（抗返引流引流袋一周一换）长久留置导尿者定时更换尿管☞留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险指导病人及其家眷做好宣传教育固定好胃管（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，拟定在胃内后方可注入口腔护理，或用益口漱口液漱口患者存在的不安全原因及措施患者存在的不安全原因及措施☞静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、疼痛的危险对静脉输液患者应加强巡视，预防液体外渗告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼喊器（护士应加强巡视）输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根据病情配合医生进行观察处理。必要时留存液体和输液器送检验科检验。☞呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险对呼吸困难、痰多患者遵医