新生儿败血症

第九节

新生儿败血症四川中医药高等专科学校儿科护理教研室儿科副主任医师徐芸

目录概述病因及发病机理护理评估护理诊疗与合作性问题护理目的护理措施健康教育

概述：

新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。【病因及发病机制】1.本身原因：2.病原菌：最多见葡萄球菌、大肠杆菌。近几年空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等已成为新的致病菌。某些机会致病菌感染也有增多。3.感染途径：产前感染；产时感染；产后感染（皮肤、脐部）；医源性感染等【护理评估】1.健康史2.身体情况3.辅助检验4.心理、社会情况1.健康史

了解母亲有无生殖系统、呼吸系统感染史；了解有无宫内窘迫、产时窒息、胎膜早破等病史；了解接生情况，脐部情况及育儿情况等。2.身体情况评估患儿的肤色、面色、反应等情况，有无感染灶，尤其是脐部和皮肤有无破损和化脓，有无黄疸加重和肝脾肿大、休克、出血倾向等。1.早发型：生后3天内发病；产前产时感染多见，以大肠杆菌等G－为主；围产期感染常呈暴发性多器官受累，病死率高。2.晚发型：生后3天后发病；产后感染多见，以葡萄球菌、机会致病菌为主；常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染。3.早期症状无特征性，反应差，嗜睡、发烧或体温不升，不吃、不哭、体重不增等症状。出现如下体现应高度怀疑新生儿败血症：①黄疸可能是唯一体现，②肝脾肿大；③出血倾向；④休克；⑤其他；呼衰、中毒性肠麻痹⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎3.辅助检验（1）血常规白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L，出现中毒颗粒或空泡,血小板计数＜100×109/L有诊疗价值。（2）血培养或脑脊液、尿液及病灶分泌物培养有利于明确诊疗。（3）急相蛋白如C反应蛋白在早期可增长。4.心理、社会情况评估家长对本病的了解程度，家长因缺乏养护知识而感到内疚，病情较重的患儿家长可能出现焦急和恐惊。【护理诊疗与合作性问题】1.体温调整无效与感染有关。2.皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染灶有关。3.营养失调低于机体需要量与吸吮无力、纳差及摄入量不足有关。4.潜在并发症化脓性脑膜炎、出血倾向、体克等。【护理目的】1.患儿体温保持在正常范围。2.患儿皮肤恢复完整，喂养合理，能取得足够的能量和水分。3.无并发症发生。临床诊疗：根据健康史及患儿身体情况、血常规变化、C反应蛋白增高等可诊疗本病。血培养阳性进一步明确诊疗。治疗原则：选用合适的抗生素控制感染、对症、支持治疗【护理措施】1.维持体温稳定2.清除局部病灶脐炎、口炎、脓疱疮、皮肤破损等，3.确保营养供给4.遵医嘱予以抗生素治疗5.亲密观察病情【护理措施】1.维持体温稳定（1）患儿体温易波动，除感染原因外，易受环境原因影响。当体温偏低或体温不升，及时予以保暖措施；当体温过高时，可松开被子，予以物理降温及多喂开水。新生儿不宜用退热剂、酒精擦浴等刺激性强的降温措施，不然易出现体温不升。（2）观察体温变化体温不稳定时，每1～2小时测1次体温。2.清除局部病灶脐炎、口炎、脓疱疮、皮肤破损等，注意清除病灶，增进皮肤早日愈合，预防感染扩散。脐炎先用3%H2O2清洗，再涂碘伏；皮肤小脓疱可先用75%酒精消毒，无菌针头刺破，祛除脓液，局部涂抹抗生素软膏；口腔溃烂时用4%硼酸水冲洗，并多喂开水。3.确保营养供给因患儿感染后消化功能减弱，加之代谢消耗增多，易出现蛋白质代谢紊乱，所以要尽量母乳喂养，少许屡次，细心喂养。不能进食时可行鼻饲或经过静脉补充营养和水分，必要时输注血浆或新鲜血，以改善营养情况。4.遵医嘱予以抗生素治疗用药原则：早期、静脉、联合、足疗程给药。血培养阴性者，经抗生素治疗后病情好转应继续治疗5～7天；血培养阳性者，疗程至少10～14天；有并发症者应治疗3周以上。抗生素的选择：明确病原者可根据药敏试验用药；病原未明确者联合应用两种抗生素。【治疗原则】1、抗菌治疗：原则：早期、静脉、联合用药，足疗程①药物选择：②疗程：血培养阴性，经抗菌素治疗后病情好转时应继续治疗5-7天血培养阳性，疗程至少10～14天。G－感染用2～3周。有并发症者应治疗3周。

2、护理及支持治疗3、对症治疗5.亲密观察病情严密观察生命体征变化，每4小时测1次T、P、R、Bp等。如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视，提醒可能有脑膜炎的可能；如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点应考虑伴有感染性休克或DIC的可能，应立即向医生报告，主动处理。必要时专人看护。【健康教育】1.向家长讲述疾病的有关知识和护理常识，让家长及时了解患儿的病情。2.指导家长正确喂养和护理患儿，注意皮肤清洁。3.指导家长尽量防止小儿到人员密集的公共场合，天气变化时注意增减衣服，以防呼