下肢动脉闭塞护理查房

主讲人：张震1例自杀未遂下肢动脉闭塞患者护理查房目录壹贰叁肆伍疾病有关知识糖尿病有关知识护理问题及措施病例报告心理问题干预壹病例汇报现病史：双下肢动脉支架置入术后21个月，伴局部溃疡坏疽6个月既往史：糖尿病史23年，高血压2年，脑梗塞个人史：无吸烟饮酒史，育有2子，配偶逝世家族史：无病例汇报方案一2023年因左侧肢体活动不灵，昏迷就诊肥城中医医院，诊疗为脑干梗塞2023-8-30肥城中医医院双下肢动脉粥样硬化，右侧股总动脉严重狭窄2023-9双下肢跛行，行走时双下肢疼痛，齐鲁医院双下肢动脉支架置入术2023-2再次出现双下肢跛行，未处理2023-1左小腿出现2*8cm破溃伴局部皮肤及肌肉缺损，自行换药溃疡面未见进一步缩小；2023-6-21门诊以“下肢动脉粥样硬化闭塞症”收入我科2023-6-26下肢动脉造影+球囊扩张支架置入术2023-7-5转至骨二科2023-7-6右足软组织感染清创+VSD引流术2023-7-9突发患足血运发白，考虑血栓，于11:00转入我科，14:30下肢动脉切开取栓方案二方案三病例汇报贰疾病相关知识危险原因概念诊疗治疗临床体现疾病有关知识概念下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉造成动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的体现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。正面观点负面观点疾病有关知识危险因素疾病有关知识家族史糖尿病年龄（男性>45岁，女性>55岁）吸烟肥胖运动少生活不规律过分紧张（工作、生活压力大）饮食不健康该原创PPT模板来自公众号：趣你的PPT。我们制作的PPT教程视频《趣你的PPT》，播放量已超出500万次。该原创PPT模板来自公众号：趣你的PPT。我们制作的PPT教程视频《趣你的PPT》，播放量已超出500万次。该原创PPT模板来自公众号：趣你的PPT。一不小心，就学会PPT，快来加入我们。临床表现疾病有关知识早期表现患肢发凉、麻木、间歇跛等；局部缺血期有慢性肢体缺血表现以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退；营养障碍期肢体缺血表现加重皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛坏死期慢性肢体缺血表现间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽CTA或MRA（CT血管造影或磁共振血管造影）数字减影血管造影技术(DSA)（金原则）踝肱指数的应用试验室检验疾病有关知识下肢动脉的彩色多普勒（首选）诊断治疗--辅助检验临床体现疾病有关知识诊断治疗--诊疗原则缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失踝肱指数（ABI）＜0.9影像检验证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检验诊断治疗--治疗措施疾病相关知识1、一般处理：戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖2、药物治疗：（主要手段）血管扩张剂和克制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理：防继发感染4、高压氧疗5、功能锻炼：如Buerger运动手术：介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等非手术治疗手术治疗疾病相关知识

VSD简介

PVA（白色）为亲水性材料，保护肉芽组织，同步加紧创面愈合。（负压值能够合适高某些，因为有一大部分压力散失，一般在-125mmHg~-450mmHg）PU（黑色）为疏水性材料，良好的通透性，引流更通畅。（负压值能够合适低某些，因为散失的压力比较少，一般在-75mmHg~-250mmHg）CompanyLogo疾病相关知识CompanyLogo疾病相关知识

对比材料特性PVA(白色）PU（黑色）亲水性通透性抗拉力使用时间7天更换2-3天更换CompanyLogo疾病相关知识

对比PVA

亲水性材料更适合创面修复，肉芽组织不会生长进入材料，内部特有的水化膜保护肉芽组织，拆除材料不会牵拉出血PU

通透性良好,易储存和运输裁剪方便,操作简单,家庭护理、慢性浅表创面使用较多PVA材料（白色）和PU材料（黑色）对比CompanyLogo疾病相关知识医生面临的挑战

12组织缺损3创面床准备感染CompanyLogo疾病相关知识技术原理VSD

安全有效闭合创面

彻底控制感染高效引流降低换药次数

减轻患者痛苦缩短住院时间降低住院费用

彻底清除创面积液创面处理的主流选择！CompanyLogo疾病相关知识术后护理三大要点引流：是否通畅封闭：是否良好负压：是否正常CompanyLogo疾病相关知识术后护理四大观察引流管是否被压迫，折叠，堵塞VSD敷料是否塌陷负压源的压力是否在要求范围中引流液的多少，颜色，性状CompanyLogo疾病相关知识术后护理五大措施三、换吸引瓶时夹毕卡子，预防倒流二、更换体位，预防辅料和管子被压一、0.9%氯化钠溶液常规冲洗CompanyLogo疾病相关知识1.一般VSD治疗一般需要负压吸引5-7天。2.对于组织床血供较差，面积较大的创口，应行VSD法1-2次。3.大面积创面，一般需要VSD治疗3-4次以肉芽爬满外露部位为主。4.对污染严重的创面时间达15-20天。5.对植皮后创面，需要负压维持12-15天。四、临床使用时间疾病相关知识五、注意事项手术医生在术中操作细致，清创彻底，止血完全，尽量降低创面渗血，贴膜时尽量降低漏气等。告知患者或者陪护人员不要牵扯、压迫、折叠引流管，要爱惜，维护负压引流设备等某些有关注意事项。科室常备某些小部件，如半透膜，三通接头，必要时自行更换。护士勤加观察，及时发觉问题，及时处理。护理VSD术后患者，总结某些实际经验和心得写成文章，供大家学习，交流。熟悉VSD技术后，以上特殊情况是能够杜绝的。疾病相关知识一、VSD材料干结、变硬：原因：1、可能是因为密封不严造成VSD材料脱醇变硬，也可能是创面渗液被完全吸引洁净所致。2、VSD材料变干的特征也能够帮助护理人员检验是否漏气，引流是否完全，作为辅证。处理措施：术后48h内干结变硬可从引流管中逆向注入生理盐水，待材料重新变软后继续封闭引流。48h后出现干结、变硬，引流管中无引流液连续流出，能够不处理。常见问题及处理措施疾病相关知识二、漏气：最常见的漏气部位为1.引流管或外固定的系膜处。2.三通接头连接处。3.边沿有液体渗出处，皮肤皱褶处。4.无序贴膜造成膜与膜之间有“漏贴空白”处。处理措施：重新用半透膜密封漏气处。若48小时之后发觉小的漏气，引流管中已无引流物连续流动，此时可不做处理，一般不影响VSD治疗效果。疾病相关知识常见问题及处理措施三、引流管堵塞：肢体创面使用VSD的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后2h-2d内。堵塞部位以三通接头附近最多。处理措施：经过冲洗管技术能够处理。(VSD-B型产品预防冲洗杜绝堵塞)疾病相关知识常见问题及处理措施四、薄膜下积液：发生于术后1-3天内，因为封闭不严造成，预防措施是，术前彻底清洁创周皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密。术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，关闭负压后VSD材料复原，提醒封闭不严。处理措施：应重新进行封闭。疾病相关知识常见问题及处理措施五、VSD材料鼓起，看不见管型除考虑引流管被压迫或堵塞外，还应考虑中心负压不够。此种情况需要护理人员勤观察，常出目前创面较大、中心负压自行下降等情况下。处理措施：及时采用轮替夹闭技术或者使用多种单独负压源。疾病相关知识常见问题及处理措施六、发觉有大量新鲜血液被吸出：

此类情况需要护理人员勤观察。接通负压源后，局部血管扩张血流加速，术后常规利用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险。此类情况应亲密观察伤口引流，若引流物为连续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。处理措施：立即告知值班医生，及时、再次手术止血。疾病相关知识常见问题及处理措施七、创面感染：VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们轻易对创面感染情况的及时掌握出现疏漏。处理措施：厌氧菌感染，气性坏疽禁用VSD材料。术后随时观察，发觉问题及时处理。疾病相关知识常见问题及处理措施注意事项CompanyLogo疾病相关知识应用负压注意事项负压一般提议在-125mmHg~-450mmHg之间，常用的是-200mmHg一.当负压面积较大时，负压值应偏高某些，甚至于不小于-450mmHg，以满足创面的每个点都能达成均衡负压。二.假如患者年迈，消瘦，凝血功能差，行血管吻合术等，负压值刚开始应偏低（如-125mmHg）,后期逐渐增长。三.假如患者有连续渗出物时，应合适延长连续吸引的时间，如有必要应在VSD治疗期间全部选用连续负压吸引。疾病相关知识四、负压失效：1、塌陷的泡沫材料膨起/薄膜下有液体积聚2、停电/电机损坏3、中心负压源障碍/压力不够4、负压引流管折叠5、半透膜密闭不良6、漏气管道接头处松动五、堵塞：1、引流物粘稠（3天更换）2、凝血块（术中彻底止血）3、未及时接高负压，更换不及时

疾病相关知识应用负压注意事项

VSD使用不当……使用不当可能造成组织或间室压力增加，尤其在筋膜间隙综合征切开减压时，禁止环形覆盖并持续强力抽吸真空。NO不能提供血供，长时间覆盖于骨、肌腱、神经等组织上可能会出现这些组织的坏死。在大量肌肉等软组织损伤、缺血、厌氧菌感染危险时、气性坏疽开放截肢时、癌性创面、创面周围存在传染性湿疹及存在与体腔相通的窦道时不宜单纯持续负压封闭。NONOCompanyLogo疾病相关知识叁糖尿病相关知识糖尿病有关知识糖尿病有关知识肆护理问题及措施活动无耐力--与患肢远端供血不足有关增进侧支循环的建立控制血糖潜在并发症出血、远端栓塞、移植血管闭合疼痛--与肢端坏疽有关宣传教育镇痛Buerger运动焦虑、抑郁--与疾病久治不愈有关心理护理家庭系统支持知识缺乏--缺乏患肢锻炼措施的知识及足部护理知识加强宣传教育有皮肤完整性受损的危险-与肢端坏疽、卧床时间长有关护理问题及措施休息与活动指导体位：头高脚低位患肢保暖药物指导定时复查凝血饮食指导低脂、高蛋白、高维生素、低盐、高钾饮食合适限制维生素K摄入保持大便通畅戒烟自我检测观察有无出血倾向护理问题及措施健康指导伍心理问题干预抑郁症有关知识自杀的预防及应对策略牛顿林肯梵高崔永元中国抑郁症2600万重度患者终身自伤发生率86.8%接受治疗10%抑郁症的类型抑郁症定义抑郁症的治疗措施抑郁症的原因心理问题干预抑郁症有关知识心理问题干预抑郁：一种普遍的情绪体验，我们有时会毫无理由的情绪低落，但并不全部的抑郁情绪都是抑郁症。抑郁症：只有在心境状态非常严重、连续两周或更久、影响到我们在家庭及工作中的正常功能时，才被觉得是抑郁症抑郁症定义心理问题干预鉴别抑郁症自我评价或自我价值感下降睡眠模式变化，例如失眠或睡眠断断续续食欲或体重变化情绪控制能力降低，易激怒或产生罪恶感，或轻易陷入悲观、愤怒、焦急之中一天只能情绪变化多端体验愉悦感能力下降对痛苦的承受力降低性冲动降低或消失注意力极难集中，记忆力减退生活动力降低--感觉一切毫无意义，或者没有值得去做的事活力水平下降心理问题干预抑郁症的类型分类四分法二分法单相抑郁双相抑郁忧郁型抑郁非忧虑型抑郁精神病性抑郁非的经典型抑郁抑郁症病因心理问题干预遗传生物原因大脑老化性别压力人格高度焦急羞怯自我批判或降低自我价值感对人际关系高度敏感活力运动锻炼（散步）瑜伽、冥想营养（坚果、鱼类）、休闲娱乐、睡眠戒烟、戒酒、戒毒接受心理治疗服用处方药物（抑郁与焦虑）参加互动小组具有正性宗教信仰投身公益事业积极心理暗示成就找到一个意义令人满足的工作（写书）亲密良好的社会支持系统心理问题干预抑郁症干预

自愈疗法C情感支持和同情A心理治疗、处方药R有意义的工作E

养生之道心理问题干预自杀的预