新生儿窒息的护理

新生儿窒息的护理——汪婷婷周明慧耿文丽1-2-定义病因病理生理临床体现治疗预后预防3-新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸克制而造成低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和小朋友伤残的主要原因之一。定义4-病因本质是缺氧；凡影响胎盘或肺气体互换的原因均可引起窒息；可出现于妊娠期、但绝大多数出目前产程开始后。5-孕母原因胎儿原因脐带原因胎盘原因窒息的病因分娩原因6-心脏病呼吸系统疾病吸毒吸烟糖尿病严重贫血多胎妊娠年龄过大或过小妊娠高血压综合征孕母原因7-胎盘早剥胎盘老化、梗塞前置胎盘胎盘因素8-脐带脱垂脐带打结脐带绕颈脐带过短脐带因素9-胎儿原因早产儿巨大儿宫内感染先天性心脏病呼吸道梗阻先天性畸形10-分娩原因

胎头吸引

头盆不称臀位

产钳助产

产程延长或急产产程中用药不当11-胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧变化呼吸变化血液生化和代谢变化病理生理12-正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除↓表面活性物质分泌↓肺泡功能残气量建立↓肺循环阻力↓、体循环阻力↑↓动脉导管和卵圆孔功能性关闭13-胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息呼吸停止或克制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓、活性↓肺液不能被清除胎儿循环重新开放→连续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官损伤肺血管阻力↑14-窒息时各器官缺血缺氧变化缺O2PHPaO2PaCO2

潜水反射血液再分配无氧酵解低血糖儿茶酚胺血钙心纳素抗利尿激素细胞膜钠泵钙泵钙离子内流高血糖肠血钠NEC肾肾V血栓肾功能衰竭肾上腺脑缺O2加重压力被动性脑血流体循环压体循环压颅内出血HIE脑血流灌注大脑半球血流矢状旁区及其下白质受损心脏肺A压心功能受损心衰休克PFC缺O2加重15-原发性呼吸暂停(primaryapnea)缺氧早期↓呼吸加深加紧↓缺氧继续↓呼吸停止、心率减慢呼吸变化肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸16-肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压连续↓此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，不然将死亡继发性呼吸暂停缺氧连续几次喘息样呼吸呼吸停止↓↓17-血液生化和代谢变化PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓高胆红素血症胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵→钙内流18-临床体现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状19-

早期胎动↑胎心率＞160次/分晚期胎动↓胎心率100次/分羊水胎粪污染宫内窒息20-新生儿窒息

Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响21-重度0~3分轻度4~7分正常8~10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分

窒息分度22-出生后立即用数秒钟时间迅速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!23-初步复苏环节保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后30秒内完毕摆好体位

24-摆好体位:头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线复苏时正确和不正确的头位25-清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔26-羊水混有胎粪，且新生儿无活力婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引

有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分27-用温热干毛巾迅速揩干全身擦干28-刺激刺激新生儿呼吸的可行措施29-100%的氧进行正压通气

经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸

连续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸

自主呼吸不充分有自主呼吸心率<100bpm继续

评估心率心率>100bpm降低并停止正压人工呼吸心率<100bpm30-面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸

复苏气囊套装31-放置喉镜的解剖标志气管插管32-无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分胸外心脏按压拇指或手指的放置胸外心脏按压

双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。33-双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部双指法34-护理评估健康史/致病原因症状和体征社会、心理原因35-护理诊疗气体互换受损与呼吸、循环障碍等有关潜在并发症多器官受损有感染的危险免疫力低焦急病情危重、预后不良36-护理措施（一）

保持呼吸道通畅（A）建立呼吸（B）维持有效循环（C）37-诱导呼吸常规护理清理呼吸道分泌物拭去体表的羊水评分气管插管面罩吸氧心率<50次/分心脏按压5分钟后评分8~10≤7＜4≥438-护理措施（二）预防交叉感染严格消毒隔离制度39-护理措施（三）

严密观察病情